曾　芬　彭小玲　黃　芳

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院　宜春　336000）

?

集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的影響

曾芬彭小玲黃芳

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院宜春336000）

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；ICU；集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理

機(jī)械通氣指的是通過呼吸機(jī)的使用，使得患者達(dá)到一個(gè)氣道通暢、改善通氣的效果。通過機(jī)械通氣，挽救ICU患者的生命［1］。在機(jī)械通氣過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)鎮(zhèn)靜處理，減少意外情況的發(fā)生。研究有效的護(hù)理措施，可以輔助提高治療效果。我院研究了集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月～2015年11月收治的74例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男女比例為30∶7；年齡為25～70歲，平均年齡為（53.11±6.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（17.68± 5.14）kg/m2。對(duì)照組男女比例為29∶8；年齡為26～70歲，平均年齡為（54.15±7.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（17.55±5.36）kg/m2。兩組患者的性別、年齡等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU機(jī)械通氣患者；簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

1.3方法基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜治療：咪達(dá)唑侖，0.03～0.30 mg/kg，遵醫(yī)囑使用。對(duì)照組患者采取基本鎮(zhèn)靜護(hù)理，做好患者的鎮(zhèn)靜觀察，監(jiān)測(cè)患者的生命體征等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，采取集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)。呼吸同步和每日喚醒：在每天的九點(diǎn)，停止對(duì)患者鎮(zhèn)靜藥物的使用，觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者情況進(jìn)行鎮(zhèn)靜調(diào)整。譫妄管理：對(duì)患者進(jìn)行譫妄評(píng)估，分析原因，合理調(diào)整鎮(zhèn)靜水平。早期功能鍛煉：根據(jù)患者病情，制定合理的鍛煉規(guī)劃，逐步提高患者運(yùn)動(dòng)情況。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、28 d生存情況、譫妄發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表1　兩組患者ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

分組　n　 ICU治療時(shí)間　　機(jī)械通氣時(shí)間　　住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組37 37 t P 6.55±3.66 9.41±3.62 2.347 ＜0.05 5.44±2.44 7.91±3.44 3.150 ＜0.05 13.76±3.68 16.07±3.99 1.924 ＜0.05

2.2兩組患者28 d生存情況、譫妄發(fā)生情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者28 d生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者28 d生存情況、譫妄發(fā)生情況對(duì)比［例（%）］

3　討論

臨床在進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理的時(shí)候，往往依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和患者情況進(jìn)行藥物使用，這樣的處理方法容易發(fā)生鎮(zhèn)靜過度［2～3］。集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)指的是把一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施進(jìn)行集合，從而對(duì)某種難以治療的病癥進(jìn)行干預(yù)。集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理最早由美國健康促進(jìn)研究會(huì)提出，是為了幫助醫(yī)務(wù)人員，為患者提供盡可能的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提供護(hù)理干預(yù)效果。因此，集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理措施的一種優(yōu)化。集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理更關(guān)注鎮(zhèn)靜的持續(xù)性效果，根據(jù)個(gè)體的不同情況，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜處理。在執(zhí)行過程中，要執(zhí)行其每一項(xiàng)措施。在執(zhí)行的過程中，不能間斷，也不能選擇性執(zhí)行。將其用于ICU機(jī)械通氣患者，能夠達(dá)到更好的護(hù)理效果。

作為ICU常規(guī)療法，持續(xù)的泵入鎮(zhèn)靜藥物能夠減少護(hù)理人員的工作量，但是，卻容易發(fā)生鎮(zhèn)靜深度過深的情況，對(duì)患者的康復(fù)造成影響［4～5］。呼吸同步和每日喚醒則能夠很好的保留患者的各種生理反射，提高患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和譫妄發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者28 d生存率明顯高于對(duì)照組。表明該護(hù)理措施護(hù)理效果較好。

綜上所述，集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者有積極效果，可改善患者ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、28 d生存情況、譫妄發(fā)生情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

［1］馮潔惠，高春華，徐建寧.集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（7）:599-602

［2］Lesser TG，Schubert H，Güllmar D，et al.One-lung flooding reduces the ipsilateral diaphragm motion during mechanical ventilation［J］. Eur J Med Res，2016，21（1）:9

［3］何應(yīng)珠，黃灶妹，祝月英，等.集束干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣病人動(dòng)態(tài)APACHEⅡ評(píng)分的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28（22）:2738-2740

［4］何慧紅，羅素華.集束化護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）:720-721

［5］楊芙蓉.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（19）:49-50

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.044

收稿日期：（2016-02-17）