溫兆優(yōu)

（江西省武寧縣中醫(yī)院　武寧　332300）

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個(gè)性化護(hù)理對(duì)血液透析患者平均透析間期體重的干預(yù)效果*

溫兆優(yōu)

（江西省武寧縣中醫(yī)院武寧332300）

摘要：目的：通過分析血液透析患者液體攝入依從性現(xiàn)狀，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到有效控制患者透析間期體重的目標(biāo)。方法：將80例血液透析患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性護(hù)理措施，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理；對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)6個(gè)月后對(duì)比分析兩組患者液體攝入依從性、透析間期體重增加相對(duì)值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組平均透析間期體重增加相對(duì)值明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：血液透析患者液體攝入不依從率較高，針對(duì)患者液體攝入不依從行為實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可使患者重新建立健康信念，并主動(dòng)限制水的攝入，從而有效控制透析間期體重。

關(guān)鍵詞：血液透析；透析間期；液體攝入；依從性；體重

血液透析（Hemodialysis，HD）患者液體攝入不依從是血液透析患者常見的不遵醫(yī)行為，其結(jié)果是由于液體攝入過多，患者透析間期體重增長(zhǎng)超過規(guī)定范圍，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。在血液透析治療期間，液體攝入量一般要求限制在每日尿量加500 ml的范圍內(nèi)［1］，但大多數(shù)患者常難以依從。為了改善血液透析患者的液體攝入依從性，有效控制透析間期體重增長(zhǎng)，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，本研究導(dǎo)入個(gè)性化護(hù)理理念，由?？谱o(hù)士針對(duì)每一患者的實(shí)際情況，制定并實(shí)施個(gè)性化健康指導(dǎo)計(jì)劃，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年12月～2014年12月在本院接受血液透析治療的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭；（2）年齡≥18歲；（3）24 h尿量＜400 ml的少尿或無尿；（4）接受血液透析治療3個(gè)月以上、每周規(guī)律透析2～3次，每次透析3～4h，病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、透析年限及腎功能方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2臨床方法

1.2.1液體攝入依從性評(píng)判采用平均透析間期體重增加相對(duì)值（IDWG/干體重的比值）作為本研究判斷血液透析患者液體攝入依從性的客觀指標(biāo)，比值≥5%為液體攝入不依從［2］。追溯離調(diào)查時(shí)間最近的連續(xù)3次透析間期體重增加值，對(duì)這連續(xù)3次的透析間期體重增加值取平均數(shù)，然后除以干體重即為平均透析間期體重增加相對(duì)值（平均透析間期體重增加值/干體重）?；颊叩母审w重由醫(yī)生通過以下五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判斷［2］：（1）面容：沒有眼瞼及面部浮腫；（2）胸部線片示：心影不大，肺野清晰，無胸水征；（3）癥狀：無呼吸因難，無頸靜脈怒張，無肝腫大，雙肺無濕性羅音，無哮鳴音；（4）透析后血壓基本正常；（5）超聲心動(dòng)圖示心臟大小正常。當(dāng)患者達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后，說明患者已達(dá)到透析充分性，此時(shí)所測(cè)得的體重即為干體重。

1.2.2護(hù)理干預(yù)方法?？谱o(hù)士依據(jù)患者自我管理能力、相關(guān)知識(shí)水平，并參照表1模式制定相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，6個(gè)月后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

表1　血液透析患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式框架

1.2.3資料收集方法統(tǒng)一由從事3年以上透析治療工作的專科護(hù)士依據(jù)臨床透析記錄表作統(tǒng)一解釋說明后，請(qǐng)患者自行填寫；不能自行填寫者，由?？谱o(hù)士向調(diào)查對(duì)象逐條解讀，并記錄患者回答的信息。其中，透析間期體重由臨床專業(yè)人員在每次透析前后用電子體重秤（電子體重秤固定，由臨床工作人員定期校準(zhǔn)）測(cè)量。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1液體攝入依從性見表2。

表2　干預(yù)后兩組患者液體攝入依從性比較［例（%）］

2.2平均透析間期體重增加相對(duì)值見表3。

表3　患者平均透析間期體重增加相對(duì)值比較（±s）

表3　患者平均透析間期體重增加相對(duì)值比較（±s）

組別　n　　透析間期體重增加相對(duì)值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值40 40 3.42±0.34 5.26±0.46 23.26 ＜0.01

3　討論

個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者不同情況和不同需求制定不同的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施不同的護(hù)理措施［3］。本研究在充分調(diào)查分析實(shí)驗(yàn)組患者液體攝入影響因素的基礎(chǔ)上，按表1模式，依據(jù)不同患者具體情況，制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。表2顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者液體攝入不依從率明顯下降（7.5%），對(duì)照組高達(dá)80.0%的患者液體攝入依從性差。血液透析患者液體攝入依從性可定義為血液透析患者的液體攝入行為與醫(yī)療或健康建議的一致性［4］。在我國(guó)，有32.60%～63.31%的血液透析患者不依從于液體攝入量的限制［4］。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道［5］，高達(dá)75.4%的血液透析患者不依從液體攝入量限制，與本研究結(jié)果基本一致。張敬麗等［6］研究顯示自我管理水平高，則液體攝入依從性就好，其透析間期體重增加就可得到更好地控制。本研究通過規(guī)范健康宣教，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)液體攝入依從性認(rèn)識(shí)，使患者主動(dòng)改變液體攝入自我管理行為，液體攝入依從性明顯提高，而平均透析間期體重增加相對(duì)值明顯降低，與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.01），故認(rèn)為個(gè)性化護(hù)理達(dá)到了有效控制平均透析間期體重的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］孔祥萍，姜亞芳，靳清，等.維持性血液透析病人液體攝入依從性與健康信念的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理研究（下旬版），2010，24（4c）: 1050-1051

［2］姜國(guó)濤，許戎，左力.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者生存率影響的Meta分析［J］.中國(guó)血液凈化，2010，9（1）:12-18

［3］丁鐘琴，孫志琴，呂春華，等.持續(xù)電話回訪對(duì)血液透析患者體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（23）:68-69

［4］陳玲，梁穎，侯詩箐，等.維持性血液透析患者自我管理行為的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2013，16（3）:321-323

［5］Molaison EF，Yadrick MK.Stage of change and fluid intake in dialysis patients［J］.Patient Educ Couns，2003，49（1）:5-12

［6］張敬麗，趙素梅，王晶，等.自我管理行為與難控性透析間期體重增加值的相關(guān)性分析［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（9）:822-824

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.042

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20155222）

收稿日期：（2015-09-28）