季　松，鐘　菲

江蘇省泰州市人民醫(yī)院(江蘇泰州 225300)，E-mail： qidujiangwang@sina.com

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血管內(nèi)介入栓塞治療后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹的療效及對神經(jīng)功能的影響

季松，鐘菲

江蘇省泰州市人民醫(yī)院(江蘇泰州 225300)，E-mail： qidujiangwang@sina.com

摘要：目的觀察血管內(nèi)介入栓塞治療后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹的療效及對其神經(jīng)功能的影響。方法回顧性分析2013年1月—2014年12月本院診治的86例后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹病人，按不同手術(shù)治療方式分為兩組，每組43例。對照組行顯微外科手術(shù)治療，研究組行血管內(nèi)介入栓塞治療，比較兩組具體臨床治療情況。結(jié)果研究組手術(shù)時間、拔除導(dǎo)管時間均比對照組短，并且術(shù)中出血量低于對照組(P<0.01)；研究組血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、2-羥基丙酸(IUPAC)及葡萄糖(Glucose)指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05)；兩組動眼神經(jīng)恢復(fù)總有效率相近(P>0.05)；研究組脫水、血管痙攣及腦水腫發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。結(jié)論血管內(nèi)介入栓塞治療后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹療效明顯，可有效改善病人神經(jīng)功能，同時能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：血管內(nèi)介入栓塞；顯微外科手術(shù)；后交通動脈瘤；動眼神經(jīng)麻痹

后交通動脈瘤(PcoAA)是臨床常見顱內(nèi)動脈瘤疾病，因為動脈神經(jīng)與PcoAA鄰近，所以PcoAA病人易伴發(fā)動眼神經(jīng)麻痹(OMNP)[1]。對于PcoAA伴OMNP臨床通常采用血管內(nèi)介入栓塞或顯微手術(shù)夾閉治療動脈瘤[2]。本研究分析86例分別行血管內(nèi)介入栓塞與顯微外科手術(shù)治療的PcoAA伴OMNP病人臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年1月—2014年12月本院診治的86例后交通動脈瘤伴動眼神經(jīng)麻痹病人臨床資料，按照不同治療方式分為兩組，每組43例。對照組男23例，女20例，年齡40歲～77歲(57.41歲±8.13歲)；研究組男22例，女21例，年齡40歲～75歲(56.23歲±7.59歲)；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行顯微外科手術(shù)治療：選擇全麻，于病人翼點入路進(jìn)入頭顱，在顯微鏡下夾閉后交通動脈瘤體，電凝殘端，確定沒有出血后，采用罌粟堿棉片濕敷瘤體動脈，以起到充分?jǐn)U張避免血管痙攣作用[3]。研究組行血管內(nèi)介入栓塞治療：全麻后采用電解可脫性彈簧圈在數(shù)字減影血管造影(DSA)輔助下經(jīng)過股動脈穿刺放置在病人病灶位置開展栓塞治療，手術(shù)過程選擇釋放系統(tǒng)將微彈簧解脫至動脈瘤瘤頸、瘤體均未顯影，允許瘤蒂一邊或是兩邊存在小狗耳樣顯影[4]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間、拔除導(dǎo)管時間；血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、2-羥基丙酸(IUPAC)、葡萄糖(Glucose)指標(biāo)水平。參照動眼神經(jīng)麻痹定義。完全麻痹：上瞼下垂、瞳孔散大、復(fù)視；部分麻痹：存在上述1個或是2個癥狀。評估病人術(shù)后動眼神經(jīng)恢復(fù)情況，完全恢復(fù)：無動眼神經(jīng)麻痹征象；部分恢復(fù)：有1個～2個癥狀恢復(fù)；未恢復(fù)：上述3個癥狀均未發(fā)生任何改變，甚至加重；總恢復(fù)=(完全恢復(fù)+部分恢復(fù))/總例數(shù)×100%[5]。并發(fā)癥：脫水、血管痙攣、腦水腫、腦梗死。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較研究組手術(shù)時間、拔除導(dǎo)管時間均比對照組短，并且術(shù)中出血量低于對照組(P<0.01)，但是兩組術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間相當(dāng)(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

2.2兩組NSE、IUPAC及Glucose比較研究組NSE、IUPAC及Glucose指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組NSE、IUPAC及Glucose指標(biāo)水平比較(±s)

2.3兩組術(shù)后動眼神經(jīng)恢復(fù)比較兩組術(shù)后動眼神經(jīng)恢復(fù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　兩組術(shù)后動眼神經(jīng)恢復(fù)比較　 例(%)

2.4兩組并發(fā)癥比較研究組脫水、血管痙攣及腦水腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4　兩組并發(fā)癥比較 　 例(%)

3討論

動脈瘤引發(fā)動眼神經(jīng)麻痹主要原因是囊狀擴(kuò)張的動脈瘤體直接壓迫、牽拉瘤體周圍神經(jīng)或由其出血引起動眼神經(jīng)位移、水腫，其中PcoAA伴OMNP發(fā)生率較高[6-8]。國內(nèi)大量研究表明，血管內(nèi)介入栓塞治療PcoAA伴OMNP病人療效優(yōu)于顯微外科手術(shù)，且利于神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-12]。

本研究比較血管內(nèi)介入栓塞與顯微外科手術(shù)治療PcoAA伴OMNP病人手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，NSE、IUPAC及Glucose指標(biāo)，神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥，探討血管內(nèi)介入栓塞治療的積極性、可行性。結(jié)果顯示，研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，表現(xiàn)在手術(shù)時間、拔除導(dǎo)管時間及出血量，同時研究組NSE、IUPAC及Glucose水平均顯著低于對照組。NSE是評估腦組織受損程度的重要標(biāo)志物，其水平與腦損傷程度呈正相關(guān)，同時結(jié)合IUPAC及Glucose水平變化可知：顯微外科手術(shù)對病人腦組織損傷較大，說明血管內(nèi)介入栓塞治療PcoAA伴OMNP，不僅防控動脈瘤再次過度出血，減少動脈瘤搏動次數(shù)，而且可有效改善病人動眼神經(jīng)麻痹癥狀。由于血管內(nèi)介入栓治療能夠緩解瘤囊對動眼神經(jīng)搏動性刺激，縮小動脈瘤體減輕其對神經(jīng)搏動性沖擊，而且栓塞后行腦脊液腰大池引流，以減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血對神經(jīng)刺激，改善病人臨床癥狀，同時避免行開顱手術(shù)大面積暴露動脈瘤會加重血管痙攣[13-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組動眼神經(jīng)恢復(fù)相當(dāng)，但是研究組血管痙攣、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明血管內(nèi)介入栓塞治療是PcoAA伴OMNP有效治療方案。PcoAA壓迫動眼神經(jīng)早期可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，若能迅速解除壓迫，臨床療效顯著。因此，臨床上應(yīng)盡早開展手術(shù)干預(yù)治療。兩組治療后生活質(zhì)量改善情況，需進(jìn)一步臨床研究分析以驗證。

PcoAA伴OMNP病人行血管內(nèi)介入栓塞治療效果良好，可有效改善病人神經(jīng)功能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R745.1R259

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．041

文章編號：1672-1349(2016)08-0915-02

(收稿日期：2015-07-23)