朱　麗，楊　凡，劉兵華

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院(湖北荊門 448000)，E-mail：lilyzhu19790@163.com

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血漿NT-proBNP水平與老年慢性心力衰竭病人心功能的相關性研究

朱麗，楊凡，劉兵華

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院(湖北荊門 448000)，E-mail：lilyzhu19790@163.com

摘要：目的探討血漿氨基末端-B型腦鈉肽體(NT-proBNP)水平與老年慢性心力衰竭病人心功能的相關性。方法選擇2011年9月—2014年2月本院收治的125例老年慢性心力衰竭病人作為病例組，同期在我院進行體檢的40名健康老年人作為對照組，采用電化學發(fā)光法測定NT-proBNP，記錄和比較各組NT-proBNP、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVDd)，分析其與心力衰竭程度的相關性。結果對照組與各級心功能分級組之間NT-proBNP、LVEF、LVDd差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，慢性心力衰竭病人血漿NT-proBNP明顯高于對照組(P<0.05)；不同心功能分級組內之間NT-proBNP差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，NT-proBNP(F=46.87，P<0.05)、LVDd(F=69.74，P<0.05)、LVEF(F=152.7，P<0.05)與慢性心力衰竭具有相關性，NT-proBNP與LVDd呈正相關，與LVEF呈負相關。多因素Logistic回歸分析顯示，NT-proBNP敏感性最強(Wald值最高)。結論NT-proBNP是診斷心力衰竭的敏感指標。

關鍵詞：慢性心力衰竭；氨基末端-B型腦鈉肽前體；相關性；左室射血分數(shù)；左室舒張末期內經

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多數(shù)心臟病的最終轉歸，會導致病人失去工作能力，具有患病率高、死亡率高的特點[1]，是影響生命和生活的嚴重疾病。因為心力衰竭病人的發(fā)展比較緩慢，加之其早期的臨床癥狀不明顯，往常對心力衰竭的進行診斷和識別時需要依靠臨床癥狀體征、胸片、彩色多普勒超聲等進行綜合判斷。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)氨基末端-B型腦鈉肽體(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)會在發(fā)生心力衰竭時快速分泌，而且較少受外源性BNP的影響，對心功能不全的敏感性強[2]，因此將其和臨床癥狀、影像學、超聲等綜合診斷，作為判斷心力衰竭的指標。本研究探討NT-proBNP的水平和老年慢性心力衰竭病人的心功能的相關性，為診斷和治療慢性心力衰竭提供一定的參考和依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年9月—2014年2月在本院收治的125例老年慢性心力衰竭病人作為病例組，同期在我院進行體檢的40名健康老年人作為對照組。125例心力衰竭病人，男68例，女57例；年齡62歲～85歲(73.76歲±3.59歲)。所有病人均經過心力衰竭評分、胸片、B超和臨床癥狀等確診為慢性心力衰竭。病因主要包括冠心病、高血壓性心臟病等，排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重感染的病人。各組間年齡及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且病人及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2診斷和分組方法①心力衰竭診斷標準參考2009年美國心臟病學會基金會/美國心臟學會(ACCF/AHA)中關于心里衰竭的診斷標準[3]。②分組方法：根據美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級將病人分為Ⅰ級～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組，每組分別為45例、48例、32例。

1.3研究方法①血漿NT-proBNP測定：所有心力衰竭病人和對照組均抽取肘靜脈血2 mL，高速分離血漿，在-20 ℃環(huán)境下保存，使用電化發(fā)光雙抗體免疫夾心法測定NT-proBNP濃度，試劑為德國羅氏公司所生產的試劑盒。②超聲檢查：使用VividE9彩色多普勒超聲檢查，取左側臥位，測量記錄左室舒張末期內徑(LVDd)，利用單平面法測定左室射血分數(shù)(LVEF)。

2結果

2.1慢性心力衰竭病人與對照組NT-proBNP比較慢性心力衰竭病人血漿NT-proBNP明顯高于對照組(P<0.05)；不同心功能分級組內之間NT-proBNP比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨著NYHA分級的增加，NT-proBNP呈現(xiàn)升高的趨勢。詳見表1。

2.2不同NYHA分級下NT-proBNP、LVDd、LVEF比較NT-proBNP、LVDd、LVEF兩兩相較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；NT-proBNP(F=46.87，P<0.05)、LVDd(F=69.74，P<0.05)、LVEF(F=152.7，P<0.05)與慢性心力衰竭具有相關性，NT-proBNP與LVDd呈正相關，與LVEF呈負相關。詳見表1。

表1　各組NT-proBNP、LVDd、LVEF比較(±s)

2.3多因素分析選擇NT-proBNP及LVDd、LVEF等敏感指標進行多因素分析，結果顯示NT-proBNP具有最高的Wald值(10.62)，預測作用最強。詳見表2。

表2　多因素Logistic回歸分析結果

3討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下[4]。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償作為一種比較復雜的臨床綜合征[5]，其早期的診斷和干預對病人的治療意義重大。目前在我國，慢性心力衰竭的發(fā)病率較高，特別是在老年群體中，總體的預后不是很理想[6]。

心力衰竭的動物模型研究表明，心室肌細胞在超負荷牽張的情況下會大量分泌134氨基酸的前BNP原，經過酶演化為BNP原(proBNP)，然后進一步演化成為支鏈結構N端片段(NT-proBNP)和環(huán)狀BNP。有學者提出，可以通過血漿中腦肽鈉前體的水平變化對慢性心力衰竭進行診斷[7]。目前有醫(yī)院開展了BNP檢測，而BNP具有半衰期短的特點，測定結構受多種因素影響，而NT-proBNP不是一個活性的氨基酸片段，其生物學功能尚未發(fā)現(xiàn)。正常情況下BNP與NT-proBNP分泌量相同，血漿濃度基本一致，具有相似的生理作用。但是在心力衰竭的情況下NT-proBNP的濃度遠遠高于BNP，半衰期為120 min，遠高于BNP的20 min[8]，且NT-proBNP更為穩(wěn)定，較少的收到其他因干擾，能更好地表現(xiàn)新合成的BNP水平，因此，NT-proBNP比BNP更加敏感和可靠[9]。

根據NYHA心功能分級，將心力衰竭病人分成Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個級別，實際上Ⅰ級心功能沒有心力衰竭癥狀，被稱為左室功能不良。因此將病人分為Ⅰ級～Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級三個組別，通過研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭病人NT-proBNP明顯高于對照組，并隨著心功能分級的提高，NT-proBNP呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明隨著心力衰竭程度的加劇，NT-proBNP會隨之升高，NT-proBNP與心力衰竭呈正相關，因此可以作為判斷心力衰竭程度的一個依據。NT-proBNP與LVDd、LVEF等臨床常用指標的分析比較中發(fā)現(xiàn)，其敏感性更高，與其他學者研究結果基本一致[10]。臨床上常用的心功能分級受病人和醫(yī)師的主觀評斷影響較大[11]，具有一定的局限性，而且不能顯現(xiàn)出動態(tài)的過程，相較而言，血漿NT-proBNP的水平能夠客觀準確地顯示心功能的動態(tài)變化，預測價值比較明顯[12]，對臨床的診斷和治療意義顯著。

綜上所述，血漿NT-proBNP水平與老年慢性心力衰竭病人心功能關系密切可作為診斷和治療心力衰竭病人的可靠參考指標。但是其濃度的高低也受到腎功能不全、肺癌、急性冠脈綜合征等影響，且不能獨立判斷心力衰竭的類型，因此對心力衰竭的診斷還需緊密聯(lián)系臨床癥狀與體征，NT-proBNP水平是一個重要的參考指標。

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(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R541.6R289.5

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．023

文章編號：1672-1349(2016)08-0870-03

(收稿日期：2015-08-18)