趙英娟，賀學(xué)魁

1.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院(陜西咸陽(yáng) 712000)，E-mail： 2694951904@qq.com；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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2型糖尿病病人中醫(yī)證型與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

趙英娟1，賀學(xué)魁2

1.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院(陜西咸陽(yáng) 712000)，E-mail： 2694951904@qq.com；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

摘要：目的分析2型糖尿病(T2DM)病人中醫(yī)型證與相關(guān)臨床指標(biāo)的關(guān)系。方法將162例T2DM病人按照中醫(yī)相關(guān)診療指南辨證分為濕熱困脾證、陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡(luò)證、陰陽(yáng)兩虛證五個(gè)證型。檢測(cè)病人總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)，并分析各中醫(yī)證型與TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP等指標(biāo)間的關(guān)系。結(jié)果T2DM病人中醫(yī)證型分布依次為：濕熱困脾證>陰虛熱盛證>氣陰兩虛證>血瘀脈絡(luò)證>陰陽(yáng)兩虛證。與其他中醫(yī)證型比較，濕熱困脾證TC、TG高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰虛熱盛證HbA1c、FPG、PPG均高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血瘀脈絡(luò)證Hcy高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰陽(yáng)兩虛證CRP高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論T2DM病人中醫(yī)辨證分型以濕熱困脾證為主。TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP指標(biāo)水平的高低在一定程度可以上反應(yīng)T2DM病人中醫(yī)證型的病情變化，可以作為T(mén)2DM病人中醫(yī)證型病情變化的參考指標(biāo)，與T2DM病人中醫(yī)證型具有一定相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；中醫(yī)證型；臨床指標(biāo)；C反應(yīng)蛋白；消渴

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起[1]，屬于中醫(yī)“消渴”的范疇。近年來(lái)我國(guó)糖尿病患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2型糖尿病(T2DM)是糖尿病的常見(jiàn)的類(lèi)型，在臨床中尤其多發(fā)。研究T2DM病人中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床指標(biāo)的關(guān)系，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的方向之一，對(duì)于促進(jìn)2型糖尿病病人中醫(yī)證型研究的客觀化、精準(zhǔn)化具有重要意義。本研究探討T2DM病人中醫(yī)證型與總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年11月—2015年3月在延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并確診為T(mén)2DM的病人162例，男70例，女92例，年齡30歲～70歲(56.1歲±12.3歲)；糖尿病病程1月至20年(8.45年±7.33年)。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)年齡30歲～70歲；符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；確診為T(mén)2DM；簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<30歲或>70歲；1型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠糖尿病、藥物所致糖尿病、其他合并有嚴(yán)重全身疾病病人；未簽署知情同意書(shū)者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病癥部分》[3]。

1.4研究方法依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病癥部分》和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)分會(huì)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，收集病人一般資料、四診情況、中醫(yī)證型及TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP等指標(biāo)。四診信息由專(zhuān)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等方法獲取，再根據(jù)所得的信息進(jìn)行辨證分型。

2結(jié)果

2.1T2DM各中醫(yī)證型的分布162例病人根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為：濕熱困脾證58例(36%)，陰虛熱盛證38例(23%)，氣陰兩虛證27例(17%)，血瘀脈絡(luò)證26例(16%)，陰陽(yáng)兩虛證13例(8%)。

2.2各證型TC、TG、HbA1c、FPG、PPG比較與其他各中醫(yī)證型比較，濕熱困脾證TC、TG高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰虛熱盛證HbA1c、FPG、PPG均高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣陰兩虛證與血瘀脈絡(luò)證TC、TG、HbA1c之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　各證型TC、TG、HbA1c、FPG、PPG的比較(±s)

2.3各證型之間Hcy、CRP的比較血瘀脈絡(luò)證Hcy高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰陽(yáng)兩虛證CRP高于其他證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　各證型之間Hcy、CRP的比較(±s)

3討論

大量研究已證明，T2DM是心腦血管疾病的獨(dú)立致病因素，相關(guān)指南已明確將DM視為冠心病的等危證[5]。研究證實(shí)[6]，T2DM與血脂及載脂蛋白關(guān)系密切，可以引起血脂代謝紊亂，檢測(cè)血脂對(duì)T2DM的防治具有重要意義。3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶是膽固醇合成的限速酶，T2DM病人長(zhǎng)期慢性高血糖，導(dǎo)致肝臟3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶活性增加，膽固醇的合成也隨之增加，進(jìn)而導(dǎo)致血脂代謝紊亂。血脂異常是指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常指膽固醇和(或)三酰甘油升高，包括高密度脂蛋白膽固醇降低，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮下沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管和周?chē)懿∽僛1]。2013年美國(guó)心臟病學(xué)院 (American College of Cardiology，ACC) 和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(American Heart Association，AHA) 發(fā)布的指南明確強(qiáng)調(diào)控制血液膽固醇以減少動(dòng)脈硬化性血管疾病，在該指南中，動(dòng)脈硬化性血管疾病主要包括冠心病、中風(fēng)等以及其他由動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的疾病[7]。

本研究顯示濕熱困脾證TC、TG水平最高，究其原因，可能與現(xiàn)代社會(huì)人們飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，平素嗜食肥甘厚味、葷腥發(fā)物，體形肥胖，導(dǎo)致脾胃受損，中焦運(yùn)化不利，水谷不能化為精微，聚濕成痰，濕性黏膩，易于阻滯氣機(jī)，氣郁化熱，故而形成濕熱困脾之證。而陰陽(yáng)兩虛證TC、TG水平最低，可能與該證型已發(fā)展至糖尿病后期，津虧液耗，形體消瘦，病情較為復(fù)雜嚴(yán)重有關(guān)。陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡(luò)證三證型TC、TG雖有升高，但均居中，這可能與此三證型病情處于動(dòng)態(tài)發(fā)展中，尚未出現(xiàn)顯著病變有關(guān)。本研究顯示T2DM中醫(yī)證型中，陰虛熱盛證HbA1c、FPG、PPG均高于其他證型，濕熱困脾證最低，其他證型居中，這可能是由于陰虛熱盛證津液耗傷嚴(yán)重，陰愈虛則熱愈盛，熱愈盛則益?zhèn)?，多飲、多尿的癥狀越突出，糖代謝越紊亂，故而HbA1c、FPG、PPG越高。這與相關(guān)研究基本一致[8]。

Hcy是否為冠心病的危險(xiǎn)因素仍有爭(zhēng)議，但Hcy水平與心腦血管疾病密切相關(guān)[9]。目前認(rèn)為Hcy主要通過(guò)損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、誘導(dǎo)血管平滑肌增殖、影響脂質(zhì)代謝、激活炎性細(xì)胞、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等機(jī)制導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[10]。本研究顯示血瘀脈絡(luò)證Hcy高于其他證型，提示血瘀脈絡(luò)證發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能與Hcy的上述作用機(jī)制有關(guān)。

CRP是一種血管炎性因子[11]。CRP水平反映并影響糖尿病的發(fā)生發(fā)展[12]。糖尿病腎病發(fā)生機(jī)制的主流學(xué)說(shuō)為炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)，有研究證實(shí)糖尿病腎病病人CRP水平明顯高于正常對(duì)照組，CRP影響糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展[13]。本研究顯示，陰陽(yáng)兩虛證CRP高于其他證型，可能陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝有關(guān)，提示此證型有可能存在腎臟炎癥，有發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)，臨床中需加注意。這與相關(guān)研究基本一致[14-15]。

本研究表明，T2DM病人中醫(yī)證型與TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP具有一定的相關(guān)性。TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP水平的高低在一定程度可以上反應(yīng)T2DM病人中醫(yī)證型的病情變化，可以作為T(mén)2DM病人中醫(yī)證型病情變化的參考指標(biāo)。同時(shí)，對(duì)于T2DM各證型的評(píng)價(jià)以及進(jìn)行早期干預(yù)治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，具有一定的臨床意義。

本研究樣本量較小，未對(duì)空腹C肽、胰島素水平、24 h尿蛋白等指標(biāo)進(jìn)行分析。需擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心全面的研究。

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(本文編輯薛妮)

Correlation of Traditional Chinese Medicine Syndrome Type and Several Clinical Indicators in Type 2 Diabetes Mellitus

Zhao Yingjuan，He Xuekui，Xianyang 712000,shanxi,China

Xianyang Hospital of Yan’an University，Xianyang.712000，shaanxi，China

Abstract：Objective To research the correlation between traditional Chinese medicine(TCM) syndrome type and several clinical indicators in type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsIn accordance with the relevant guidelines for diagnosis and treatment of TCM syndrome differentiation，one hundred and sixty-two patients with T2DM were divided into 5 groups： spleen damp-heat syndrome，yin deficiency and heat syndrome， Qi and yin deficiency syndrome，blood stasis syndrome， yin and yang deficiency syndrome.Cholesterol (TC)， triglyceride (TG)， glycosylated hemoglobin A1c (HbA1c)， fasting plasma glucose (FPG)， 2-hour postprandial plasma glucose(PPG)， homocysteine (Hcy)， C-reactive protein (CRP) were observed.The relations between TCM syndrome type and TC，TG，HbA1c，F(xiàn)PG，PPG，Hcy，CRP were analyzed.Results TCM syndrome types in patients with T2DM was as follows in turn：spleen damp-heat syndrome，yin deficiency and heat syndrome， Qi and yin deficiency syndrome，blood stasis syndrome， yin and yang deficiency syndrome.The levels of TC，TG in patients with spleen damp-heat syndrome were higher than that in in patients with other syndrome types(P<0.05).The levels of HbA1c，F(xiàn)PG，PPG in patients with yin deficiency and heat syndrome were higher than that in in patients with other syndrome types(P<0.05).The levels of Hcy in patients with blood stasis syndrome were higher than that in patients with other syndrome types(P<0.05).The levels of CRP in patients with yin and yang deficiency syndrome were higher than that in patients with other syndrome types(P<0.05).ConclusionThe main TCM syndrome type in patients with T2DM is spleen damp-heat syndrome.There is some correlation between syndrome type and the levels of TC，TG，HbA1c，F(xiàn)PG，PPG，Hcy，CRP in patients with T2DM.

Key words：type 2 diabetes mellitus；traditional Chinese medicine syndrome type；clinical indicators；C-reactive protein

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．004

文章編號(hào)：1672-1349(2016)08-0809-03

(收稿日期：2015-07-15)