陳素香，　江珊

518019 廣東 深圳，深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科(陳素香)；518017 廣東 深圳，深圳市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室(江珊)

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臨床護理

循證護理對降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的應用價值

陳素香，江珊

518019 廣東 深圳，深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科(陳素香)；518017 廣東 深圳，深圳市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室(江珊)

【摘要】目的探討循證護理對降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)并發(fā)癥的臨床應用價值。方法2012年3月至2014年5月深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科收治住院的行鼻塞式CPAP治療的新生兒77例，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)護理組39例和循證護理組38例。記錄兩組新生兒護理后CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及其護理滿意度。結(jié)果護理后常規(guī)護理組患兒CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%(12/39)，顯著高于循證護理組7.9%(3/38)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；常規(guī)護理組護理滿意率為59.0%(23/39)，顯著低于循證護理組92.1%(35/38)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對行鼻塞式CPAP治療的新生兒予以循證護理措施，可有效降低其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，利于提高臨床護理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；并發(fā)癥；循證護理；嬰兒，新生

臨床研究表明，院內(nèi)予以持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)治療的新生兒多以早產(chǎn)兒或入住ICU病房的重癥患兒為主[1-2]，這類患兒具有抵抗力差、免疫力低下、器官發(fā)育不完善、生命體征不穩(wěn)定等特點[3]，易促進院內(nèi)獲得性肺炎、皮膚損傷、鼻小柱壓傷、氣壓傷、腎功能損傷等CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[4]，如何有效提升患兒預后質(zhì)量、促進其病情轉(zhuǎn)歸，也成為各學者探究的熱點話題。本研究以此為方向，對77例新生兒中的38例予以循證護理干預，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年3月至2014年5月深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科收治住院的行鼻塞式CPAP治療的新生兒77例，均入住NICU治療。根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)護理組39例和循證護理組38例。常規(guī)護理組中男23例，女16例；日齡1～5 d，平均(3.2±0.7)d；體質(zhì)量3.54～5.70 kg，平均(4.11±0.74)kg；早產(chǎn)兒26例，足月兒11例，過期產(chǎn)兒2例；小于胎齡兒13例，適于胎齡兒25例，大于胎齡兒1例；吸入性肺炎16例，感染性肺炎13例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例，其他2例。循證護理組中男19例，女19例；日齡1～6 d，平均(3.9±0.5)d；體質(zhì)量3.47～5.34 kg，平均(3.98±0.65)kg；早產(chǎn)兒27例，足月兒10例，過期產(chǎn)兒1例；小于胎齡兒13例，適于胎齡兒23例，大于胎齡兒2例；吸入性肺炎15例，感染性肺炎12例，新生兒呼吸窘迫綜合征7例，其他4例。兩組患兒在性別、日齡、體質(zhì)量、胎齡、疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《實用新生兒學》第4版[5]及《諸福棠實用兒科學》第8版[6]中新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性/感染性肺炎等相關(guān)疾病診斷標準及鼻塞式CPAP治療適應證。

1.3納入標準(1)符合相關(guān)疾病診斷標準及鼻塞式CPAP治療適應證者；(2)年齡≤28 d；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)合并其他嚴重疾病、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；(2)相關(guān)治療禁忌證者；(3)中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者。

1.5護理方法常規(guī)護理組患兒予以24 h體征監(jiān)測、導管護理、醫(yī)囑傳達、按時給藥、病歷記錄等常規(guī)護理措施；循證護理組患兒則在上述基礎上予以循證護理措施：(1)建立循證問題：鼻小柱壓傷護理、鼻孔擴大護理、額部或唇部皮膚壓傷護理、氣壓傷護理、腎功能損傷護理、低血壓護理等；(2)循證支持：于數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻，評價相關(guān)文獻內(nèi)容的規(guī)范性、真實性及可行性，篩選關(guān)鍵內(nèi)容并歸納整合后擬定護理方案；(3)護理應用：鼻小柱壓傷、鼻孔出血及鼻孔擴大護理：護理人員應當根據(jù)患兒日齡選擇合適型號的鼻塞，以鼻塞可同鼻孔緊密結(jié)合但不壓迫鼻中隔為宜；定時觀察其鼻塞狀態(tài)，每隔60～120 min取下30 s[7]，輕柔按摩鼻部受壓部位，以促進受壓處血液微循環(huán)；護理人員應當充分考慮患兒耐受性及病情發(fā)展程度，調(diào)整通氣壓力，以此降低過高通氣壓力對鼻前庭黏膜造成的損傷，以降低鼻部出血風險。額部或唇部皮膚壓傷護理：為避免新生兒額部皮膚壓傷，可通過墊棉墊、佩戴護額或帽子等方式，阻隔額部皮膚與導管接觸，在確保管道穩(wěn)固性的前提下減輕新生兒額部皮膚傷害；護理人員還可使用新型敷料阻隔導管與唇部接觸，在取出鼻塞的同時按摩受壓處唇部皮膚，以此改善壓處血液循環(huán)。氣壓傷護理：新生兒正壓通氣后出現(xiàn)氣壓傷多同其肺部發(fā)育不全或順應性差等因素相關(guān)[8]，護理人員應當時刻關(guān)注其血氧指標，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，需盡快報告值班醫(yī)師并予以及時干預治療，調(diào)整氣道通氣壓力參數(shù)，以改善其氣壓傷相關(guān)癥狀。腎功能損傷及低血壓護理：部分行鼻塞式CPAP治療的患兒因胸腔壓力增大而影響心臟血流灌注量，使其出現(xiàn)低血壓或腎臟供血不足癥狀，嚴重時可影響腎功能。對此，護理人員應當動態(tài)關(guān)注患兒血流動力學指標波動，以盡早發(fā)現(xiàn)腎損傷并予以針對性治療。

1.6觀察指標兩組新生兒護理后CPAP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況及其護理滿意度。

1.7護理滿意度評估標準患兒出院前均由監(jiān)護人代為填寫本院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷，共包括10個問題，包括“非常滿意”“滿意”“一般”及“不滿意”4分制等級，總分為40分，總分≤20分表示不滿意；21～26分為一般滿意；27～33分為滿意；34～40分為非常滿意，完成后由值班護士統(tǒng)一回收。

1.8統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒護理后CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1　兩組新生兒護理后CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

注：與常規(guī)護理組比較，aχ2=6.42，P<0.05。

表1結(jié)果表明，護理后常規(guī)護理組患兒CPAP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于循證護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組護理滿意度比較見表2。

表2　兩組護理滿意度比較(n)

注：與常規(guī)護理組比較，aχ2=11.37，P<0.05。

表2結(jié)果表明，常規(guī)護理組護理滿意率顯著低于循證護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

本研究為探討循證護理對降低新生兒鼻塞式CPAP并發(fā)癥的臨床應用價值，選取77例新生兒為研究對象，發(fā)現(xiàn)CPAP過程中予以循證護理干預措施，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，對改善新生兒預后水平、促進其病情轉(zhuǎn)歸等多方面具有積極影響。劉桂蘭等[9]研究者也在報告中得到類似結(jié)論，其還表示，循證護理作為一種以循證醫(yī)學為基礎的臨床護理方案，具有較強的針對性、全面性、有效性及謹慎性。其以理念臨床研究結(jié)果為依據(jù)，篩選出規(guī)范性、真實性及可行性的結(jié)論應用于護理干預中，使護理方案更嚴謹、適應性更強，患者使用后效果更確切。筆者以鼻小柱壓傷、鼻孔擴大、額部或唇部皮膚壓傷、氣壓傷、腎功能損傷及低血壓等常見CPAP相關(guān)并發(fā)癥為防預對象，發(fā)現(xiàn)予以循證護理措施后，循證護理組患兒并發(fā)上述癥狀的概率僅為常規(guī)護理組的1/4，預后水平突出，患兒家屬滿意度更高，更利于降低護患糾紛發(fā)生風險，對臨床護理工作的順利開展有利。任繼志[10]、郝芬[11]研究者也在報告中得到類似結(jié)論。本研究中，護理人員通過檢索數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻獲得切實可行的護理措施，以佩戴護額、帽子及定期取下鼻塞按摩額部、唇部皮膚等方式降低新生兒CPAP時因長時間按壓固定導管處皮膚而造成局部血流不暢，引起皮膚損傷風險。護理人員還從患兒耐受性及病情發(fā)展程度等方向出發(fā)，合理調(diào)節(jié)其通氣時氣壓參數(shù)，以改善過高氣壓力對其鼻前庭黏膜的刺激及損傷，以此達到降低鼻部出血風險的目的。筆者還認為，為有效規(guī)避氣壓傷及腎功能損傷，護理人員可通過實時監(jiān)測患兒血流動力學波動狀態(tài)及血樣指標變化情況等方式，于第一時間通知值班醫(yī)師采取積極有效的臨床干預，將危險降到最低，以此提升CPAP治療的安全性，改善患兒預后質(zhì)量。在臨床干預過程中，部分患兒家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，護理人員也可通過語言鼓勵、告知典型成功案例、詳述治療過程等方式幫助其緩解不良情緒，以促進護患建立和諧互信的友好關(guān)系，利于護理工作的順利開展。

綜上所述，對行鼻塞式CPAP治療的新生兒予以循證護理措施，可有效降低其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，利于提高臨床護理滿意度，值得臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Application value of evidence-based nursing in reducing complications of NCPAP in the newborn

CHENSuxiang,JIANGShan.

DepartmentofNeonatology,LuohuWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518019,China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical application value of evidence-based nursing in reducing complications of nasal continuous positive airway pressure(NCPAP)in the newborn.MethodsTotally 77 cases of neonates who underwent the Nasal CPAP treatment in Luohu District Maternal and Child Health Care Hospital were taken as the research objects,and the patients were randomly divided into the routine nursing group of 39 cases and the evidence-based nursing group of 38 cases according to the admission sequence.The occurrence of complications related to CPAP in the newborn of the two groups after nursing was compared and the differences of nursing satisfaction were recorded.Results①After nursing,the occurrence rate of CPAP-related complications in routine group was 30.8%,which was significantly higher than 7.9% of evidence-based group and the difference was statistically significant(P<0.05);②the nursing satisfaction of routine group was 59%,which was significantly lower than 92.1% of evidence-based group and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionFor the newborn with NCPAP treatment,evidence-based nursing can effectively reduce the risk of related complications and improve the clinical nursing satisfaction,which is worthy of promotion.

【Keywords】Nasal continuous positive airway pressure;Complications;Evidence-based nursing;Newborn

作者簡介：陳素香(1979-)，女，主管護師。研究方向：新生兒疾病的護理通訊作者：江珊，E-mail：jiang7079@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.037

【中圖分類號】R473.72

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0234-03

(收稿日期：2015-07-13)