倪　琦，張錫流，林　化，歐海玲

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SPAT教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)改革中的探究*

倪琦1，張錫流1，林化2，歐海玲1

病理學(xué)的教學(xué)目前仍然是以教師講授為主體，學(xué)生很少參與其中，被動(dòng)接受病理知識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)的興趣和積極性。學(xué)生為了應(yīng)付考試而死記硬背，不能很好地建立臨床病理思維，進(jìn)入臨床實(shí)踐后無(wú)法將其所學(xué)病理學(xué)知識(shí)同臨床實(shí)踐相結(jié)合，甚至讀不懂病理報(bào)告，導(dǎo)致不能及時(shí)、正確、合理地安排治療。針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以參與式設(shè)計(jì)理論[1]和教學(xué)設(shè)計(jì)理論[2]為理論依據(jù)，吸取多學(xué)科教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)[3-7]，以問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)模式為基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)創(chuàng)建了SPAT教學(xué)模式。SPAT即以學(xué)生為主體(student)，參與式教學(xué)(participation)，自主學(xué)習(xí)(autonomous learning)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作(team)，取其每個(gè)關(guān)鍵詞的第一個(gè)大寫(xiě)字母，將其概括為SPAT教學(xué)模式。在SPAT教學(xué)模式中將重點(diǎn)由“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)化，變被動(dòng)為主動(dòng)，以 “學(xué)生主體參與，自主學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作”為主旨?，F(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本校2012級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)由同一個(gè)病理課程任教老師帶的兩個(gè)班級(jí)。將兩個(gè)班級(jí)分為觀察組和對(duì)照組。兩組分別由班長(zhǎng)和學(xué)習(xí)委員擔(dān)任組長(zhǎng)和記錄員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、記錄組內(nèi)成員日常學(xué)習(xí)情況。其中觀察組人數(shù)為120名，對(duì)照組116名，兩組學(xué)生的年齡、性別及入學(xué)考試成績(jī)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“輸入式”教學(xué)方式。具體實(shí)施為教師按照大綱要求，把相關(guān)知識(shí)講授給學(xué)生，整個(gè)教學(xué)過(guò)程以教師教授為主。觀察組采用SPAT教學(xué)模式，將學(xué)生分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組24名。在教學(xué)過(guò)程中采用SPAT教學(xué)模式，具體教學(xué)方法如下，(1)“設(shè)疑式”教學(xué)法：在課堂教學(xué)時(shí)，教師以疑問(wèn)入手，巧設(shè)懸念，啟發(fā)學(xué)生的思維，引學(xué)生生疑、質(zhì)疑、解疑，造成思維上的懸念，使學(xué)生處于暫時(shí)的困惑狀態(tài)，進(jìn)而激發(fā)解疑的動(dòng)機(jī)和興趣。(2)“總結(jié)式”教學(xué)法：對(duì)一次理論課的重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)，由學(xué)習(xí)小組中的成員共同總結(jié)，制作幻燈片，選派一個(gè)同學(xué)上臺(tái)講解。每次實(shí)驗(yàn)課前限時(shí)10 min，由教師任意抽取觀察組中任意一學(xué)習(xí)小組上臺(tái)講解。由其他組的學(xué)生對(duì)其講課的質(zhì)量、效果和注意事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，再由老師進(jìn)行補(bǔ)充講解。(3)“案例討論”教學(xué)法：選取1個(gè)典型的臨床病例資料印發(fā)給學(xué)生，要求通過(guò)查閱書(shū)籍資料以學(xué)習(xí)小組為單位完成病例分析結(jié)果，組內(nèi)協(xié)作寫(xiě)出發(fā)言提綱，包括病理診斷、診斷依據(jù)及臨床病理聯(lián)系、發(fā)病機(jī)制等，在下次實(shí)驗(yàn)課上學(xué)習(xí)小組之間進(jìn)行臨床病例討論，教師做相應(yīng)的引導(dǎo)、分析、總結(jié)。(4)“小講堂”：教師在課前選定一些學(xué)生較容易理解的課節(jié)，由學(xué)生自學(xué)，寫(xiě)出教案，教學(xué)提綱，制作幻燈片，派一位組員主講，由教師講評(píng)。(5)“角色扮演”：選定一部分學(xué)習(xí)小組扮演“患者”，另一部分學(xué)習(xí)小組扮演“醫(yī)生”，扮演“患者”的學(xué)習(xí)小組自己選定疾病，并且寫(xiě)出病史、臨床表現(xiàn)，派一名組員表演。由教師臨時(shí)抽取“患者”和“醫(yī)生”，“醫(yī)生”要根據(jù)患者的臨床病理表現(xiàn)，診斷是什么疾病，并說(shuō)出診斷依據(jù)。(6)“互考試”教學(xué)：每章節(jié)進(jìn)行1次小測(cè)驗(yàn)，由指定的學(xué)習(xí)小組輪流出題并寫(xiě)出問(wèn)答題的得分點(diǎn)，出完的試題由老師審閱，增加或刪除題目并注明原因?？纪暝囉沙鲱}組批閱，并給出分?jǐn)?shù)。

1.2.2教學(xué)效果評(píng)估方法采用學(xué)生無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷的形式，由觀察組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式與SPAT教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較觀察組及對(duì)照組學(xué)生的病理學(xué)結(jié)業(yè)成績(jī)。滿(mǎn)分為100分，其中期末理論考試 90 分，平時(shí)成績(jī)10分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回120份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷120份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)觀察組學(xué)生認(rèn)為SPAT教學(xué)模式對(duì)增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)互動(dòng)，促進(jìn)知識(shí)的理解和記憶及臨床病理思維建立，增強(qiáng)表達(dá)及協(xié)作能力及組織管理能力等方面具有明顯的效果。同時(shí)，大多數(shù)觀察組學(xué)生對(duì)SPAT教學(xué)模式的教學(xué)效果感到滿(mǎn)意，并認(rèn)為SPAT教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，見(jiàn)表1、2。

表1　觀察組對(duì)SPAT教學(xué)模式教學(xué)效果

表2　觀察組對(duì)SPAT教學(xué)模式滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查[n(%)]

表3　兩組學(xué)生病理學(xué)結(jié)業(yè)考試成績(jī)比較

a：P>0.05，與對(duì)照組比較。

2.2學(xué)生病理學(xué)結(jié)業(yè)成績(jī)觀察組及對(duì)照組間病理學(xué)結(jié)業(yè)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

醫(yī)學(xué)是一門(mén)“活到老，學(xué)到老”的學(xué)科，國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)知識(shí)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，這就要求醫(yī)務(wù)工作者不斷的學(xué)習(xí)新的知識(shí)，所以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力非常重要。醫(yī)療行業(yè)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和溝通能力，傳統(tǒng)教學(xué)就是“課上講，課下背，自己學(xué)自己的”，沒(méi)有機(jī)會(huì)鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力。目前有許多臨床醫(yī)生存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的弊端，這說(shuō)明醫(yī)學(xué)生面對(duì)龐大的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺少自己的思維，沒(méi)有將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，形成系統(tǒng)的知識(shí)體系。目前，本科病理學(xué)教學(xué)的理論教學(xué)課時(shí)逐漸縮緊，而教學(xué)內(nèi)容較多，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)擴(kuò)展疾病相關(guān)的臨床知識(shí)至關(guān)重要。SPAT教學(xué)模式通過(guò)對(duì)臨床病例的分析激活了學(xué)生先前學(xué)習(xí)的知識(shí)，幫助他們獨(dú)立有效地運(yùn)用已學(xué)到的理論知識(shí)，培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)能力和臨床病理思維，使他們工作后更快地適應(yīng)醫(yī)療工作崗位。

在SPAT教學(xué)模式中秉承4個(gè)原則：(1)以學(xué)生為主體，注重以醫(yī)學(xué)生的角度出發(fā)培養(yǎng)其學(xué)習(xí)方法和建立臨床思維；(2)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)參與和自我調(diào)控，項(xiàng)目和問(wèn)題由參與者自己選擇，所以他們要負(fù)責(zé)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程和組織管理工作；(3)理論聯(lián)系實(shí)踐、學(xué)科交叉，確保所學(xué)知識(shí)不是獨(dú)立存在，而是互相聯(lián)系的,同時(shí)也為培養(yǎng)職業(yè)精神打下基礎(chǔ)，鼓勵(lì)學(xué)科交叉，超越傳統(tǒng)的學(xué)科單一化，避免因劃分過(guò)細(xì)而造成的知識(shí)局限性；(4)學(xué)習(xí)的社會(huì)性人和環(huán)境互動(dòng)的學(xué)習(xí)形式，醫(yī)療行業(yè)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和溝通能力，通過(guò)小組工作的形式鼓勵(lì)合作精神，培養(yǎng)學(xué)生交流、參與、組織管理和自我管理的能力。

SPAT教學(xué)模式是以PBL教學(xué)模式為基礎(chǔ)，但在教學(xué)過(guò)程上有別于PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式整個(gè)教學(xué)過(guò)程中都是發(fā)揮學(xué)生的主體作用，由學(xué)生自己提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。PBL教學(xué)模式更適用于社會(huì)科學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，因?yàn)樵谶@些領(lǐng)域，學(xué)生在學(xué)習(xí)之前已經(jīng)對(duì)相關(guān)內(nèi)容有一定的認(rèn)知和理論基礎(chǔ)，他們只是在應(yīng)用中對(duì)知識(shí)加深理解、深入學(xué)習(xí)。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生而深?yuàn)W領(lǐng)域，所以在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中首先還是要對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)深入細(xì)致的講解，然后再用運(yùn)用不同的教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)加深理解與學(xué)會(huì)應(yīng)用，在整個(gè)實(shí)施的過(guò)程中遵循“以學(xué)生為主體，參與式教學(xué)，自主學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作”原則。另外，PBL教學(xué)中，教師主要在其中起引導(dǎo)、監(jiān)督的作用。而SPAT教學(xué)中，教師要更多地參與到其中。

通過(guò)對(duì)SPAT教學(xué)模式效果評(píng)估發(fā)現(xiàn)SPAT教學(xué)模式在課堂氛圍及互動(dòng)交流情況各方面具有較好的效果，有利于增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)互動(dòng)，促進(jìn)知識(shí)的理解和記憶及臨床病理思維建立，增強(qiáng)表達(dá)及協(xié)作能力及組織管理能力；超過(guò)80%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)SPAT教學(xué)模式的教學(xué)效果感到滿(mǎn)意，并認(rèn)為SPAT教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。在教學(xué)過(guò)程中與學(xué)生的交流發(fā)現(xiàn)，一些以往成績(jī)偏差的同學(xué)在SPAT教學(xué)模式中學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，能夠積極認(rèn)真地參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)；而一些以往成績(jī)較好的同學(xué)反映，在新的教學(xué)模式中掌握了學(xué)習(xí)方法，并且在與同學(xué)的交流、討論中增強(qiáng)了表達(dá)能力，在與同學(xué)的協(xié)作中得到了快樂(lè)；而對(duì)一些自我約束力差的學(xué)生，這種教學(xué)模式對(duì)于他們收益甚少。由于SPAT教學(xué)模式的教學(xué)效果評(píng)價(jià)采取的是無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查的方式，所以難以證實(shí)學(xué)生的個(gè)體差異是否與對(duì)SPAT教學(xué)模式的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果具有相關(guān)性。研究證明SPAT教學(xué)模式已經(jīng)得到了學(xué)生的認(rèn)可，使教學(xué)活動(dòng)由“教”向“學(xué)”成功的轉(zhuǎn)化，充分發(fā)揮了教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的主體作用，促使學(xué)生從被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的思考，學(xué)生不再單純?yōu)榱丝荚嚩鴮W(xué)習(xí)，而是為了解決問(wèn)題而學(xué)習(xí)，這就大大激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有利于獨(dú)立思考意識(shí)及臨床病理思維的建立，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析解決問(wèn)題的能力、相互學(xué)習(xí)和交流協(xié)作等人際交往的能力。研究中對(duì)于兩組學(xué)生仍采用傳統(tǒng)的理論考試方法，原因如下:(1)為了評(píng)估方法統(tǒng)一；(2)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的目的就是讓學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)理解透徹，牢記于心，為今后臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；(3)由于目前醫(yī)學(xué)上無(wú)論是對(duì)于學(xué)生還是醫(yī)務(wù)工作者還是以理論考試成績(jī)?yōu)橹饕u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，所以在提高學(xué)生能力的同時(shí)，還要讓學(xué)生重視、適應(yīng)這種考核方式。但本研究發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生病理學(xué)結(jié)業(yè)考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，究其原因可能與SPAT教學(xué)模式也存在著一定的局限性有關(guān)。如要求時(shí)間充裕，組織工作細(xì)致，教學(xué)資源投入較大，對(duì)教師要求較高等，最主要的是學(xué)生的自我約束力要很強(qiáng)。因此，如何使SPAT教學(xué)模式更加完善，仍然是一個(gè)有待進(jìn)一步深入研究的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]Large A,Beheshti J,Nesset V,et al.Designing web portals in intergenerational teams:two prototype portals for elementary school students[J].J Am Soc Inf Sci Tec,2004,55(13):1140-1154.

[2]高文．試論教學(xué)設(shè)計(jì)研究的定位——教學(xué)設(shè)計(jì)研究的昨天、今天與明天(之二)[J]．中國(guó)電化教育，2005(2)：13-17．

[3]Schmidt HG,Vermeulen L,Van Der Molen HT.Longterm effects of problem-based learning:a comparison of competencies acquired by graduates of a problem-based and a conventional medical school[J].Med Educ,2006,40(6):562-567.

[4]易西南，孫建永，伏輝．局部解剖學(xué)與其他學(xué)科整合的PBL教學(xué)模式探索[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(1)：22-24．

[5]陳季強(qiáng)，夏強(qiáng)，富麗琴，等．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)改革6年總結(jié)[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(11)：73-75．

[6]王越，劉霖，劉厚奇．學(xué)科聯(lián)合開(kāi)展PBL教學(xué)法在組織學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(5)：453-455．

[7]毛崢嶸，楊友金，李冬梅，等．以案例為先導(dǎo)的比較形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建和實(shí)踐[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33(1)：126-128．

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)：1.病理教研室；2.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室，南寧 530023)

doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.047

*基金項(xiàng)目：廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目(2014JGB158)。

作者簡(jiǎn)介：倪琦(1982-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事病理學(xué)的診斷與教學(xué)工作。

[中圖分類(lèi)號(hào)]G426

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)03-0424-02

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-10-28)