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腦鈉肽與腦出血部位、出血量及腦出血后低鈉血癥的相關(guān)性研究

2016-06-15 00:49:19洪浩敏陳松深邱浩強(qiáng)金欽華
重慶醫(yī)學(xué) 2016年3期
關(guān)鍵詞:低鈉血癥相關(guān)性腦出血

洪浩敏,陳松深,邱浩強(qiáng)△,金欽華

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣州 515300;2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東汕頭 515000)

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腦鈉肽與腦出血部位、出血量及腦出血后低鈉血癥的相關(guān)性研究

洪浩敏1,陳松深1,邱浩強(qiáng)1△,金欽華2

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣州 515300;2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東汕頭 515000)

[摘要]目的探究腦鈉肽(BNP)和腦出血部位、出血量及腦出血后低鈉血癥的相關(guān)性。方法選擇2013年4月至2014年6月接受治療的腦出血病患89例,并記為觀察組。再選取同期在普寧華僑醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者50例作為對照組。根據(jù)分組對比不同出血量組、不同腦出血部位血漿BNP水平,并分析與低鈉血癥的關(guān)系。結(jié)果出血量越高、腦出血部位丘腦基底節(jié)區(qū)的患者血漿BNP水平明顯更高,并且出現(xiàn)低鈉血癥的比例越高(P<0.05)。而低鈉血癥患者血漿BNP水平高于非低鈉血癥患者,預(yù)后深度昏迷患者比例更大,好轉(zhuǎn)出院比例更小(P<0.05)。結(jié)論腦出血后病患血漿BNP水平會明顯升高,并且與出血量、出血部位存在較大關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]腦出血;腦利納肽;出血部位;出血量;低鈉血癥;相關(guān)性

腦出血是指腦部血管在非創(chuàng)傷性的條件下出現(xiàn)自發(fā)性出血的現(xiàn)象,這將對病患造成極大的痛苦[1]。腦出血主要會出現(xiàn)腦水腫等癥狀,引發(fā)腦疝,甚至導(dǎo)致死亡[2]。加上臨床中腦出血的病死率較高、治療費用極高,給病患及其家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,通過對腦出血病患相關(guān)水平的了解來維持電解質(zhì)的平衡顯得非常重要。研究發(fā)現(xiàn),血漿腦鈉肽(BNP)在腦出血后出現(xiàn)明顯的水平波動,所以其對腦出血治療的價值逐漸被重視[3]。鑒于此,本文通過測定腦出血病患血漿BNP水平,以此分析其與出血量、出血部位,以及出現(xiàn)低鈉血癥的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月至2014年6月在普寧華僑醫(yī)院接受治療的腦出血病患89例,并記為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT掃描確診為腦出血,并在發(fā)病7 d內(nèi)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室出血、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重疾病的病患。觀察組男57例,女32例;年齡47~73歲,平均(56.3±6.3)歲。再選取同期進(jìn)行健康體檢者50例作為對照組;其中男37例,女23例;年齡50~80歲,平均(52.4±5.8)歲。兩組年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法所有參與者在空腹取靜脈血2 mL加入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝劑后搖勻,應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法測定血漿BNP水平(診斷儀購自美國Biosite公司)。靜脈血在離心后取得血漿后放置-20 ℃保存,準(zhǔn)備實施試驗前1 h取出后解凍。使用人腦鈉素酶聯(lián)免疫試劑盒檢測,按照說明書執(zhí)行步驟。直到加上終止液后計算吸光度,通過建立回歸方程解得樣品濃度,最后換算得到BNP濃度。

1.2.2觀察指標(biāo)[4-5](1)對所有病患在入院后進(jìn)行出血量計算(通過頭顱CT和多田氏公式:π/6×長×寬×層數(shù)),后根據(jù)出血量多少進(jìn)行分組得到21例出血量大于30 mL、43例出血量30~10 mL及25例出血量小于10 mL。(2)依據(jù)CT檢查結(jié)果得到腦出血部位為丘腦基底節(jié)區(qū)出血病患52例和其他腦葉出血病患37例。(3)根據(jù)常規(guī)檢查判斷是否出現(xiàn)低鈉血癥,得到低鈉血癥組38例和非低鈉血癥組51例。

2結(jié)果

2.1觀察組不同出血量患者血漿BNP水平對比及與預(yù)后關(guān)系觀察組血漿BNP水平均高于對照組,并且出血量越大出現(xiàn)低鈉血癥的頻率越大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同出血量患者血漿BNP水平對比及與預(yù)后關(guān)系

-:無數(shù)據(jù)。

2.2不同出血部位血漿BNP水平對比及與預(yù)后關(guān)系丘腦基底節(jié)區(qū)出血病患血漿BNP水平高于其他腦葉出血及對照組,并且出現(xiàn)低鈉血癥的頻率更大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同出血部位血漿BNP水平對比及與預(yù)后關(guān)系

-:無數(shù)據(jù)。

2.3低鈉血癥組和非低鈉血癥組血漿BNP水平對比及與預(yù)后關(guān)系低鈉血癥組血漿BNP水平高于非低鈉血癥組,并且在與預(yù)后關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn)低鈉血癥組深度昏迷患者比例更大,好轉(zhuǎn)出院比例更小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 低鈉血癥組和非低鈉血癥組血漿BNP

-:無數(shù)據(jù)。

3討論

BNP最早有豬腦分離得到,隨后發(fā)現(xiàn)在人體內(nèi)也有廣泛分布。BNP屬于肽類激素,主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中[6]。在人體的其他部位也有所發(fā)現(xiàn),其中最多的是心臟及大腦。隨著對BNP的深入研究發(fā)現(xiàn)其在人體內(nèi)有非常重要的作用,主要是對血管的擴(kuò)張作用。在郭偉等[7]的研究中驗證到BNP水平偏高會導(dǎo)致電解質(zhì)的排泄量增加,同時血壓呈現(xiàn)下降趨勢。這說明BNP對尿鈉的排出有促進(jìn)作用,同時還有利尿和對血管的擴(kuò)張作用。電解質(zhì)平衡一旦出現(xiàn)紊亂,就將直接導(dǎo)致血清中鈉離子急劇下降,導(dǎo)致血容量降低。在對BNP的深入研究中發(fā)現(xiàn)BNP能通過在顱腦外周測得來測定顱內(nèi)的濃度,以此來判定電解質(zhì)的平衡。

本文在對腦出血病患血漿BNP水平測定及與腦出血部位、出血量和低鈉血癥的相關(guān)性,結(jié)果發(fā)現(xiàn):在觀察組中出血量大于30 mL病患血漿BNP水平明顯高于其他組病患及對照組,并且低鈉血癥病患占90.48%(19/21)。同樣丘腦基底節(jié)區(qū)部位出血組血漿BNP水平高于其他腦葉部位出血及對照組,出現(xiàn)低鈉血癥的病患比例更高。與陶志虎等[8]的報道類似。這說明腦出血病患出血部位在丘腦基底節(jié)區(qū)及出血量越大的血漿BNP水平越高,發(fā)生低鈉血癥的概率越大。也在一定程度上表明BNP是腦出血后的一個反應(yīng)性指標(biāo),對出血情況有較大的指導(dǎo)作用。腦出血后發(fā)生BNP水平升高是因為腦血管在破裂之后溢出部分物質(zhì),它們將刺激腦組織產(chǎn)生BNP[9]。再者,因為血腫造成腦組織周圍的血管被擠壓,這就造成顱內(nèi)缺氧后壓力升高對中下丘腦產(chǎn)生壓力,從而引起B(yǎng)NP分泌升高。其中,當(dāng)血流量越大代表腦部損傷范圍更大。并且有可能血腫的情況更惡劣,這就使得下丘腦受到壓迫的可能性越大。而腦出血部位為丘腦基底節(jié)區(qū)就將直接導(dǎo)致下丘腦垂體功能障礙,血液對其刺激就更明顯。相對其他腦葉出血部位,引起B(yǎng)NP紊亂分泌的可能性更大。BNP本身具有排尿鈉的作用,因此當(dāng)BNP水平上升時就會造成血漿內(nèi)鈉離子水平偏低。從而出血量高、丘腦基底節(jié)區(qū)部位出血的患者伴有低鈉血癥的可能性就更大。這樣不難發(fā)現(xiàn),BPN主要是通過調(diào)節(jié)血清鈉離子水平來影響預(yù)后的。并且BPN與血鈉水平存在負(fù)相關(guān)性,當(dāng)BPN水平越高血清中鈉水平越低。

此外,在對病患是否伴有低鈉血癥發(fā)現(xiàn):伴有低鈉血癥的病患BNP水平更高,并且伴有低鈉血癥的病患預(yù)后更差。其中低鈉血癥組出現(xiàn)深度昏迷的比例達(dá)到76.32%(29/38),明顯高于非低鈉血癥,而好轉(zhuǎn)出院的比例低于非低鈉血癥組,符合狄亞珍等[10]的報道。這表示伴有低鈉血癥的腦出血病患血漿BNP明顯升高,同時預(yù)后不佳[11]。在BNP促尿鈉的作用下鈉離子水平降低,可能進(jìn)一步加重腦水腫。這就有可能對下丘腦造成更嚴(yán)重的壓迫,從而又引起B(yǎng)NP的過度分泌[12]。這種惡性循環(huán)的結(jié)果是腦水腫越來越嚴(yán)重,最后有可能引起腦疝。

綜上所述,腦出血病患存在明顯的BNP水平升高。并且出血量越大、腦出血部位在丘腦基底節(jié)區(qū)的BNP水平更高,伴有低鈉血癥的比例更大。而腦出血病患中伴有低鈉血癥的病患BNP水平明顯更高,且預(yù)后更差。因此,臨床上應(yīng)該根據(jù)BNP的水平進(jìn)行相關(guān)預(yù)測和治療,提高腦出血治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]王輝,劉春霞.早期腦利鈉肽測定對老年肺部感染性休克患者預(yù)后的運用價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17):4333-4335.

[2]Young YR,Sheu BF,Li WC,et al.Predictive value of plasma brain natriuretic peptide for postoperative cardiac complications-A systemic review and meta-analysis[J].J Crit Care,2014,29(4):696-697.

[3]賀丹娜,韓瑞娟,趙瑞平,等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的短期療效觀察[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,1(19):3557-3559.

[4]林國強(qiáng),羅萬俊,李迎秋,等.重組人腦利鈉肽對體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者血漿內(nèi)毒素及全身炎性反應(yīng)的影響[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(5):294-297.

[5]陳勱,茶春喜,馬鵬超,等.血漿N末端腦利鈉肽水平和心臟超聲心功能參數(shù)對心功能分級的評估價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(5):496-498.

[6]Park KI.Plasma brain-type natriuretic Peptide level following seizure and syncope:pilot study[J].J Epilepsy Res,2014,4(1):14-17.

[7]郭偉,方俊梅.血漿腦利鈉肽在不完全型川崎病患兒診斷中的臨床意義[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2014,7(3):202-204.

[8]陶志虎,肖琦,呂冬寧,等.胱抑素C聯(lián)合氨基末端腦利鈉肽前體對維持性血液透析患者心血管事件的預(yù)測作用[J].中華腎臟病雜志,2014,30(7):506-511.

[9]張炯,孫耕耘,尤青海,等.B型利鈉肽在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2014,7(14):83-86.

[10]狄亞珍,吳菱,鐘世玲,等.血N末端腦利鈉肽原及高密度脂蛋白膽固醇對川崎病心血管損害預(yù)測價值的研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2014,18(3):170-175.

[11]徐浩,楊濤,周敏,等.腦利鈉肽與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):712-713.

[12]李亞清,嚴(yán)建平,許武林,等.雙水平氣道正壓通氣對老年慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N-端腦利鈉肽前體水平的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(11):1157-1160.

作者簡介:洪浩敏(1979-),副主任醫(yī)師,本科,主要從事重癥醫(yī)學(xué)研究。△通訊作者,E-mail:honghaominpn@163.com。

doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.038

[中圖分類號]R743.34

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)03-0403-03

(收稿日期:2015-08-28修回日期:2015-10-10)

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