李 燕

陰道助產(chǎn)護理中助產(chǎn)掌的應(yīng)用效果評價

李 燕

目的 對陰道助產(chǎn)護理中助產(chǎn)掌的應(yīng)用效果進行分析。方法 選取60例需陰道助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，隨機分為對照組與觀察組,各30例。對照組給予出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式實施分娩，觀察組給予助產(chǎn)掌助產(chǎn)方式實施分娩。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的傷口感染、會陰水腫、軟產(chǎn)道損傷、尿潴留、產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、6.67%、3.33%、6.67%；對照組分別為30.00%、26.67%、30.00%、26.67%、26.70%，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后新生兒皮膚損傷、骨折、產(chǎn)瘤、窒息的發(fā)生率分別為6.67%、0.00%、10.00%、6.67%；對照組分別為30.30%、20.00%、40.00%、26.67%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 陰道助產(chǎn)護理中助產(chǎn)掌的應(yīng)用效果非常顯著，值得臨床推廣。

陰道助產(chǎn)；助產(chǎn)掌；應(yīng)用效果

產(chǎn)婦生產(chǎn)時由于骨盆腔較窄、陰道或子宮結(jié)構(gòu)異常、胎兒巨大、胎位不正或子宮收縮無力等情況出現(xiàn)，在一定程度上阻礙其正常分娩，嚴重時甚至?xí){胎兒及產(chǎn)婦的生命安全，陰道助產(chǎn)是解決此問題的重要措施[1-2]。陰道助產(chǎn)指的是在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中宮口完全打開之后，利用特殊醫(yī)療器械給予難以將胎兒從陰道順利娩出的產(chǎn)婦以幫助，使其順利娩出胎兒的過程。目前臨床助產(chǎn)中所用最多的方式為產(chǎn)鉗助產(chǎn)與吸引器助產(chǎn)，近年來助產(chǎn)掌這一新興的陰道助產(chǎn)方式在陰道助產(chǎn)過程中的應(yīng)用不斷增多。本研究結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，選取60例需陰道助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，總結(jié)陰道助產(chǎn)護理中助產(chǎn)掌的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月周口市第三人民醫(yī)院收治的60例需陰道助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法將60例產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各30例，其中對照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（25.5±2.2）歲；孕期36～42周，平均（37.5±1.2）周；觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（26.1±2.4）歲；孕期35～41周，平均（37.9±1.4）周。2組產(chǎn)婦年齡、病情、孕期等基本情況均無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）所有患者均與下述助產(chǎn)指征相符：①第一產(chǎn)程時間較長、產(chǎn)婦疲勞或處于衰竭狀態(tài)；②產(chǎn)婦宮縮無力，或第二產(chǎn)程延長且沒有陰道分娩禁忌證；③宮內(nèi)胎兒有可疑或易出現(xiàn)窘迫綜合征；④產(chǎn)婦有妊娠合并癥，或有疤痕子宮、不可逆轉(zhuǎn)腦血管畸形、心功能不全等并發(fā)癥，需將第二產(chǎn)程時間縮短。（2）年齡均低于35歲；（3）對本次研究知情同意，自愿參與且已在知情同意書上簽字確認。

1.3 方法 對照組給予出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式實施分娩；觀察組給予助產(chǎn)掌助產(chǎn)方式實施分娩：陰道經(jīng)術(shù)前清潔并采取導(dǎo)尿與局部麻醉，在產(chǎn)婦會陰處切約5 cm開口，根據(jù)胎兒頭部朝向選擇助產(chǎn)掌放在陰道左側(cè)還是右側(cè)。助產(chǎn)掌掌葉始終保持垂直向下，順掌面將胎兒頭部位置擺正并與掌柄保持同樣高度，在子宮收縮下將助產(chǎn)掌順陰道牽引出，從而降低胎兒頭部位置以確保頭部首先露出，直到助產(chǎn)掌整個取出后完成全部分娩過程[3]。

1.4 觀察指標 記錄2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況，包括：傷口感染、會陰水腫、軟產(chǎn)道損傷、尿潴留、產(chǎn)后出血，并記錄2組術(shù)后新生兒身體狀況，包括：皮膚損傷、骨折、產(chǎn)瘤、窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)分析 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的傷口感染、會陰水腫、軟產(chǎn)道損傷、尿潴留、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2 2組術(shù)后新生兒身體狀況分析 觀察組術(shù)后新生兒皮膚損傷、骨折、產(chǎn)瘤、窒息的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后新生兒身體狀況比較[n(%)]

3 討論

近年來在現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)飛速發(fā)展背景下，國內(nèi)外諸多學(xué)者關(guān)于各種助產(chǎn)技術(shù)的利弊、功用及價值有不同認知[4]。然而無可否認的是，陰道助產(chǎn)技術(shù)在臨床中的有效應(yīng)用可促使產(chǎn)婦娩出胎兒的時間大幅縮短，這在對部分難產(chǎn)患者的處理中具有重要意義。諸多臨床研究顯示，相較于剖宮產(chǎn)分娩方式，陰道助產(chǎn)術(shù)分娩更具優(yōu)勢，這是因為剖宮產(chǎn)分娩可導(dǎo)致產(chǎn)婦再次妊娠存在一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且陰道助產(chǎn)更佳簡單、省時，便于產(chǎn)婦分娩后快速恢復(fù)。為確保母嬰安全，促使產(chǎn)婦及新生兒有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低，部分研究人員提議將高位產(chǎn)鉗術(shù)、中位產(chǎn)鉗術(shù)廢除，只保留低位、低中位產(chǎn)鉗術(shù)，然而已有臨床研究已及時胎兒旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)前易造成產(chǎn)傷。

助產(chǎn)掌是一種新型陰道助產(chǎn)方式，其與通常使用的出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式相比，有著操作簡單、分娩胎兒快、減少母體與胎兒損傷、安全性高等優(yōu)點，受到眾多醫(yī)生的青睞[5]。助產(chǎn)掌是由產(chǎn)科專家精心設(shè)計，其頭彎與胎兒胎頭正常的生理弧度相適應(yīng)，可緊密適應(yīng)胎頭側(cè)壁，與產(chǎn)婦自然分娩過程相符，可有效協(xié)助胎兒下降等，促使第二產(chǎn)程明顯縮短。助產(chǎn)掌大部分是單葉，在盆腔內(nèi)無需展開其他操作，且放置時間較短，對胎兒迅速娩出十分有利。另外，陰道助產(chǎn)掌的有效使用可促使胎兒頭部和鏟刀過度擠壓發(fā)生率大大降低，從而可減少目的、胎兒損傷發(fā)生風(fēng)險。在陰道助產(chǎn)中運用助產(chǎn)掌時，要確保手術(shù)良好效果，一方面在于助產(chǎn)掌助產(chǎn)方式的運用，另一方面要配合相應(yīng)的陰道助產(chǎn)護理干預(yù)，筆者通過總結(jié)多年護理經(jīng)驗，認為應(yīng)從以下幾方面展開臨床護理：（1）術(shù)前準備。護理人員在術(shù)前對產(chǎn)婦身體與胎兒狀況進行監(jiān)測與記錄，如產(chǎn)婦宮縮、胎先露下降、胎心音變化等情況，或通過靜脈通道補充液體來恢復(fù)產(chǎn)婦體能，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何有效配合醫(yī)護人員等[6]；很多產(chǎn)婦由于對陰道助產(chǎn)缺少相應(yīng)的心理準備，容易出現(xiàn)擔憂、恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員可通過親切的交談為期講解陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的利弊，告知其助產(chǎn)掌工作原理和操作過程，使其有一定心理準備。同時在產(chǎn)程中可及時為孕婦提供產(chǎn)程進展和胎兒相關(guān)信心，減輕其思想負擔，使其積極配合手術(shù)。（2）術(shù)中配合。助產(chǎn)護士要進行相應(yīng)的保護與協(xié)助工作，如在助產(chǎn)掌進行牽帶期間，要協(xié)助保護好產(chǎn)婦會陰部，用手掌處大魚際肌頂住產(chǎn)婦會陰，在助產(chǎn)掌進行外牽時幫助胎兒抬頭、俯屈、下降與仰伸，右手向上內(nèi)側(cè)托壓并與助產(chǎn)掌牽帶力度一致，以避免產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，而巡回護士要準備搶救物品、預(yù)熱新生兒輻射臺、觀察產(chǎn)婦生命體征、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運用腹壓等[7]。（3）術(shù)后護理。護理人員術(shù)后要觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況與宮底高度、測量產(chǎn)婦陰血流量、囑咐產(chǎn)婦及時小便、術(shù)后24h進行會陰傷口照燈以加快傷口愈合、指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)正確姿勢、給產(chǎn)婦靜脈輸入抗生素以預(yù)防感染等護理工作[8]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的傷口感染、會陰水腫、軟產(chǎn)道損傷、尿潴留、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后新生兒皮膚損傷、骨折、產(chǎn)瘤、窒息的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），說明助產(chǎn)掌在陰道助產(chǎn)護理中應(yīng)用既有助于降低產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時也減少手術(shù)對出生嬰兒造成的損傷，可有效保護產(chǎn)婦與胎兒的安全。

綜上所述，陰道助產(chǎn)護理中助產(chǎn)掌的應(yīng)用效果非常顯著，值得臨床推廣。

[1] 李安源.淺談助產(chǎn)掌在陰道助產(chǎn)臨床護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（27）：32-33.

[2] 陳穎.不同陰道助產(chǎn)術(shù)對母嬰結(jié)局的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）：135-136.

[3] 劉芬蘭.陰道助產(chǎn)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用觀察與手術(shù)配合方法分析[J].家庭心理醫(yī)生，2015，11（1）：104.

[4] 樊劍梅.助產(chǎn)掌在陰道助產(chǎn)臨床護理中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng).2014,24(3):1464-1465.

[5] 劉芳.會陰正中切開術(shù)與會陰側(cè)切術(shù)用于陰道助產(chǎn)的效果比較分析[J].今日健康，2014，13（10）：110.

[6] 曾文鴻．總結(jié)分析陰道助產(chǎn)掌臨床應(yīng)用及手術(shù)配合經(jīng)驗[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013，4(11)：165-166．

[7] 李娜，陳萰.陰道助產(chǎn)掌對減少母嬰損傷的效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（3）：472-474.

[8] 胡芹.使用陰道助產(chǎn)掌48例的臨床應(yīng)用及護理配合經(jīng)驗[J].大眾健康.2012,1(8):205.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.061

河南 466001 周口市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（李燕)