范華南 劉 漪 黃 輝

氫氧化鈣+MTA治療磨牙髓底穿孔臨床療效觀察

范華南 劉 漪 黃 輝

目的 探討氫氧化鈣糊劑+無機(jī)三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate,MTA）治療磨牙髓室底穿孔的臨床療效。方法 選擇64例磨牙髓室底穿孔的門診患者，按就診順序?qū)⒒颊叻譃?組，各32例。觀察組采用氫氧化鈣糊劑+MTA修補(bǔ)穿孔，對照組以3 M后牙玻璃離子修補(bǔ)穿孔。治療6、12個(gè)月后，根據(jù)X線片和臨床癥狀評價(jià)其治療效果。結(jié)果 觀察組32例患者采用氫氧化鈣糊劑+MTA修補(bǔ)穿孔治療后6個(gè)月、12個(gè)月分別有29例、27例患者治療成功，治療成功率分別為90.6%、84.4%；對照組患者采用3 M后牙玻璃離子修補(bǔ)穿孔治療后分別有21例、15例患者治療成功，治療成功率分別為65.6%、53.1%；治療后6個(gè)月、12個(gè)月的成功率2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氫氧化鈣糊劑+MTA對于磨牙髓底穿孔具有良好的修補(bǔ)能力和臨床療效。

髓室底穿孔；MTA；氫氧化鈣；3 M后牙玻璃離子

牙髓治療中髓室底穿孔屬于常見并發(fā)癥之一，一般是醫(yī)源性或齲源性因素導(dǎo)致的髓腔及牙周組織穿孔，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)磨牙癥狀。髓室底穿孔后若不能及時(shí)采用生物材料進(jìn)行修復(fù)，穿孔區(qū)域牙周組織可出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致牙周附著喪失及牙槽骨吸收，形成牙周袋，加大臨床治療難度，需給予患牙拔除治療，對患者咀嚼能力、咬合穩(wěn)定性及牙列完整性造成不良影響?，F(xiàn)階段，在髓室底穿孔修復(fù)中可應(yīng)用的材料較多，但部分材料臨床應(yīng)用效果不理想，有抗壓強(qiáng)度低及封閉性差等弊端。本研究主要以3 M后牙玻璃離子作為對照治療材料，評價(jià)MTA+氫氧化鈣用于修復(fù)髓室底穿孔的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的磨牙髓室底穿孔的患者64例（共64顆患牙），患者均經(jīng)臨床探查或X線檢查確診。按就診順序?qū)⒒颊叻譃?組：觀察組（MTA+氫氧化鈣組）32例，對照組（3 M后牙玻璃離子組）32例；觀察組中男19例，女13例，年齡16～62歲，平均（40.1±6.4）歲；穿孔原因：12例患者為醫(yī)源性穿孔，20例患者為齲源性性穿孔；穿孔部位：14例患者為上頜磨牙穿孔，18例患者為下頜磨牙穿孔；穿孔直徑在2 mm以內(nèi)；對照組中男20例，女12例，年齡18～60歲，平均（42.6±5.9）歲；穿孔原因：13例患者為醫(yī)源性穿孔，19例患者為齲源性性穿孔；穿孔部位：15例患者為上頜磨牙穿孔，17例患者為下頜磨牙穿孔；穿孔直徑在2 mm以內(nèi)；所有患者牙周組織基本正常，松動度小于1度，常規(guī)接受根管治療。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者接受氫氧化鈣+MTA實(shí)施穿孔修補(bǔ)，治療時(shí)采用20 mgMTA粉與8 mL無菌蒸餾調(diào)拌。對照組使用3 M后牙玻璃離子修補(bǔ)磨牙髓底穿孔處。

醫(yī)源性穿孔患者患牙先進(jìn)行常規(guī)窩洞消毒，采用生理鹽水對患牙進(jìn)行常規(guī)沖洗，止血。對于齲源性穿孔患牙需給予表面麻醉，隨后將髓室底增生的炎癥肉芽組織去除，并用300 mL/L過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗，采用碘酊棉球?qū)嵤浩戎寡?。觀察組在根管預(yù)備，EDTA和1%次氯酸鈉溶液交替沖洗完成后，干燥根管，螺旋輸送氫氧化鈣糊劑至根管內(nèi)，穿孔處亦置氫氧化鈣糊劑壓入，穿孔處于完全封閉狀態(tài)，厚約1 mm，隨后在上面使用消毒棉球覆蓋，最后用氧化鋅丁香油水門汀進(jìn)行暫停封閉。叮囑患者1周后來院復(fù)診，復(fù)診時(shí)將消毒棉球及氫氧化鈣去除，去除時(shí)不要求徹底去除穿孔處氫氧化鈣，以免出血。然后根管充填完成后在穿孔處放置MTA糊劑，厚約1 mm，上面使用無菌潮濕棉球進(jìn)行覆蓋，并用氧化鋅丁香油水門汀進(jìn)行暫封。1周后叮囑患者再次復(fù)診，復(fù)診時(shí)將棉球去除，將MTA材料保留下來，以玻璃離子水門汀墊底，光固化復(fù)合樹脂充填窩洞。對照組在根管充填完成后使用3 M后牙玻璃離子輕輕壓入穿孔處，厚2～3 mm，光固化復(fù)合樹脂充填窩洞。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]患者在成功治療6個(gè)月、12個(gè)月后來院接受隨訪復(fù)查。治療后患牙無咬合痛、松動現(xiàn)象，牙齦紅腫、牙周袋現(xiàn)象消失，咀嚼功能良好，X線片檢查結(jié)果顯示，穿孔部位可見新的硬組織造成的致密影像，或原髓室底穿孔處稀疏區(qū)縮小，可視為治療成功?；佳乐委熀笕源嬖谧园l(fā)痛，且咬合無力，患牙存在明顯松動，有牙周袋和竇道；X線片檢查結(jié)果顯示髓室底穿孔處稀疏區(qū)擴(kuò)大，有上述任何1項(xiàng)內(nèi)容可視為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者采用氫氧化鈣糊劑+MTA修補(bǔ)穿孔治療后6個(gè)月、12個(gè)月成功率分別為90.6%、84.4%，對照組患者采用3 M后牙玻璃離子修補(bǔ)穿孔治療后成功率分別為65.6%、53.1%。2組患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月的成功率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療成功率[n（%）]

3 討論

MTA主要由硅酸二鈣、硅酸三鈣、鋁酸三鈣和鋁鐵酸四鈣組成，目前是臨床常用的新型根管倒充填材料之一，在牙髓病及根尖周病治療中應(yīng)用價(jià)值較高[2]。該材料在與細(xì)胞進(jìn)行接觸時(shí)生物相容性良好，有利于成骨細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，從而有利于硬組織形成[3]。Torabinejad等證實(shí)，與銀汞合金、Super-EBA和AIRM等材料的封閉性相比，MTA的封閉性明顯較高，基本上無微滲漏現(xiàn)象出現(xiàn)。其中微滲漏是對根管充填效果及穿孔修復(fù)效果的重要影響因素。另外，在無血液污染的潮濕環(huán)境下即刻實(shí)施穿孔修復(fù)治療，也可對髓腔及牙周組織進(jìn)行嚴(yán)密隔絕，封閉作用理想[4-5]。所以說MTA在臨床應(yīng)用中生物相容性、防水性、封閉性效果顯著，在促進(jìn)組織愈合、減少穿孔區(qū)炎癥反應(yīng)方面價(jià)值較高[6]。3 M后牙玻璃離子作為另一種根管倒充填材料，臨床應(yīng)用也較為廣泛，其抗壓強(qiáng)度較好，而封閉性能較差，遇潮濕條件時(shí)固化受影響明顯，易出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象，引起髓腔穿孔處周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致治療失敗[7-8]。

本研究以3 M后牙玻璃離子治療方法為對照，評價(jià)氫氧化鈣+MTA的治療方法，利用氫氧化鈣具有的強(qiáng)堿性且能引導(dǎo)組織再生的性質(zhì)，首先采用氫氧化鈣糊劑對髓底穿孔處進(jìn)行殺菌消毒，利用其對髓底穿孔處的腐敗組織有殺菌作用并促進(jìn)髓底成骨細(xì)胞的再生。本研究結(jié)果顯示，治療后12個(gè)月觀察組存在5例治療失敗患者，這5例患者穿孔直徑均為2 mm，并且齲源性穿孔時(shí)間較長，造成髓室底根分叉區(qū)域牙周組織發(fā)生不可逆性炎癥性缺損現(xiàn)象，因此造成牙周支持功能喪失，修復(fù)治療失敗。對照組有15例患者治療失敗，其中穿孔區(qū)過大患者有9例，患者穿孔直徑大約為2 mm；牙冠折斷患者2例，牙縱裂患者4例。根據(jù)本研究結(jié)果可以看出，在影響預(yù)后的相關(guān)因素中髓腔穿孔的大小是重要影響因素之一，患者患牙穿孔直徑越大，其修復(fù)效果越差，預(yù)后也越差；穿孔時(shí)間越長，患者出現(xiàn)牙周組織病變的可能性也就越大，修復(fù)效果也就越差，所以若患者患牙髓室底穿孔過大或時(shí)間較長，可選擇行分根術(shù)或牙半切術(shù)治療，或給予拔除治療。

目前，MTA作為廣泛應(yīng)用于髓室底穿孔治療的根管倒充填材料，與其他常規(guī)修補(bǔ)材料相比，以其良好的理化特性、生物相容性和封閉性，更顯著的臨床療效，操作方便等優(yōu)點(diǎn)，已逐步為臨床醫(yī)生治療時(shí)廣泛采用。本研究所獲結(jié)果以期能為豐富MTA臨床應(yīng)用效果評價(jià)的內(nèi)容提供臨床實(shí)踐依據(jù)，然而由于MTA在臨床中的應(yīng)用時(shí)間角度，對其遠(yuǎn)期療效的相關(guān)報(bào)道不多，所以有待觀察及研究來進(jìn)一步確認(rèn)其臨床應(yīng)用效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.009

江西省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（ GJJ 11324）

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科（ 范華南 劉漪 黃輝）