張 婷

48例奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍出血的療效觀察

張 婷

目的 觀察奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合治療消化性潰瘍出血的臨床療效。方法 從收治的消化性潰瘍出血患者中抽取48例，將其隨機分為2組，各24例。其中，對照組采用常規(guī)治療，并利用奧美拉唑治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，外加血凝酶治療，比較2組治療效果。結(jié)果 比較2組治療總有效率，對照組為83.33%遠低于觀察組的91.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均止血時間與再出血率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 利用奧美拉唑與血凝酶治療消化性潰瘍出血可取得顯著療效，起效迅速，不良反應(yīng)少，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值。

消化性潰瘍出血；奧美拉唑；血凝酶

消化性潰瘍出血屬于臨床內(nèi)科中常見的急重癥之一，其發(fā)病率呈上升趨勢。這主要與生活節(jié)奏的加快以及不良生活習(xí)慣有關(guān)。若不及時救治，可能會造成急性失血性休克，甚至造成多臟器功能衰竭進而死亡[1]。目前，臨床上常利用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，從而促進潰瘍愈合，緩解出血癥狀，療效確切。本次研究選取消化性潰瘍出血患者48例，回顧性分析其臨床資料，旨在觀察奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合治療方案的效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者經(jīng)病理檢查與內(nèi)鏡診斷后均確診為消化性潰瘍出血，臨床癥狀以便血、嘔血為主，不少患者還伴有頭暈、血壓降低、乏力等癥狀。其中，男27例，女21例；年齡24～77歲，平均年齡（46.8±2.4）歲；潰瘍直徑

2.5 ～15.4 mm，平均（5.2±1.0）mm；潰瘍類型：胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍19例，胃十二指腸復(fù)合潰瘍13例；出血程度：輕度

24例，中度19例，重度5例。將其隨機分為2組，對照組與觀察組各24例，對比臨床資料，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、潰瘍情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后給予常規(guī)治療，包括吸氧、禁食、補液、抗休克，補充血容量等。

（1）對照組在此基礎(chǔ)上采用奧美拉唑治療（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg/支，批號為

DR 1307008-3)。先取40 mg靜脈注射，再將40 mg奧美拉唑與

250 mL的5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d，3 d為1個療程。

（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上，外加血凝酶治療（山東北大高科華泰制藥有限公司，規(guī)格為1 IU/支,批號為H 20010541)，將

2 IU血凝酶加入100 mL生理鹽水注射液中靜脈滴注，1次/d，3 d為1個療程。

1.3 療效評定

1.3.1 出血停止標(biāo)準(zhǔn) （1）不再嘔血、黑便，大便顏色轉(zhuǎn)黃；（2）胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)沒有活動性出血；（3）大便潛血試驗結(jié)果顯示為陰；（4）脈搏、血壓等生命體征比較平穩(wěn)。滿足上述任何一條均視為出血停止[2]。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療3天內(nèi)出血停止；（2）有效：治療5天內(nèi)出血停止；（3）無效，治療5天以上仍發(fā)現(xiàn)有活動性出血[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析處理工作，其中，計量資料采用“x±s”表示，并通過t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，2組病情均得到有效控制，其中，觀察組僅2例治療無效，顯效8例，有效14例，總有效率為91.67%；對照組

4例無效，顯效5例，有效15例，總有效率為83.33%。因此，和對照組相比，觀察組總有效率明顯要高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均止血時間與出院時間均明顯短于對照組，平均嘔血次數(shù)與黑便次數(shù)也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組主要臨床指標(biāo)對比（x±s)

3 討論

消化性潰瘍主要是由于胃黏膜遭到攻擊以及相關(guān)防御因子失衡而造成的，其中，胃酸是最主要的攻擊因子。胃酸分泌過多會造成上消化道黏膜炎癥，發(fā)生糜爛，甚至損傷到相關(guān)血管引起出血[4]。它是引起急性上消化道出血的最常見原因之一，尤其是十二指腸球部潰瘍較嚴重時可能侵犯大血管進而導(dǎo)致急性大出血。此時病情十分危險，若不及時救治患者極易死亡，病死率約為10%[5]。近年來伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急診消化內(nèi)鏡診療水平得到迅速提高。急診內(nèi)鏡下止血成為治療消化性潰瘍的常用方法，在一定程度上降低了外科手術(shù)治療的比例。但由于基層醫(yī)院缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)，因此，藥物治療仍是處理消化性潰瘍出血的常用方法。當(dāng)胃部環(huán)境pH值小于5時，胃酸會迅速消化新生成的凝血塊，無法發(fā)揮止血作用。當(dāng)胃部環(huán)境pH值在6以上時，凝血塊才能發(fā)揮止血作用[6]。因此，如何將患者胃部PH值迅速提升到6以上是治療關(guān)鍵。

奧美拉唑是一種常見的質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸有明顯的抑制效果。它可以選擇性、非競爭性地附著在細胞壁上，并對H+、K+、ATP酶產(chǎn)生抑制作用，從而阻礙胃酸分泌[7]。該藥藥力持久，效果明顯，可在24 h內(nèi)迅速降低胃內(nèi)酸度，提升胃部環(huán)境的pH值，使其保持在6.0以上。這樣不僅能避免胃酸對潰瘍面的繼續(xù)侵蝕，還有利于血小板聚集，并加快凝血速度，起到止血作用。同時，該藥對胃黏膜有保護作用，能改善胃黏膜的循環(huán)功能。另外，奧美拉唑還能和幽門螺旋桿菌表面的尿素酶發(fā)生反應(yīng)，達到清除幽門螺旋桿菌的目的。血凝酶是從巴西蝮蛇身上提取的一種酶性止血劑，成分為類凝血酶與相關(guān)類凝血激酶。這些物質(zhì)有利于血小板聚集到出血部位，從而起到止血作用[8]。該藥能促進凝血酶的生成，從而加快凝血過程，臨床上常用于各類止血治療中。

將奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合應(yīng)用于消化性潰瘍出血治療中可起到協(xié)同作用，不僅能迅速止血，還能修復(fù)受損的消化道黏膜，并促進相關(guān)上皮組織的再生。本次研究證實效果明顯觀察組總有效率為91.67%，患者平均止血時間、黑便次數(shù)、嘔血次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05），同時，也無明顯的不良反應(yīng)，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 林裕民．凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效[J]．醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：169-170.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.108

陜西 721000 陜西省寶雞市金臺醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科 （張婷）