盧 勇，付合軍，郭 瑞，袁福祥，賈參政，楊來新

1.河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科，河南 新鄉(xiāng) 453000 2.安陽市滑縣第三人民醫(yī)院，河南 安陽 456400

磨削術(shù)聯(lián)合歐密得在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用

盧 勇1，付合軍1，郭 瑞1，袁福祥1，賈參政2，楊來新1

1.河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科，河南 新鄉(xiāng) 453000 2.安陽市滑縣第三人民醫(yī)院，河南 安陽 456400

目的 探討磨削術(shù)聯(lián)合歐密得在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的臨床療效。方法 選擇2013年1月-2015年5月在我院治療的深Ⅱ度燒傷患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中40例患者采用傳統(tǒng)削痂方法治療，采用脫脂紗布包扎為對照組，40例患者采用磨削術(shù)治療，采用歐密得包扎為觀察組。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組所有患者均為痊愈，34例患者創(chuàng)面一期愈合，6例患者經(jīng)換藥后完全愈合；對照組所有患者全部治愈，有1例患者創(chuàng)面給予自體小皮片移植治療后痊愈。觀察組面頸部創(chuàng)面愈合時間(17.4±3.8)d，四肢創(chuàng)面愈合時間(18.1±2.6)d，軀干創(chuàng)面愈合時間(19.4±2.2)d，均顯著短于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 磨削術(shù)聯(lián)合歐密得在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面具有較好的臨床療效，創(chuàng)面愈合更快，值得臨床推廣。

磨削術(shù)；歐密得；深Ⅱ度燒傷；創(chuàng)面；愈合時間

磨削術(shù)是采用多種方法取出表皮以及淺層真皮以

達(dá)到治療皮膚病的方法[1]。歐密得是一種新型敷料，

為聚氨酯材料, 具有超薄、高彈、透明、防水、防菌、不粘傷口、低致敏、黏性始終等特點[2]。我們將磨削術(shù)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)治療，同時聯(lián)合歐密得創(chuàng)面包扎，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年5月在我院治療的深Ⅱ度燒傷患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者臨床資料完整，一般資料匹配。其中40例患者采用傳統(tǒng)削痂方法治療，采用脫脂紗布包扎為對照組，40例患者采用磨削術(shù)治療，采用歐密得包扎為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 治療方法

觀察組采用磨削方法治療?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)治療，預(yù)防感染，抗休克治療等，積極術(shù)前準(zhǔn)備。創(chuàng)面采用油紗敷料包扎，防止局部干燥。準(zhǔn)備充分后，常規(guī)麻醉，消毒，使用皮膚磨削機打磨滑絲組織，同時觀察創(chuàng)面深度，對于創(chuàng)面較深者，可聯(lián)合薄層削痂然后在磨削，創(chuàng)面有密集的點狀出血點位置，不能達(dá)到脂肪層。局部用干紗布壓迫，雙氧水及生理鹽水清晰，采用歐米得敷料包扎固定。術(shù)后可局部紅外線等照射治療，促進(jìn)恢復(fù)。1周后，半暴露，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對照組采用傳統(tǒng)削痂治療，滾軸刀削痂，削除壞死組織，直到出現(xiàn)點狀出血，局部雙氧水及生理壓水清洗，傳統(tǒng)凡士林紗布覆蓋，包扎固定，余處理方法同觀察組。

1.3 評價方法

計算兩組不同部位創(chuàng)面愈合時間。療效評價：治愈為創(chuàng)面基本愈合，散在創(chuàng)面不超過1%，可通過換藥痊愈；好轉(zhuǎn)為大部分創(chuàng)面愈合，剩余創(chuàng)面需要植皮治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組所有患者均為痊愈，34例患者創(chuàng)面一期愈合，6例患者經(jīng)換藥后完全愈合；對照組所有患者全部治愈，有1例患者創(chuàng)面給予自體小皮片移植治療后痊愈。兩組患者不同部位床愈合時間比較見表1。觀察組面頸部創(chuàng)面愈合時間17.4±3.8d，四肢創(chuàng)面愈合時間18.1±2.6d，軀干創(chuàng)面愈合時間19.4±2.2d，均顯著短于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同部位床愈合時間比較（d）

3 討 論

皮膚磨削術(shù)又被稱為擦皮術(shù)，是一種醫(yī)學(xué)美容換膚技術(shù)，該方法采用磨頭磨削，對表皮以及真皮淺層進(jìn)行可控制的機械性磨削，創(chuàng)面的修復(fù)靠表皮內(nèi)基底層細(xì)胞、靠近基底層的棘細(xì)胞，殘存的皮膚附屬器例如毛囊壁、小汗腺導(dǎo)管壁、皮脂腺導(dǎo)管壁等，創(chuàng)面愈合時皮膚表面組織發(fā)生變化，真皮膠原纖維以及彈性纖維重新進(jìn)行排布，殘存的皮膚附屬器迅速形成新的表皮，創(chuàng)面可幾乎無瘢痕發(fā)生。我們將皮膚磨削術(shù)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療。

歐密得是一種新型的傷口敷料，為一次性使用滅菌包裝的接觸性創(chuàng)面敷料。傷口愈合經(jīng)過傷口收縮、止血，清除壞死組織，肉芽組織形成，上皮化，毛細(xì)血管逐漸減少，新生纖維組織轉(zhuǎn)型等過程。既往的傷口愈合觀念是干燥消毒的傷口，痂皮下愈合，而革新的觀念是濕潤清潔的傷口，無痂皮愈合。傷口干性愈合創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行，傷口生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢，頻繁更換敷料，是創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢，創(chuàng)面與外接無阻隔性屏障，感染的機會增多，傷口愈合時間長，敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時在此性損傷，患者疼痛。傷口濕性愈合傷口局部濕潤，不會形成結(jié)痂，維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)，利于壞死組織的溶解以及細(xì)胞的增殖分化，保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放。傷口濕性愈合，閉合型敷料，感染機會下降，局部溫度接近體溫，細(xì)胞分裂增殖速度快，縮短傷口愈合時間，敷料不與傷口新生肉芽組織粘連，保護(hù)了新生肉芽組織[3]。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)傷口含氧量與血管增生的關(guān)系，在無大氣氧存在下血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生歲傷口大氣氧含量的降低而增加。陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口透氣有利于傷口的愈合，認(rèn)為傷口愈合需要養(yǎng)氣作用，但是事實上，利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接利用的。敷料與傷口之間存在相互作用，例如吸收滲液，允許氣體交換，為愈合創(chuàng)造創(chuàng)造理想的環(huán)境，防止外環(huán)境微生物的入侵，預(yù)防創(chuàng)口感染，敷料自身也具有活性，能夠促進(jìn)有活性物質(zhì)發(fā)揮作用，促進(jìn)傷口愈合。沒有一種敷料適合于各種類型的傷口，也沒有一種敷料可以一成不變地適合與同一傷口的不同于何時期。我們對研究組采用歐密得傷口敷料局部包扎，更有利于創(chuàng)口的愈合。歐密得由聚氨酯材料制造，適用于覆蓋燒傷、植皮、供皮區(qū)、潰瘍[4]。聚氨酯材料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用廣泛，敷料是其中的應(yīng)用之一。傳統(tǒng)的敷料容易粘連傷口，滋生細(xì)菌，更換時容易導(dǎo)致二次創(chuàng)傷。作為創(chuàng)面的覆蓋物，創(chuàng)傷敷料除了要有良好的生物相容性外，還需要具有良好的吸液、保液透濕，隔離細(xì)菌的功能，既要避免積液，又要保持適當(dāng)?shù)臐駶櫍瑸閯?chuàng)面提供小氣候，防止結(jié)痂，促進(jìn)肉芽組織生長，利于創(chuàng)面愈合，還要隔離細(xì)菌，防止感染。而聚氨酯材料敷料具有超薄、高彈、透明、防水、防菌、不粘傷口、低致敏、黏性始終等特點，有利于窗口的康復(fù)[5]。在本次研究中，觀察組采用磨削術(shù)聯(lián)合歐密得治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，不同部位的創(chuàng)傷愈合時間均顯著短于傳統(tǒng)削痂術(shù)治療及術(shù)后凡士林紗布包扎的對照組，說明聯(lián)合磨削術(shù)及歐密得治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，磨削術(shù)聯(lián)合歐密得在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面具有較好的臨床療效，創(chuàng)面愈合更快，值得臨床推廣。

[1] 曲松濤.皮膚磨削術(shù)在兒童Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（4）：21-23.

[2] 黃潔影.液體敷料和聚氨酯凝膠墊在神經(jīng)外科手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：133-134.

[3] 李學(xué)川，楊惠忠.吸水性聚氨酯泡沫敷料促進(jìn)小兒Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2828-2830.

[4] 靳育葵,尹海磊.聚氨酯創(chuàng)面敷料的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(11):1040-1041.

[5] 徐瑞,姚志慧,楊俊杰等.雙層多孔納米銀聚氨酯薄膜對全層皮膚缺損創(chuàng)面愈合的影響[C].//2013年全軍燒傷外科學(xué)術(shù)年會論文集.2013:89-90.

盧勇（1976-），男，本科，住院醫(yī)師，研究方向:各種原因燒傷及大面積燒傷燒傷后功能康復(fù).