李 坤

周口市中心醫(yī)院口腔科，河南 周口466000

胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面缺損的臨床探討

李 坤

周口市中心醫(yī)院口腔科，河南 周口466000

目的 探討胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損效果。方法選取從2013年9月-2015年9月收治的50例口腔頜面部缺損患者，隨機(jī)分為對照組（25例）與治療組（25例），對照組患者采取胸鎖乳突肌瓣修復(fù)，治療組患者采取胸大肌皮瓣修復(fù)，對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組成活率為88.00%，對照組成活率為64.00%，治療組高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損，成活率明顯提高，修復(fù)效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

口腔頜面部缺損；胸大肌皮瓣修復(fù)；口腔頜面腫瘤

口腔頜面部缺損解剖結(jié)構(gòu)特殊，組織、器官豐富，受感染、創(chuàng)傷等因素影響，容易導(dǎo)致組織缺損，特別是行口腔頜面部腫瘤手術(shù)患者，會(huì)引起舌、頰、唇等多組織器官缺損，干擾口腔功能，降低患者社會(huì)活動(dòng)能力與生活質(zhì)量[1-3]。對于口腔頜面部缺損一般采用組織瓣與皮瓣修復(fù)，有著較多選取部位，但并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。胸大肌皮瓣修復(fù)成活率高，操作簡單，廣泛應(yīng)用于口腔頜面部缺損。本文主要探討胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損效果，修復(fù)效果好，具體如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取從2013年9月-2015年9月收治的50例口腔頜面部缺損患者，隨機(jī)分為對照組（25）與治療組（25）。本組患者均通過病理學(xué)檢查確診，口腔頜面部為原發(fā)部位，符合手術(shù)適應(yīng)證，采取淋巴結(jié)清掃以及手術(shù)切除等治療方法。將全身性疾病、血液型疾病、認(rèn)知障礙、機(jī)體情況差、營養(yǎng)情況差等患者排除。本組研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患者均了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，均為自愿參加，并簽訂同意書。對照組中，11例女，14例男，年齡為36歲-73歲，平均為（55.34±9.34）歲；1例腮腺癌，3例口底癌，9例牙齦癌，12例舌癌。治療組中，9例女，16例男，年齡為37歲-73歲，平均為（55.87±9.23）歲；2例腮腺癌，4例口底癌，8例牙齦癌，11例舌癌。對比兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 修復(fù)方法

治療組患者采取胸大肌皮瓣修復(fù)：設(shè)計(jì)胸大肌帶蒂皮瓣，胸大肌皮瓣構(gòu)成包含胸大肌以及附帶皮下組織、皮膚，選取面積比缺損區(qū)大1-2cm。明確胸肩峰動(dòng)脈胸肌支走行，軸線為劍突、肩峰連線，于鎖骨中點(diǎn)部位對軸線，作垂線，折線為胸肌支體表走行，沿垂線血管蒂至交點(diǎn)以后，轉(zhuǎn)為軸線方向；在皮瓣下端，如果有需要可適當(dāng)延伸至腹肋部，并采用附加切口；胸大肌上緣與鎖骨中點(diǎn)下方部位為皮瓣旋轉(zhuǎn)中心；鎖骨下緣、缺損區(qū)域下緣間距離，再加3cm轉(zhuǎn)移消耗為蒂部長度；采用美蘭標(biāo)記胸壁皮膚的皮瓣設(shè)計(jì)。全麻，常規(guī)消毒，取平臥位，根據(jù)標(biāo)記將皮膚切開，將皮下筋膜向左右翻起，顯露肌腹寬度約為6cm，下至肌皮瓣上緣，上至鎖骨水平；根據(jù)肌皮瓣設(shè)計(jì)標(biāo)記，逐層切開皮膚、皮下組織、肌層，至肋骨骨膜，在此期間同步間斷縫合皮緣、皮下以及筋膜，然將胸大肌、胸壁間疏松筋膜中肌皮島掀起，軸心為胸肩峰動(dòng)脈胸肌支，兩側(cè)肌肉2cm保留，采用電刀切斷胸大肌纖維，產(chǎn)生血管蒂，翻起，血管蒂游離，直至鎖骨部位，根據(jù)設(shè)計(jì)進(jìn)行肌皮瓣制備；肌皮瓣翻轉(zhuǎn)，向上提起，并旋轉(zhuǎn)180°，經(jīng)頸部皮下隧道，并沿著鎖骨表面，采取向上移植，直至頜面部缺損區(qū)。但需要注意，制作雙葉瓣過程中，對于皮瓣創(chuàng)面下端，一般折疊向外，修復(fù)口腔黏膜，上端折疊向內(nèi)，修復(fù)皮膚面；折疊部位，切除2cm皮膚，對于修復(fù)口角部位，不需要采取切除，便于口角形態(tài)形成。

對照組患者采取胸鎖乳突肌瓣修復(fù)，于口頸闊肌深面，向下，沿胸鎖乳突肌表面潛行皮瓣分離，在距乳突尖8-10cm部位，將肌前內(nèi)側(cè)-肌肉寬度、表面深度1/2切除，向上翻起肌肉，直至乳突尖2cm，形成蒂在上肌瓣，并按照缺損大小在缺損區(qū)填入皮瓣。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，皮瓣血供、質(zhì)地、皮溫以及顏色正常，創(chuàng)緣愈合好，即為成活；治療后，部分皮瓣血供、質(zhì)地、皮溫以及顏色恢復(fù)正常，即為部分成活；治療后，皮瓣血供、質(zhì)地、皮溫以及顏色未恢復(fù)正常，即為失敗。對比兩組患者成活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 14.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（!s）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組中，22例成活，2例部分成活，1例失敗，成活率為88.00%；對照組中，16例成活，7例部分成活，2例失敗，成活率為64.00%，治療組成活率高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組臨床療效對比見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n(%)]

3 討 論

臨床中，口腔頜面部組織缺損修復(fù)一般采取胸鎖乳突肌瓣修復(fù)，由于該部位皮瓣移植、取皮簡單，皮膚顏色以及厚度佳，修復(fù)效果好，皮瓣適應(yīng)口腔內(nèi)環(huán)境后，可以形成黏膜性改變，有利于口腔組織功能修復(fù)；該皮瓣靈活性好，但是該皮瓣受皮瓣設(shè)計(jì)面積限制，取皮量受到約束，對于舌半側(cè)口腔缺損較為適用。胸大肌皮瓣在口腔頜面部缺損中得到廣泛應(yīng)用，與胸鎖乳突肌瓣比較，組織量提高，制備面積大，保證修復(fù)順利進(jìn)行。胸肩峰動(dòng)脈胸支為胸大肌皮瓣主要血液供給，但是僅維持在第4肋間水平，乳暈內(nèi)側(cè)2cm左右；第4肋以下皮膚血液供給主要為肋前動(dòng)脈穿支、乳內(nèi)動(dòng)脈，所以這一區(qū)間大肌皮瓣島，存在豐富血供。同時(shí)隨著皮瓣移植肌肉，能覆蓋頸部創(chuàng)面，利于頸部外形恢復(fù)，可將凹陷填充，保護(hù)頸動(dòng)脈形成，這對于采取口底癌切除術(shù)患者，操作期間無需擔(dān)憂缺損嚴(yán)重難以采取切除術(shù)，保證手術(shù)治療效果。

在口腔頜面部缺損治療中，胸大肌皮瓣血供豐富、操作方便，具有較強(qiáng)抗感染能力，移植較為穩(wěn)定，制備皮瓣期間，無需變換體位，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)皮瓣耐受性好，能提升手術(shù)效果。張吉鋒[4]報(bào)道顯示，胸大肌皮瓣對于放療耐受性好，術(shù)后放射治療過程中，能避免發(fā)生術(shù)后皮瓣由于放療而壞死，同時(shí)能減少頸部感染。本文研究結(jié)果顯示，治療組中，22例成活，2例部分成活，1例失敗，成活率為88.00%；對照組中，16例成活，7例部分成活，2例失敗，成活率為64.00%，治療組高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損，效果顯著，失敗率低，與劉瑜[5]研究結(jié)果顯示?？偠灾?，胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損安全性高，成活率明顯提高，修復(fù)效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊雪原.胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損25例臨床分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,5(4):111-113.

[2]楊立川,何井華.胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(08):124-126.

[3]李燕,殷學(xué)民,呂曉智，等.胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后大面積缺損臨床總結(jié)[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(05):99-103.

[4]張吉鋒.胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部大面積缺損中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2015,11(12):178-180.

[5]劉瑜,楊松,常虹,等.五種胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面缺損的臨床研究[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(6):154-159.