苗秀蘭，左溢華吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林吉林　132021

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急性心肌梗死合并心力衰竭應(yīng)用替羅非班及重組人腦利鈉肽的臨床研究

苗秀蘭，左溢華
吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林吉林132021

［摘要］目的研究急性心肌梗死合并心力衰竭（AMI-HF）應(yīng)用替羅非班及重組人腦利鈉肽的臨床療效。方法整群選取該院2013年9月—2015年8月確診并收治的168名AMI-HF患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各84人。兩組均采用AMI-HF基線治療。對(duì)照組在基線治療基礎(chǔ)上應(yīng)用尿激酶實(shí)施溶栓治療，研究組在基線治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班及重組人腦利鈉肽治療。對(duì)比兩組臨床療效、治療前后心彩超主要參數(shù)變化情況、不良反應(yīng)。結(jié)果研究組總有效率為96.43%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的83.33%。研究組左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分?jǐn)?shù)治療后改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論AMI-HF應(yīng)用替羅非班及重組人腦利鈉肽療效確切，可更顯著改善患者心功能，安全性好。

［關(guān)鍵詞］急性心肌梗死；心力衰竭；替羅非班；重組人腦利鈉肽

表2　兩組治療前后心臟彩超主要指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表2　兩組治療前后心臟彩超主要指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別　左室舒張末徑（mm）治療前　　治療后左室收縮末徑（mm）治療前　　治療后左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前　　治療后研究組（n=84）對(duì)照組（n=84）tP 58.32±7.53 57.96±8.49 0.29 0.39 53.12±3.85 55.67±5.91 3.31 0.00 45.63±6.92 46.32±7.34 0.63 0.26 40.46±4.19 43.88±5.27 4.66 0.00 46.62±8.10 45.89±8.35 0.58 0.28 54.57±7.14 51.29±6.43 3.13 0.00

臨床上普遍認(rèn)為，急性心肌梗死（AMI）患者越早得到救治、迅速解除梗阻而溶解栓塞，恢復(fù)冠脈血流灌注，就越能夠保全患者的整體心肌組織功能，保障患者的臨床預(yù)后［1］。然而，傳統(tǒng)的單純?nèi)芩ú呗詿o(wú)法阻止急性心肌梗死反復(fù)發(fā)作，仍然會(huì)最終造成心力衰竭（HF）。對(duì)于急性心肌梗死合并心力衰竭患者而言，更需將治療理念成熟化，將抗血小板與抗心衰策略同時(shí)進(jìn)行。我院近年來(lái)即開展了AMI-HF的臨床專項(xiàng)研究，整群選取該院心血管內(nèi)科2013年9月—2015年8月確診并收治的168例AMI-HF患者采用替羅非班及重組人腦利鈉肽聯(lián)合用藥治療，成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，整群選取該院心血管內(nèi)科2013年9月—2015年8月確診并收治的AMI-HF患者，共計(jì)168人。所有患者均系發(fā)病24 h內(nèi)入院，經(jīng)由心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查初步確診。同時(shí)排除①1個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生內(nèi)臟出血或大手術(shù)史；②高血壓且未能控制在180/110 mmHg以下；③腦出血病史；④消化道潰瘍；⑤血液病；⑥肝腎功能不全；⑦對(duì)該次研究藥物過(guò)敏；⑧拒絕簽署知情同意書。將全部病例依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各84人。研究組男50人、女34人，年齡（57.6±8.5）歲，冠心病病程（6.7±3.1）年；對(duì)照組男46人、女38人，年齡（58.4±9.1）歲，冠心病病程（7.2±2.8）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2研究方法

1.2.2對(duì)照組該組實(shí)施基線治療的同時(shí)給予其尿激酶實(shí)施靜脈溶栓。首先為其靜脈滴注尿激酶，總治療劑量設(shè)定為150萬(wàn)U，需在100 mL生理鹽水內(nèi)兌入尿激酶，而后為患者靜脈滴注，合理調(diào)整滴速，使全部藥液恰在30 min注入患者體內(nèi)。

1.2.3研究組該組實(shí)施基線治療的同時(shí)給予替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療。替羅非班靜脈滴注的給藥速率為0.4 μg/（kg·min），注射30 min后將注射速率降至0.1 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注。重組人腦利鈉肽首先給予沖擊劑量，即以1.5 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈推注用藥達(dá)60 s，而后以0.0075 μg/（kg·min）的注射速率進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)給藥48 h。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、治療前后心彩超心功能要參數(shù)變化、不良反應(yīng)。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：AMI-HF癥狀體征徹底消失，心功能優(yōu)化幅度達(dá)2級(jí)以上或達(dá)心功能1級(jí)。②有效：AMI-HF癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能優(yōu)化幅度達(dá)1級(jí)但未達(dá)心功能1級(jí)。③無(wú)效：AMI-HF癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，心功能無(wú)改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

CRP平臺(tái)打破了一般校園單純注重硬件建設(shè)的常規(guī)，集“精細(xì)管理”、“流程審批”、“診改數(shù)據(jù)”、“預(yù)判趨勢(shì)”、“優(yōu)化決策”和“資源共享”為一體，將先進(jìn)的信息技術(shù)與高校的辦學(xué)理念、辦學(xué)定位深度融合，從而推動(dòng)高校辦學(xué)理念創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，服務(wù)創(chuàng)新，最終實(shí)現(xiàn)高校教育教學(xué)的信息化、科學(xué)化和規(guī)范化。

研究組的總有效率為96.43%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效對(duì)比

2.2兩組治療前后心臟彩超主要指標(biāo)變化對(duì)比

兩組治療前左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各指標(biāo)均比治療前顯著改善（P＜0.05），研究組各指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組均無(wú)死亡病例，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

在臨床傳統(tǒng)理念中，AMI-HF多采用緊急靜脈溶栓治療。尿激酶系尿液中提取而出的溶栓活性催化劑，系第一代天然溶栓藥。該藥可直接對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生藥理作用，對(duì)纖溶酶實(shí)施顯著的能催化和裂解，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖溶酶被激活后可迅速對(duì)纖維蛋白凝塊進(jìn)行充分降解，同時(shí)也能夠?qū)⒀簝?nèi)的纖維蛋白原及各類凝血因子進(jìn)行清除，以全面發(fā)揮溶栓效應(yīng)。同時(shí)，尿激酶能夠使血管ADP酶的生物學(xué)活性顯著提升，并使其對(duì)血小板聚集的誘導(dǎo)功能進(jìn)行抑制，使血栓再形成的進(jìn)程受阻。然而，單純?nèi)芩ü诿}再通率并不理想，且并無(wú)直接抗心衰作用，因而該理念逐漸被臨床摒棄。

當(dāng)前，AMI-HF多提倡將抗血小板與抗心衰聯(lián)合進(jìn)行［1-2］。替羅非班系優(yōu)質(zhì)抗血小板聚集藥物，該藥物進(jìn)入人體后可顯著拮抗非肽類血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受體，將血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受體通道完全占據(jù)，以競(jìng)爭(zhēng)性抑制效應(yīng)來(lái)遏制血栓的形成，該藥作用起效時(shí)間為4～10 h，半衰期短，故適合反復(fù)給藥。重組人腦利鈉肽則是新型抗心衰藥物，該藥可提升血清環(huán)磷酸鳥酐酶濃度［3］，促進(jìn)血管平滑肌舒張，擴(kuò)張血管內(nèi)徑，減輕心室負(fù)荷。同時(shí)，該藥能夠調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使腎小球?yàn)V過(guò)率提升［4］，迅速減輕外周循環(huán)阻力、遏制水鈉潴留，最終使心臟前、后負(fù)荷降低，同時(shí)也極大降低了心肌耗氧量［5］，從而發(fā)揮抗心衰作用。

該次研究中，觀察組治療方案總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽其抗血小板、溶栓作用更好，且能顯著發(fā)揮抗心衰作用。具體觀察心臟彩超的主要心功能參數(shù)上，觀察組其心功能各指標(biāo)在治療后與對(duì)照組相比有了更為顯著的改善。且治療期間無(wú)顯著不良反應(yīng)。龍雙祁等［6］也開展了同類研究，獲得了96%的總有效率；陳愛軍［7］也曾開展此類研究，獲得總有效率98.39%，這些研究結(jié)果均與該次報(bào)道類似。

綜上所述，AMI-HF應(yīng)用替羅非班及重組人腦利鈉肽療效確切，可更顯著地改善患者的心功能，安全性好，故具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［參考文獻(xiàn)］

［1］金小彪，秦建明.重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：61-63.

［2］許圓圓，支繼新，孫超宇，等.替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的療效分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：330-332.

［3］劉愛華，王緒芳.腦鈉肽前體對(duì)急性心肌梗死溶栓治療預(yù)后的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）：148-151.

［4］康銀玲.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）：86-88.

［5］王冰.血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班及靜脈應(yīng)用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（3）：73-74.

［6］龍雙祁，劉彬，鄒桂和，等.替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的療效分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（10）：97-98.

［7］陳愛軍.重組人B型鈉尿肽聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死并心力衰竭［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（10）：1407-1408.

Clinical Curative Effect of Tirofiban and Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction and Heart Failure

MIAO Xiu-lan，ZUO Yi-hua
Department of Cardiovascular Medicine，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin，Jilin Province，132021 China

［Abstract］Objective To research the clinical curative effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of patients with acute myocardial infarction and heart failure. Methods 168 cases of AMI-HF patients admitted and treated in our hospital from September 2013 to August 2015 were randomly divided into two groups with 84 cases in each，both groups adopted AMI-HF baseline treatment，the control group adopted urokinase thrombolytic treatment on this basis，the research group adopted tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide treatment on this basis，and the clinical curative effect，changes of main parameters of ultrasonic cardiogram before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously better than that in the control group，（96.43%vs 83.33%），the improvement ranges of left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular end-systolic diameter and left ventricular ejection fraction after treatment in the research group were obviously better than those in the control group，and the two groups were without obvious adverse reactions. Conclusion The curative effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of patients with acute myocardial infarction and heart failure is definite，which can obviously improve the heart function of patients with good safety.

［Key words］Acute myocardial infarction；Heart failure；Tirofiban；Recombinant human brain natriuretic peptide

［中圖分類號(hào)］R714.252

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0007-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.007

［作者簡(jiǎn)介］苗秀蘭（1970-），女，吉林人，本科，副主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科疾病治療研究。

收稿日期：（2016-02-01）