韓景全，斯琴.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū)，內(nèi)蒙古鄂爾多斯　07000；.內(nèi)蒙古錫林郭勒盟中心血站質(zhì)控科，內(nèi)蒙古錫林郭勒　06000

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兩種不同輸血方式對(duì)擇期行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)患者的影響研究

韓景全1，斯琴2
1.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū)，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000；2.內(nèi)蒙古錫林郭勒盟中心血站質(zhì)控科，內(nèi)蒙古錫林郭勒026000

［摘要］目的研究擇期行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)患者采用兩種不同輸血方式對(duì)患者的影響。方法方便選取60例該院2013年6月—2015年8月期間行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)的患者，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。其中30例患者術(shù)中采用自體輸血方式進(jìn)行輸血作為自體輸血組；另30例患者術(shù)中采用異體輸血方式進(jìn)行輸血作為異體輸血組。觀察兩組患者手術(shù)情況、血常規(guī)情況以及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果自體輸血組術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量均大于異體輸血組，治療費(fèi)用明顯低于異體輸血組（P＜0.05）。術(shù)后自體輸血組RBC、PLT以及Hb均大于異體輸血組，WBC小于異體輸血組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹以及非溶血性發(fā)熱等，自體輸血組、異體輸血組發(fā)生率分別為13.33%、26.67%，自體輸血組明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論自體輸血可進(jìn)一步降低輸血不良反應(yīng)，提高血紅蛋白及紅細(xì)胞，在大量輸血情況下尤為適用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［關(guān)鍵詞］自體輸血；異體輸血；脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別（n=30）　術(shù)中輸液量（ml）　術(shù)中出血量（mL）　術(shù)后下床時(shí)間（d）　住院時(shí)間（d）　　治療費(fèi)用（萬(wàn)元）自體輸血組異體輸血組t P值2 728.56±586.43 2 416.24±521.69 2.179 ＜0.05 962.84±433.61 729.52±406.37 2.150 ＜0.05 7.62±1.96 7.58±1.94 0.079 ＞0.05 19.71±4.68 19.65±4.56 0.050 ＞0.05 1.16±0.42 1.85±0.67 4.779 ＜0.05

輸血一直是手術(shù)患者中較為重要的醫(yī)療項(xiàng)目，尤其對(duì)于失血過(guò)多的患者來(lái)說(shuō)，是保障患者生命的重要手段［1］。輸血分為自體輸血和異體輸血兩種，在臨床上對(duì)于自體輸血及異體輸血的爭(zhēng)論較多［2］。有學(xué)者認(rèn)為異體輸血是血液的重要來(lái)源，也是臨床上最常見的輸血方式，保證了臨床供血的需求，挽回了眾多患者的生命［3］。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，異體輸血增加了血液傳染病的發(fā)生率，且可能存在免疫排斥反應(yīng)，越來(lái)越存在局限性。而自體輸血由于回輸自身血液，不存在排斥反應(yīng)，也不會(huì)感染多種血液傳染性疾病，安全性較高［3-4］。該文對(duì)該院2013年6月—2015年8月期間行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)的60例患者進(jìn)行兩種不同輸血方式進(jìn)行輸血，觀察自體輸血及異體輸血在患者中的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇60例該院2013年6月—2015年8月期間行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)患者為研究對(duì)象。所有患者均自愿參加該次研究并簽字，該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。將所有患者隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。自體輸血組30例，其中男性患者11例，女性患者19例，年齡32～75歲，平均年齡（51.3±4.2）歲。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者17例。異體輸血組30例，其中男性患者12例，女性患者18例，年齡35～79歲，平均年齡（51.8±4.3）歲。ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者12例，Ⅱ級(jí)患者18例。排除肝、腎功能障礙及并發(fā)癥等。兩組患者上述資料（性別、年齡、ASA分級(jí)）均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者采用氣管內(nèi)插管進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中檢測(cè)心率、體溫、血壓等基礎(chǔ)生命體征情況。自體輸血組患者采用費(fèi)森尤斯卡比集團(tuán)生產(chǎn)的自體血回輸機(jī)（C.A.T.S）進(jìn)行血液回輸。500 mL生理鹽水加入12 500 U肝素配置成抗凝劑，術(shù)前使用抗凝劑預(yù)沖回收系統(tǒng)，在手術(shù)過(guò)程中回輸機(jī)同步開展，抗凝劑滴入血液回收管道，速度60滴/min。血液經(jīng)過(guò)濾、洗滌、離心等去除雜質(zhì)和廢物，紅細(xì)胞濃縮后自動(dòng)儲(chǔ)存至血液袋中，術(shù)中和術(shù)后15 min回輸患者體內(nèi)。異體輸血組患者血紅蛋白低于70 g/L時(shí)進(jìn)行異體血注射。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、血常規(guī)情況以及不良反應(yīng)情況等。手術(shù)情況觀察術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用。血常規(guī)情況觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）以及血紅蛋白（Hb）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比無(wú)差異，（P＞0.05）；自體輸血組術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量均大于異體輸血組，治療費(fèi)用明顯低于異體輸血組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后血常規(guī)情況比較

術(shù)前兩組患者血常規(guī)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后自體輸血組RBC、PLT以及Hb均大于異體輸血組，WBC小于異體輸血組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后血常規(guī)情況對(duì)比（±s）

表2　兩組患者手術(shù)前后血常規(guī)情況對(duì)比（±s）

組別（n=30）RBC（×109）術(shù)前　　術(shù)后WBC（×109）術(shù)前　　術(shù)后自體輸血組異體輸血組t P值4.29±0.48 4.26±0.46 0.247 ＞0.05 3.82±0.42 3.16±0.47 5.735 ＜0.05 6.21±1.57 6.23±1.65 0.048 ＞0.05 13.26±0.83 13.87±1.02 2.541 ＜0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹以及非溶血性發(fā)熱等，自體輸血組、異體輸血組發(fā)生率分別為13.33%、26.67%，自體輸血組明顯較低（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比（±s）

表3　兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比（±s）

組別（n=30）PLT（×109）術(shù)前　　術(shù)后Hb（g/L）術(shù)前　　術(shù)后自體輸血組異體輸血組t P值212.65±41.53 209.37±40.85 0.308 ＞0.05 183.74±48.26 152.68±41.09 2.684 ＜0.05 132.84±10.27 130.56±10.33 0.857 ＞0.05 118.46±12.52 96.71±11.69 6.955 ＜0.05

3　討論

自體血回輸是指收集患者術(shù)中無(wú)污染血液，經(jīng)過(guò)抗凝、過(guò)濾、洗滌、離心等步驟，最終輸回患者體內(nèi)的一種輸血方式［5］。相對(duì)于異體輸血來(lái)說(shuō)，自體輸血排除了血液傳染性疾病的傳播，且不會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的排斥反應(yīng)，很少出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，引起人們的關(guān)注。

有學(xué)者研究認(rèn)為［6］，自體血液回收處理后血液中主要成分是紅細(xì)胞，在手術(shù)中自體血回輸可有效提高紅細(xì)胞含量，使得紅細(xì)胞所攜帶氧的能力高于異體輸血，可更好的維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以及促進(jìn)患者恢復(fù)。有學(xué)者在植骨融合術(shù)中將自體和異體輸血進(jìn)行比較［7］，結(jié)果顯示，自體、異體輸血組術(shù)前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)差異，術(shù)中自體輸血組患者出血量達(dá)到（1052.33±540.62）mL，而異體輸血組出血量為（789.78±421.46）mL，雖然自體輸血組出血量大于異體輸血組，但在術(shù)后對(duì)血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的觀察中其發(fā)現(xiàn)，自體輸血組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.71±0.47）×1012/L明顯高于異體輸血組的（3.18±0.51）× 1012/L?？梢娫谕瘸鲅闆r下，異體輸血相對(duì)于自體輸血來(lái)說(shuō)不足以補(bǔ)充循環(huán)血量，容易導(dǎo)致患者血常規(guī)的異常。該文對(duì)該院行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)患者進(jìn)行兩種不同輸血方式輸血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自體輸血組患者術(shù)中輸液量以及術(shù)中出血量均明顯大于異體輸血組，表明自體輸血可補(bǔ)充更多的紅細(xì)胞，滿足循環(huán)血量的充盈，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。在觀察血常規(guī)的變化中我們還發(fā)現(xiàn)，自體輸血組患者BRC、PTL以及Hb明顯高于異體輸血組，WBC明顯低于異體輸血組（P＜0.05）。結(jié)果表明，自體輸血可更加顯著的提高紅細(xì)胞及血小板含量，提高血紅蛋白濃度，影響患者恢復(fù)指標(biāo)。且白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高較低，也進(jìn)一步表明自體輸血對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，不容易引起炎癥反應(yīng)等，符合患者恢復(fù)需求。而在治療費(fèi)用中可發(fā)現(xiàn)，自體輸血治療費(fèi)用明顯低于異體輸血患者（P＜0.05）。這是由于植骨融合術(shù)患者術(shù)中出血量較多，自體血回輸可作為補(bǔ)充血容量的措施，且無(wú)需進(jìn)行眾多血液檢查，費(fèi)用較低。輸血反應(yīng)是輸血治療中最為關(guān)注的重點(diǎn)，多數(shù)異體輸血容易出血過(guò)敏、非溶血性發(fā)熱等反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，因此輸血的安全性值得重視。在對(duì)比兩種輸血方式不良反應(yīng)發(fā)生率上可見，自體輸血組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為13.33%，明顯低于異體輸血組的26.67%（P＜0.05）。結(jié)果表明自體輸血安全可靠，明顯降低輸血不良反應(yīng)。與上述學(xué)者研究基本相符。

綜上所述，對(duì)于行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，自體輸血可進(jìn)一步降低輸血不良反應(yīng)，提高血紅蛋白及紅細(xì)胞，費(fèi)用較低，在大量輸血情況下尤為適用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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Research on Effect of Two Different Transfusion Methods on Patients with Selective Bone Graft Fusion Implanted with Spine Interbody Fusion Cage

HAN Jing-quan1，SI Qin2
1. Area One，Department of Orthopaedics，Erdos Central Hospital，Erdos，Inner Mongolia，017000 China；2. Quality Control Department，Erdos Central Blood Station，Erdos，Inner Mongolia，026000 China

［Abstract］Objective To research the effect of two different transfusion methods on patients with selective bone graft fusion implanted with spine interbody fusion cage. Methods 60 cases of patients with selective bone graft fusion implanted with spine interbody fusion cage treated in our hospital from June 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups，30 cases of patients adopting the autologous blood transfusion method in operation were selected as the autologous blood transfusion group，30 cases of patients adopting the allogeneic blood transfusion method in operation were selected as the allogeneic blood transfusion group，and the operation conditions，blood routine conditions and adverse reactions of the two groups were observed. Results The intraoperative transfusion volume and intraoperative blood loss in the autologous blood transfusion group were more than those in the allogeneic blood transfusion group，the treatment cost in the autologous blood transfusion group was obviously lower than that in the allogeneic blood transfusion group（P＜0.05），the RBC，PL and Hb in the autologous blood transfusion group after operation were more than those in the allogeneic blood transfusion group，WBC in the autologous blood transfusion group was less than that in the allogeneic blood transfusion group（P＜0.05），the adverse reactions of the two groups included anaphylactic reaction，urticarial and febrile non hemolytic transfusion，the incidence rate of adverse reactions in the autologous blood transfusion group was obviously lower than that in the allogeneic blood transfusion group，（13.33%vs 26.67%）（P＜0.05）. Conclusion Autologous blood transfusion can further reduce the blood transfusion adverse reactions and improve the hemoglobin and erythrocyte，and it is especially applicable in the case of massive blood transfusion，which is worth clinical application and promotion.

［Key words］Autologous blood transfusion；Allogeneic blood transfusion；Bone graft fusion implanted with spine interbody fusion cage

［中圖分類號(hào)］R614.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0016-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.016

［作者簡(jiǎn)介］韓景全（1974.6-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

［通訊作者］斯琴（1976.8-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，副主任檢驗(yàn)師，研究方向：血液質(zhì)控，郵箱：gjzh195824@163.com。

收稿日期：（2016-02-05）