蔡 青 鄒 淵 藍(lán) 霞 李建平 陳森林 溫劍華

術(shù)中自體血回輸量對(duì)凝血功能的影響

蔡 青 鄒 淵 藍(lán) 霞 李建平 陳森林 溫劍華

目的 觀察術(shù)中自體血回輸量對(duì)患者凝血功能的影響。方法 選取進(jìn)行手術(shù)的129例患者，根據(jù)術(shù)中出血量及回輸血量的多少將129例患者分為A組（43例）、B組（43例）、C組（43例），對(duì)比3組凝血功能。結(jié)果 隨回輸血量的增加，3組患者的PT指標(biāo)分別從（12.6±1.8）s，（13.4±1.6）s，（12.3±1.7）s，增加到（13.5±2.3）s，（15.4±1.7）s，（17.3±1.9）s；3組患者的APTT指標(biāo)分別從（30.4±4.3）s，（33.2±4.1）s，（32.7±4.5）s，增加到（33.6±4.8）s，（35.4±3.9）s，（40.3±4.6）s；3組患者的TT指標(biāo)分別從（15.6±2.8）s，（16.9±2.3）s，（16.1±2.5）s增加到（17.1±2.4）s，（16.6±2.5）s，（17.0±2.7）s；3組患者的FIB指標(biāo)從（3.1±0.7）g/L，（1.9±0.6）g/L，（2.6±0.4）g/L，減少到（2.8±0.4）g/L，（1.9±0.3）g/L，（1.5±0.6）g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 總出血量在2500mL以下、回輸自體紅細(xì)胞＜1000mL時(shí)不補(bǔ)充凝血因子對(duì)凝血功能無影響的，當(dāng)總出血量＞2500mL以上、回輸自體紅細(xì)胞＞1000mL要適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子。

自體血；術(shù)中自體血回收；凝血功能

自體血液是指手術(shù)時(shí)患者自身的血液，自體血液量大，若丟失會(huì)造成極大的浪費(fèi)[1]。異體血液造成感染、免疫反應(yīng)、傳染的可能性會(huì)大大增加，而自體血回輸會(huì)避免患者產(chǎn)生感染、輸血反應(yīng)、傳染病等，所以術(shù)中自體血的回輸是目前手術(shù)值得推崇的方法[2]。回輸?shù)难?，由于剔除了血漿、血小板、凝血因子而只保留了紅細(xì)胞、白細(xì)胞，故回輸量的多少將會(huì)對(duì)凝血功能造成影響[3]。本研究主要研究自體血回輸量的多少對(duì)凝血功能的影響，以及其他血液成分的補(bǔ)充。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2014年7月～2015年1月在江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的129例患者，其中男69例，女60例，年齡17～63歲，平均（40.6±5.2）歲，體質(zhì)量42.8～164.3kg，平均（103.5±19.6）kg。根據(jù)術(shù)中出血量及回輸血量的多少將129例患者分為A組（43例）、B組（43例）、C組（43例）；3組患者的出血量依次是（920.2±100.6）mL，（1562.0±105.2）mL。（1756.4±236.3）mL；3組患者的回輸血量依次是1100.00mL，1800.00mL，2600.00mL，3組在性別，年齡以及手術(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)開始用北京“萬東”型自體血回收機(jī)，收集手術(shù)野血液，以含25U/mL肝素的生理鹽水1～2mL/min持續(xù)沖洗回輸管路，用生理鹽水洗滌離心紅細(xì)胞?；剌敼苈分形?fù)壓＜100mmHg。出血時(shí)間＜6h，其Hct為40%～50%。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后分別檢測凝血指標(biāo)PT、APTT、TT、纖維蛋白原（FIB），術(shù)后指標(biāo)與術(shù)前分析對(duì)比，得出術(shù)中出血量，回輸自體紅細(xì)胞量達(dá)到多少時(shí)需要輸注多少其他血液成份而不影響患者的凝血功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨回輸血量的增加，PT、APTT、TT顯著延長，F(xiàn)IB減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。隨回輸血量的增加，3組患者的PT指標(biāo)分別從（12.6±1.8）s，（13.4±1.6）s，（12.3±1.7）s，增加到（13.5±2.3）s，（15.4±1.7）s，（17.3±1.9）s；3組患者的APTT指標(biāo)分別從（30.4±4.3）s，（33.2±4.1）s，（32.7±4.5）s，增加到（33.6±4.8）s，（35.4±3.9）s，（40.3±4.6）s；3組患者的TT指標(biāo)分別從（15.6±2.8）s，（16.9±2.3）s，（16.1±2.5）s增加到（17.1±2.4）s，（16.6±2.5），（17.0±2.7）s；3組患者的FIB指標(biāo)從（3.1±0.7）g/L，（1.9±0.6）g/L，（2.6±0.4）g/L，減少到（2.8±0.4）g/L，（1.9±0.3）g/L，（1.5±0.6）g/L，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組手術(shù)前后及回輸血前后凝血指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

對(duì)于自體血回輸近年來得到廣泛認(rèn)可，外科手術(shù)醫(yī)生會(huì)在術(shù)前評(píng)估手術(shù)是否需要自體血液回輸[4]，得到患者的知情同意書后，方可進(jìn)行自體血液回輸。自體血液回輸仍有一定風(fēng)險(xiǎn)，但其減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止感染，避免了異體血液傳染病的傳播[5]。

本研究通過對(duì)比手術(shù)前后的凝血指標(biāo)，結(jié)果顯示，隨回輸血量的增加PT、APTT、TT顯著延長，F(xiàn)IB減少。與馮健等[6]的報(bào)道一致，表明隨回收血量的增加，凝血功能下降，但總出血量1200～2500mL，回輸自體紅細(xì)胞1000mL以內(nèi)時(shí)凝血功能恢復(fù)較快[7]。出血量＞2500mL，回輸自體紅細(xì)胞＞1000mL后，應(yīng)注意輸入其他血液成分，避免影響凝血功能。有報(bào)道表明，總出血量1200～2500mL，回輸自體紅細(xì)胞1000mL以內(nèi)時(shí)對(duì)凝血功能的恢復(fù)是最好的，此時(shí)血液成分不會(huì)失衡，在自體血液補(bǔ)充的基礎(chǔ)上，較快的恢復(fù)凝血功能[8]。

綜上所述，隨回收血量的增加，凝血功能下降，可以適當(dāng)補(bǔ)充其他血液成分，如血小板及凝血因子，以提高凝血功能。

[1] 張秋麗,周俊,竇云東，等.自體輸血的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2014,11（3）:1248-1250.

[2] 黃翠星.術(shù)中自體血回收對(duì)骨科手術(shù)患者凝血功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,10（4）:1341-1342.

[3] 蘇永俊,郭建榮,金孝岠.急性高容血液稀釋對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,11（5）:1316-1320.

[4] 朱姝穎,唐育民,張宏偉，等.血液回收自體輸血用于腫瘤大手術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國輸血雜志,2015,4（6）:466-469.

[5] 張志永,黃宇光.術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床和研究進(jìn)展[J].中國輸血雜志,2014,11（8）:1093-1095.

[6] 馮健,高菲.自體血回輸在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床研究, 2014,3（4）:314-316.

[7] 謝屹紅,沈社良,鄭嘉寅，等.自體血液回輸用于體外循環(huán)心臟手術(shù)的有效性、安全性及性價(jià)比[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13（1）:9-11.

[8] 胡偉良,王響林,胡常恩.自體血回輸技術(shù)在腦外傷手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,5（5）:721-722.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.010

江西 341400 江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （蔡青 鄒淵藍(lán)霞 李建平 陳森林 溫劍華）