鄧 艷 錢 丹 陳偉奇 張雅蘭 劉穎 周瑞敏 張紅衛(wèi)

河南省全球基金瘧疾項目（NSA項目）終期評估（二）：KAP調(diào)查及結(jié)果分析

鄧 艷 錢 丹 陳偉奇 張雅蘭 劉穎 周瑞敏 張紅衛(wèi)

目的 了解河南省全球基金瘧疾項目（NSA項目）實施對項目覆蓋人群的健康教育促進情況，評估項目實施效果。方法 按照《國家全球基金瘧疾項目終期評估方案》，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式在所有全球基金瘧疾項目縣開展瘧疾防治知識知曉率、培訓效果滿意度及目標人群受益情況與滿意度調(diào)查，對調(diào)查數(shù)據(jù)進行匯總、整理和分析。結(jié)果 2012年對90個縣（市、區(qū)）的26673名居民、17421名學生、3311名瘧疾防控人員及2614名目標人群的調(diào)查結(jié)果顯示，居民與學生的瘧疾防治知識知曉率分別為94.65%和93.73%，較2010年基線調(diào)查數(shù)據(jù)分別上升72.18%和78.70%；知曉率居民高于學生（P＜0.0001）；中學生（94.78%）高于小學生（92.81%）（P＜0.001）；一類縣居民和學生的知曉率分別為96.02%和95.64%，分別高于二類縣居民（94.55%）和學生（93.57%）的知曉率（P＜0.01）；受訓人員對項目培訓的目標、內(nèi)容、方式、效果和總體評價的滿意度為93.54%～98.34%；瘧疾病人對免費抗瘧藥物服務(wù)的滿意度為100%（203/203）；居民對瘧防宣教材料的滿意度為96.10%（2512/2614）。結(jié)論 全球基金瘧疾項目的執(zhí)行使居民與學生瘧疾防治知識知曉率大幅上升，基層醫(yī)療人員及居民的整體滿意度高。

全球基金瘧疾項目；NSA項目；KAP調(diào)查；知曉率；滿意度

河南省是我國主要的非穩(wěn)定性瘧疾流行區(qū)之一，建國后曾發(fā)生過三次瘧疾的大流行，全省159個縣（市、區(qū)）均為流行區(qū)[1]。綜合性防治策略的長期有效實施使全省疫情自1984年后總體呈下降趨勢，2005年前后的瘧疾局部暴發(fā)也在全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金會（The Global Fund to Fight AIDS，Tuberculosis and Malaria，簡稱“全球基金”）的大力支持下得到有效控制[2-4]，2009年全省瘧疾發(fā)病率降至1.71/10萬，發(fā)病率超過萬分之一的縣（市、區(qū)）比例降至2.52%（4/159）。2010年國家《消除瘧疾行動計劃》[5]的頒布標志著河南省的瘧疾防控工作由控制階段轉(zhuǎn)入消除階段。2010年7月全球基金啟動了新的瘧疾國家策略申請（National Strategy Application，簡稱NSA）項目，對河南省90個縣（市、區(qū)）（包括一類項目縣6個、二類項目縣84個）的瘧疾消除工作起到了積極的推動作用[6]，為了解項目實施對項目地區(qū)人群的健康教育促進情況及目標人群對項目工作的滿意度，評估項目實施效果，根據(jù)國家《全球基金瘧疾項目終期評估方案》，針對相關(guān)內(nèi)容開展了現(xiàn)場問卷調(diào)查，本文對調(diào)查結(jié)果進行了匯總和分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 河南省90個全球基金瘧疾項目縣根據(jù)《全球基金瘧疾項目終期評估方案》實施現(xiàn)場問卷調(diào)查，并對調(diào)查問卷結(jié)果進行錄入和上報。河南省全球基金瘧疾項目辦將上報資料進行審核和匯總。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《全球基金瘧疾項目終期評估方案》，以縣為單位，每縣隨機選取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)選取2個行政村，采取現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，選取瘧疾的傳播媒介、瘧疾發(fā)病的主要癥狀、威脅生命的瘧疾種類、得了瘧疾怎么辦、預防瘧疾的方法等5道瘧疾防治知識題目進行居民和中、小學生的知曉率調(diào)查，其中每行政村調(diào)查15歲以上居民不少于50人，每鄉(xiāng)抽查中學和小學各1所，每校不少于30名學生；對上述選取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村內(nèi)所有接受過培訓的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和村醫(yī)進行培訓效果調(diào)查；每縣走訪30個目標人群（項目中接受治療的瘧疾病人及收到過健康教育材料的村民）進行目標人群受益情況與滿意度調(diào)查。

1.3 評估指標 居民與中小學生瘧疾防治知識知曉率（知曉率=答對3題或3題以上的人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%）、培訓效果滿意度（滿意度=回答非常滿意和基本滿意的人數(shù)之和/總調(diào)查人數(shù)×100%）、目標人群受益情況與滿意度（滿意度公式同上）。

1.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗對率間差異進行比較，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 中小學生知識知曉率調(diào)查 發(fā)放問卷17500份，收回17453份，應答率99.73%，問題答案完整且基本信息不多于2項空缺的有效調(diào)查問卷17421份，有效率99.82%。男女性別比為1.08∶1（9063∶8358）；中位數(shù)年齡12歲（6～18歲）；小學生與中學生人數(shù)比1.15∶1（9336∶8085）；5個問題中答對3題及以上的有16328名，學生總瘧防知識知曉率為93.73%，比河南省2010年基線調(diào)查的知曉率52.45%[7]提高了78.70%；中學生瘧防知曉率94.78%（7663/8085），較小學生的知曉率92.81%（8665/9336）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.528，P＜0.001）；一類縣學生知曉率95.64%（1273/1331），高于二類縣知曉率93.57%（15055/16090），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.000，P=0.003）；＜10歲年齡組的知曉率為88.54%（1838/2076），低于10～12歲組的94.65%（6633/7008）和＞12歲組的94.24%（7857/8337），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=95.117，P＜0.0001；χ2=84.322，P＜0.0001）。男生和女生知曉率分別為93.71%（8493/9063）和93.74%（7835/8358），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.007，P=0.931）；問卷中5個問題的回答正確率最低83.07%，為問題3：威脅生命的瘧疾種類；最高96.07%，為問題4：得了瘧疾怎么辦。90%以上的學生掌握了瘧疾的傳播途徑、瘧疾的主要癥狀及患瘧疾后如何處理。見圖1。

2.2 居民知識知曉率調(diào)查 發(fā)放問卷27000份，收回26682份，應答率98.82%，問題答案完整且基本信息不多于2項空缺的有效調(diào)查問卷26673份，有效率99.97%。調(diào)查居民男女性別比為1.43∶1（15680∶10993）；中位數(shù)年齡43歲（11～90歲）；5個問題中答對3題及以上的有25246名，居民總瘧防知識知曉率為94.65%，比2010年基線調(diào)查的54.97%[7]提高了72.18%；＜21歲、21～40歲、41～60歲和＞60歲4個年齡組的知曉率分別為94.02%（1446/1538）、93.64%（9391/10029）、95.48%（10961/11480）和95.09%（3448/3626），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.455，P＜0.001），其中41～60歲和＞60歲組知曉率較另2組高，兩小年齡組之間和兩大年齡組之間的知曉率差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.325，P=0.567；χ2=0.943，P=0.332）。一類縣居民知曉率96.02%（1762/1835），較二類縣居民知曉率94.55%（23484/24838）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.323，P=0.007）；男性和女性知曉率分別為94.59%（14832/15680）和94.73%（10414/10993），男女差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.254，P=0.614）；與學生調(diào)查情況類似，問卷中5個問題的回答正確率最低為問題3，正確率82.00%，最高為問題4，正確率95.74%，90%以上的居民掌握了瘧疾的傳播途徑、瘧疾的主要癥狀及患瘧疾后如何處理。見圖1。

圖1 居民及學生瘧防知識回答正確率注：Q1：瘧疾的傳播媒介；Q2：瘧疾發(fā)病的主要癥狀；Q3：威脅生命的瘧疾種類；Q4：得了瘧疾怎么辦；Q5：預防瘧疾的方法

與學生相比，居民的總瘧防知曉率較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.699，P＜0.0001），居民對瘧疾的傳播媒介和主要癥狀的掌握高于學生，但對于威脅生命的瘧疾種類的回答正確率卻低于學生，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.2064，P=0.0042）。

2.3 培訓效果調(diào)查 向3316名接受過培訓的鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生人員及檢驗人員發(fā)放問卷，收回3316份，應答率100%，其中有效問卷3311份，有效率99.85%。其中包括檢驗人員200名（6.04%），其他瘧防人員（主要包括村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管公共衛(wèi)生的人員）3111人（93.96%）；對培訓相關(guān)的5個問題的整體滿意度都很高（93.54%～98.34%），培訓效果和受訓人員預期滿意度以及對培訓形式與日程安排的滿意度相對較低，詳見表1。鏡檢員對培訓的滿意度略高于瘧防人員，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.595，P=0.107）。見表1。

表1 培訓效果滿意度調(diào)查結(jié)果（%）

2.4 目標人群受益情況與滿意度調(diào)查 共向目標人群發(fā)放問卷2800份，收回問卷2795份，應答率99.82%，其中有效問卷2712份，有效率97.03%；中位數(shù)年齡43歲（6～88歲）；文盲及小學文化程度856名（31.57%），初、高中1733名（63.90%），大學及以上112名（4.13%），11名（0.41%）文化程度不詳。2712個調(diào)查對象中，246名曾患過瘧疾，其中項目執(zhí)行期（2010年7月～2012年6月）患瘧疾203名，203名均確認醫(yī)生開具了抗瘧藥，并認可抗瘧藥品是免費的，對提供免費抗瘧藥物服務(wù)非常滿意的有170名，比較滿意33名，滿意度100%。

2712名中，99.85%（2708名，包括203名項目執(zhí)行期發(fā)病的瘧疾患者）的人認可接受過全球基金瘧疾項目幫助；96.39%（2614名，包括203名項目執(zhí)行期發(fā)病的瘧疾患者）的人得到過抗瘧宣傳教育材料，且所有得到的教育材料100%是免費的；對2614名收到抗瘧宣傳教育材料的居民進行瘧防宣傳材料滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：2030名（包括170名項目執(zhí)行期的瘧疾患者，占

83.74 %）非常滿意，482名（包括32名項目執(zhí)行期的瘧疾患者，占15.76%）比較滿意，總體滿意度96.10%（2512/2614），其中項目執(zhí)行期瘧疾患者的滿意度99.51%（202/203），高于其他人群滿意度95.81%（2310/2411），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.8727，P=0.0154）。

3 討論

公眾的疾病防治知識知曉情況在疾病預防與控制中扮演著重要角色，缺乏相關(guān)知識會導致疾病的低檢出率、治療依從性下降等一系列問題[8-11]。評估數(shù)據(jù)顯示，2012年河南省居民和中小學生瘧防知識知曉率較河南省2010基線調(diào)查知曉率數(shù)據(jù)有顯著提高，比國家規(guī)劃[5]要求分別高出35.21%和24.97%，比2010年全國學生平均瘧防知識知曉率60.46%[12]提高了55.03%，知曉率升高的同時河南省瘧疾疫情顯著下降[6，13]，健康教育對瘧疾防控效果的積極推動作用有待進一步的多因素分析。40歲以上年齡組較40歲以下知曉率高，分析可能與高年齡人群對瘧疾這一古老疾病的基礎(chǔ)認知較好、收到健教材料的機會較多有關(guān)。而隨著河南省輸入性瘧疾的增多[14-15]，中青年又是外出務(wù)工、交流較多的瘧防重點人群，加大對中青年人群的宣教很有必要。瘧防知識的五個題目中，超過90%的居民和學生掌握了瘧疾的傳播途徑、瘧疾的主要癥狀及患瘧疾后如何處理，但仍有約17%的人群不知道惡性瘧為威脅生命的瘧疾病種，在輸入性瘧疾防治仍存在很多薄弱環(huán)節(jié)、面對諸多挑戰(zhàn)的情況下[16]，針對流動人口等[17]重點人群開展惡性瘧的危害和防治專題宣教將有助于進一步提高防治效果，降低重癥瘧疾死亡率。全球基金作為公益性的慈善基金，更注重成本-效益，滿意度調(diào)查結(jié)果證明絕大多數(shù)目標人群對于項目執(zhí)行是滿意的，但基層人員對于培訓工作預期效果的滿意度還有待進一步提高。

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Objective To make clear the health education effect after the implementation of the global fund malaria project (NSA project) in Henan province. Methods According to “National program for terminal evaluation of the Global Fund malaria project”, the awareness rate of malaria, the degree of satisfaction with training effect and the benefit and satisfaction of target groups were investigated by using questionnaire in all counties involved in NSA project. The data of survey had been collected, arranged, and analyzed. Results In 2012, 26673 residents, 17421 students and 3311 medical staffs from 90 counties had been investigated. The result showed that the awareness of malaria of resident and student was 94.65% and 93.73%, which was increased by 72.18% and 78.70% respectively, compared with the baseline data in 2010. The awareness rate of residents was higher than the students (P＜0.0001); The rate of students in middle school (94.78%) was higher than the primary school (92.81%) (P＜0.001). The rate of residents and students in Type I counties was 96.02% and 95.64% respectively, which was higher than the residents (94.55%) and students (93.57%) in Type Ⅱ counties (P＜0.01). The satisfaction percentage with the training objectives, contents, methods, results and overall assessment of trainees were from 93.54% to 98.34%. The satisfaction percentage of patients with the service of free Antimalarial drug was 100% (203/203). And 96.10% (2512/2614) of residents were satisfied with the malaria materials. Conclusion The implementation of NSA project had dramatically promoted the awareness rate of malaria in residents and students. And the satisfaction degree of primary medical staffs and the residents was high.

Global Fund Malaria Project; NSA project; KAP survey; Awareness rate; Degree of satisfaction

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.107

項目資助：中國全球基金瘧疾項目（CHN-S10-G13-M）

河南 450016 河南省疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所（鄧艷 錢丹 陳偉奇 張雅蘭 劉穎 周瑞敏 張紅衛(wèi)）

張紅衛(wèi) E-mail: zhwei69@163.com