敖 沸 彭小龍 賈芝和 何 敏

腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的臨床效果觀察

敖 沸 彭小龍 賈芝和 何 敏

目的 探析腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的臨床效果。方法 選取20例腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者臨床資料進行回顧性分析。對所有患者再手術前和末次隨訪時的JOA評分（japanese orthopaedic association scores，日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)）、下肢痛VAS評分（visual analogue scale/score，視覺模擬評分法）、腰痛VAS評分及患者滿意度進行評價和分析。結果 所有患者在再手術前與末次隨訪時的JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；末次隨訪時優(yōu)良的患者為19例，患者治療優(yōu)良率為95.00%（19/20），與再手術前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的臨床效果較好，可提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣和應用。

腰椎間盤突出癥；術后腰椎再手術；臨床效果

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的疾病，傳統(tǒng)的保守治療不僅增加了患者的痛苦，也為患者和家屬增加了經(jīng)濟壓力，手術治療則應運而生[1]。而手術治療又不能避免出現(xiàn)術后并發(fā)癥或病情反復的情況，因此，再手術成為頗佳的治療方法[2]。本研究對20例腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者臨床資料進行回顧性分析，獲得較好的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年5月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的20例腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者臨床資料進行回顧性分析。其中，男12例，女8例，年齡22～77歲，平均年齡（42.2±5.6）歲。初次手術部位為L3/4腰椎間盤突出的患者為3例，L4/5腰椎間盤突出的患者為4例，L5/S1腰椎間盤突出的患者為4例，L4～S1腰椎間盤突出的患者為2例，L3～5腰椎間盤突出的患者為7例。在一次手術中行椎板間開窗椎間盤切除術的患者為12例，行減壓固定融合術的患者為5例，行微創(chuàng)手術的患者為3例。所有患者中，有1次手術史的患者有14例，有2次手術史的患者有4例，有3次手術史的患者有2例。腰椎再手術節(jié)段中，L3/4腰椎間盤突出的患者為1例，L4/5腰椎間盤突出的患者為3例，L5/S1腰椎間盤突出的患者為5例，L2～4腰椎間盤突出的患者為1例，L3～5腰椎間盤突出的患者為6例，L3～S1腰椎間盤突出的患者為2例，L4～S1腰椎間盤突出的患者為2例。所有患者的臨床癥狀均為腰腿部有明顯的疼痛感，在保守治療42～56d仍無明顯改善，且經(jīng)影像學檢查結果顯示患者的神經(jīng)根有明顯的受壓情況，符合研究標準。

1.2 手術方法 所有患者在進行手術之前均行全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，以病變階段處的皮膚切口為切入點，將雙側椎旁肌進行分離，病變的節(jié)段暴露出來。在術后給予所有患者2～3d的抗生素治療，在術后第2天行雙下肢直腿抬高練習。對患者24h的傷口引流量進行觀察，當傷口引流量低于50mL時可拔除傷口引流?；颊呷暨M行下床活動，需借助相關的支具或專人攙扶，在術后的3個月內患者不能進行負重活動，避免重壓對腰椎形成的壓迫。

1.3 療效評價標準 本次研究采用JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分對手術的效果進行評價；患者治療效果評價標準，優(yōu)：患者的臨床癥狀完全緩解、恢復正常的工作和生活。良：患者的臨床癥狀基本緩解，能夠從事一些無負重或較輕的工作，患者生活基本恢復正常。差：臨床癥狀有所緩解，但生活不能自理；或臨床癥狀未減輕甚至有所加重[3]。治療效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 再手術前與末次隨訪時的治療效果比較 所有患者在再手術前與末次隨訪時的JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 再手術前與末次隨訪時的治療效果比較（x±s，n=20）

2.2 再手術前與末次隨訪時的患者治療優(yōu)良率比較 末次隨訪時優(yōu)良的患者為19例，患者治療優(yōu)良率為95.00%，與再手術前的70.00%比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 再手術前與末次隨訪時的患者治療優(yōu)良率比較（n，n=20）

3 討論

腰椎間盤突出癥的病因是椎間盤變性壓迫神經(jīng)根所導致的患者腰椎間盤受損，是腰腿痛的最常見成因。腰椎間盤突出癥中以L4～5、L5～S1的發(fā)病率最高[4-5]，該病的發(fā)病人群主要集中在25以上、45歲以下的男性青壯年，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木乏力以及腰部僵硬等[6]。臨床治療上，首先采用的是傳統(tǒng)的治療方法，包括理療、中醫(yī)推拿等。但傳統(tǒng)的治療方法治療期長、見效慢，患者承受的痛苦大，家屬的經(jīng)濟壓力也相對較大，手術治療則受到廣大患者的青睞。但手術治療又避免不了出現(xiàn)術后并發(fā)癥以及術后病情反復的情況，此時，就需要進行再手術治療[7-8]。腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術中，部分患者即使存在神經(jīng)損害，但手術效果也是較為樂觀的，但對于此類患者應及早進行手術，以免耽誤最佳的治療時間。有些患者的腰椎神經(jīng)長時間受到壓迫，導致其神經(jīng)受到損傷，因此，在再手術的過程中要充分考慮患者的手術史。

本次研究結果顯示，所有患者在再手術前與末次隨訪時的JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結果表明再手術對腰椎間盤突出癥患者術后腰椎的治療效果較為明顯，可有效緩解患者的腰痛及下肢疼痛等現(xiàn)象。末次隨訪時優(yōu)良的患者為19例，患者治療優(yōu)良率為95.00%（19/20），與再手術前的70.00%（14/20）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本結果在一定程度上與手術的治療過程及治療方式有關，在進行腰椎間盤突出癥術后腰椎手術的過程中，患者的腰部軟組織及骨質受到不同程度的損傷，切除的部分也相對較多，這就極易造成脊柱的穩(wěn)定性受到損害，而腰椎融合術在很大程度上保障了腰椎和脊柱的穩(wěn)定性，提升了再手術的治療效果和臨床價值[9-10]。從末次隨訪的優(yōu)良率中可以看出，在腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的過程中，給予患者減壓固定融合，可促進患者的術后恢復，臨床治療效果較為明顯。

綜上所述，腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的臨床效果較好，可提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣和應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.009

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（敖沸 彭小龍 賈芝和 何敏）