常萬(wàn)云 李中華

臨床藥師查房對(duì)降低中藥制劑不良反應(yīng)價(jià)值

常萬(wàn)云 李中華

目的 探析臨床藥師查房對(duì)降低中藥制劑不良反應(yīng)的臨床價(jià)值。方法 選擇80例住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組于住院期間開(kāi)展臨床藥師查房，比較2組中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(2/40)，低于對(duì)照組20.0%(8/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師查房可深入了解藥物應(yīng)用情況，利于其發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)提出改進(jìn)意見(jiàn)，規(guī)范中藥制劑臨床用藥、降低不良反應(yīng)，具有較高臨床價(jià)值。

藥師；查房；不良反應(yīng)；價(jià)值

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)工作也正在不斷轉(zhuǎn)型，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)將成為新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作重要發(fā)展方向。2002年我國(guó)頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部需圍繞合理用藥為核心開(kāi)展工作，參與臨床疾病診斷和治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)藥物合理使用，最終促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。世界衛(wèi)生組織(WH0)調(diào)查結(jié)果證實(shí)[1]，全球1/3患者死于用藥不當(dāng)，l/7病死者死于不合理用藥?；诖耍浞至私饧膊∨c藥物特點(diǎn)再確定用藥在規(guī)范臨床用藥方面意義重大。內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院近年總結(jié)制訂臨床中藥師藥學(xué)查房制度，以期減少中藥制劑不良反應(yīng)，推動(dòng)合理用藥，取得較好效果。現(xiàn)以本院患者為例探析臨床藥師查房對(duì)降低中藥制劑不良反應(yīng)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院2013年3月～2014年9月收治80例住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組中男25例，女15例；年齡27～59歲，平均(42.2±6.3)歲；住院時(shí)間4～16d，平均（8.3±1.7）d；19例為外科患者，21例為內(nèi)科患者；中藥制劑應(yīng)用時(shí)間3～14d，平均（6.4±1.2）d；14例口服，26例注射。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡25～61歲，平均(42.4±6.5)歲；住院時(shí)間5～15d，平均（8.2±1.5）d；18例外科患者，22例內(nèi)科患者；中藥制劑應(yīng)用時(shí)間2～13d，平均（6.3±1.1）d；13例口服，27例注射。2組年齡、性別、所屬科室、藥物應(yīng)用時(shí)間及方式的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均應(yīng)用中藥制劑進(jìn)行治療，對(duì)照組由護(hù)理人員留意不良反應(yīng)發(fā)生情況并予以停藥等針對(duì)性處理。觀察組患者于住院期間在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床藥師查房：查房前翻閱患者病歷，了解其入院信息、疾病進(jìn)展及用藥信息等。認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)師與患者交流時(shí)所講解醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)囑變化并做好記錄。對(duì)醫(yī)師用藥醫(yī)囑有不同意見(jiàn)時(shí)可于查房結(jié)束后與醫(yī)師進(jìn)行溝通，提出分析意見(jiàn)，讓醫(yī)師明確自己思路，從而認(rèn)識(shí)到其中存在問(wèn)題。召開(kāi)病歷討論會(huì)，彼此溝通查房過(guò)程中所學(xué)及獲取經(jīng)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率及原因分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

中藥注射劑為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展所產(chǎn)生中藥新劑型，目前品種較多，且應(yīng)用廣泛。長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為中藥安全、無(wú)毒，因此忽視了其用藥時(shí)應(yīng)注意相關(guān)事項(xiàng)?！胺菜幦侄尽?，藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)也可能引發(fā)不良反應(yīng)[2-3]。合理用藥不僅可加快患者康復(fù)速度，也可減輕痛苦，最大限度降低中藥制劑不良反應(yīng)對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)中藥制劑臨床推廣具有重要作用。

本次研究觀察組開(kāi)展藥師查房，結(jié)果顯示該組50例患者中，中藥制劑所引發(fā)不良反應(yīng)僅為5.0%，與對(duì)照組相比明顯降低（P<0.05）。藥師參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量查房為臨床新型模式，主要為提高醫(yī)院合理用藥整體水平。查房制度的制定可讓藥師與醫(yī)師面對(duì)面與醫(yī)師交流中藥制劑使用過(guò)程中存在問(wèn)題，由主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)，醫(yī)師改正力度大，利于藥師借助這一平臺(tái)參與到臨床合理用藥推廣過(guò)程中來(lái)，臨床合理用藥的推廣將會(huì)更加有利，這也是觀察組中藥制劑不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組的根本原因，提示臨床藥師查房的開(kāi)展利于規(guī)范中藥制劑臨床用藥，降低不良反應(yīng)。需要注意的是，為強(qiáng)化臨床藥師查房效果，藥師需注意與醫(yī)師溝通方式，讓醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)到藥師查房的目的不是監(jiān)督醫(yī)師用藥，而是利用其在藥學(xué)方面豐富知識(shí)協(xié)助醫(yī)師提高用藥質(zhì)量、確保用藥合理；藥學(xué)知識(shí)為藥師擅長(zhǎng)領(lǐng)域，但在疾病診斷、治療方面其缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)[4-5]，部分專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，其藥物知識(shí)也可能不如醫(yī)師。因此藥師參與查房保持謙虛求學(xué)態(tài)度，及時(shí)更新知識(shí)；發(fā)言要客觀、準(zhǔn)確，敢于提出自己的不同看法，同時(shí)給出自己的用藥建議，最后要善于總結(jié)；最后，要做到“少而精”，病區(qū)床位多時(shí)藥師無(wú)法逐一參與查房，需突出重點(diǎn)，關(guān)注典型病歷。有文獻(xiàn)提出，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與到藥物治療方案設(shè)計(jì)過(guò)程中可發(fā)揮顯著指導(dǎo)作用，而藥師查房與其相比有異曲同工之處，意義重大。

綜上，臨床藥師查房可深入了解藥物應(yīng)用情況，利于其發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)提出改進(jìn)意見(jiàn)，規(guī)范中藥制劑臨床用藥、降低不良反應(yīng)，值得推廣。

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[3] 李文杰，李冬梅，李小云，等.藥師參與醫(yī)療質(zhì)量查房干預(yù)中藥注射劑使用的效果與體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(21):56-57.

[4] 曾建國(guó).醫(yī)院臨床不合理使用中藥注射劑案例分析[A]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制劑分會(huì)、世界中聯(lián)中藥藥劑專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2011學(xué)術(shù)年會(huì)暨“龍津杯”中藥制劑創(chuàng)新與發(fā)展論壇論文集[C].2011:607-609.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.104

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