張靜

檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因、分布及對(duì)策

張靜

目的 探討分析檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的類型、原因分布特點(diǎn)，并且總結(jié)相應(yīng)的改善對(duì)策。方法 隨機(jī)選取檢驗(yàn)科收集的50例不合格標(biāo)本作為本次研究對(duì)象，并且分析微生物檢驗(yàn)不合格的原因、分布情況。結(jié)果 本次選取的微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本中，最多的是痰標(biāo)本20例（40%），其次是尿標(biāo)本12例（24%）、血標(biāo)本8例（16%）、分泌物5例（10%）、糞便3例（6%）、無(wú)菌體液2例（4%）。送檢不及時(shí)、采集時(shí)間錯(cuò)誤以及標(biāo)本污染等都是比較常見(jiàn)的不合格標(biāo)本原因。結(jié)論 檢驗(yàn)科應(yīng)該加強(qiáng)和臨床科室的交流、溝通，加強(qiáng)標(biāo)本采集以及送檢過(guò)程的規(guī)范性，充分發(fā)揮管理部門的職能及作用，盡可能提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性。

檢驗(yàn)科；微生物檢驗(yàn)；不合格標(biāo)本；原因；分析；對(duì)策

近年來(lái)隨著臨床微生物技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)儀器也不斷創(chuàng)新，檢驗(yàn)科人員的綜合素質(zhì)也日益提高，臨床檢驗(yàn)工作越來(lái)越完善。微生物檢驗(yàn)可以為臨床醫(yī)師了解患者致病菌分布情況、判斷病理程度以及疾病診治提供科學(xué)、可靠的依據(jù)[1]。但是在微生物檢驗(yàn)的過(guò)程中會(huì)有很多環(huán)節(jié)容易出錯(cuò)，影響到微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此如果想要確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性，一定要加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)過(guò)程?，F(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)管理主要將質(zhì)量控制劃分為分析前、分析中、分析后幾個(gè)階段，分析前階段會(huì)涉及到多個(gè)部門，因此控制難度較大，常常會(huì)由于標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)操作不規(guī)范造成誤差，這樣不僅會(huì)大大影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)[2]。特別是臨床微生物檢驗(yàn)中分析前的質(zhì)量控制對(duì)于藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性造成直接影響，因此一定要高度重視分析前質(zhì)量控制[3]。為了提高檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)合格率，一定要全面分析微生物檢驗(yàn)分析前容易產(chǎn)生誤差的原因。本文主要回顧性分析了檢驗(yàn)科50例微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因及對(duì)策，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2012年7月～2015年7月檢驗(yàn)科收集的50例不合格標(biāo)本作為本次研究對(duì)象，標(biāo)本主要包括分泌物、血液、痰液、無(wú)菌體液（包括穿刺液、胸腹水、腦脊液等）、尿、糞等。

1.2 方法 安排經(jīng)驗(yàn)比較豐富的檢驗(yàn)專業(yè)人員嚴(yán)格按照具體的標(biāo)準(zhǔn)檢查、核對(duì)培養(yǎng)標(biāo)本，全面評(píng)估標(biāo)本采集時(shí)間、外觀、檢測(cè)分析結(jié)果以及復(fù)查等情況，最后確定不合格的標(biāo)本，同時(shí)應(yīng)該詳細(xì)記錄標(biāo)本不合格的原因，并且根據(jù)標(biāo)本采集類型以及標(biāo)本不合格原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的主要類型構(gòu)成情況本次選取的微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本中，最多的是痰標(biāo)本20例（40%），其次是尿標(biāo)本12例（24%）。見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的主要類型構(gòu)成情況（n）

2.2 微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因 痰標(biāo)本不合格原因最多的是痰液采集不標(biāo)準(zhǔn)16例（80%），送檢不及時(shí)、采集時(shí)間錯(cuò)誤以及標(biāo)本污染是比較常見(jiàn)的不合格標(biāo)本原因。見(jiàn)表2。

表2 微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因（n）

3 討論

3.1 檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因分析

3.1.1 痰液標(biāo)本 在本次研究中本研究發(fā)現(xiàn)，痰液標(biāo)本不合格率最高，主要是由于標(biāo)本留取質(zhì)量不合格所致，痰培養(yǎng)注意事項(xiàng)相對(duì)比較多，而且要求也比較高，有的時(shí)候可能會(huì)由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有交代清楚，或者患者的留取方法不正確，唾液和痰沒(méi)有分辨清楚，極易導(dǎo)致取材質(zhì)量不過(guò)關(guān)[4]。

3.1.2 中段尿 本次研究中，尿標(biāo)本不合格也比較常見(jiàn)，主要是由于未能及時(shí)送檢、留取方法錯(cuò)誤導(dǎo)致尿標(biāo)本受到污染所致。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定表明，尿培養(yǎng)一定要先將外陰部清理干凈，采集中段尿后60 min內(nèi)送往微生物實(shí)驗(yàn)室，而且應(yīng)該確保2 h內(nèi)進(jìn)行接種[5]。如果無(wú)法及時(shí)送檢、接種，應(yīng)該將尿液放置在冰箱（4℃～8℃）內(nèi)保存。通常，常溫下尿標(biāo)本最佳的接種時(shí)間應(yīng)該是立刻或者2 h內(nèi)，這樣有利于提高病原性微生物分離率，降低標(biāo)本污染率。但是常常會(huì)因?yàn)榻臃N、接收、運(yùn)送等環(huán)節(jié)中的問(wèn)題導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)接種，使標(biāo)本受到污染[6]。

3.1.3 血培養(yǎng) 目前，血標(biāo)本污染現(xiàn)象非常嚴(yán)重，而且采血量不足，沒(méi)有掌握正確的血樣采集時(shí)間都是影響微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的主要原因。

3.1.4 糞便 沒(méi)有及時(shí)運(yùn)送標(biāo)本是導(dǎo)致糞便檢驗(yàn)不合格的主要原因，然而護(hù)士往往需要負(fù)責(zé)多個(gè)科室護(hù)理工作，因此很有可能有時(shí)沒(méi)有及時(shí)將標(biāo)本送往到實(shí)驗(yàn)室，導(dǎo)致標(biāo)本干燥，使糞便培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)假陰性[7]。

3.1.5 分泌物以及無(wú)菌體液 分泌物以及無(wú)菌體液標(biāo)本不合格主要是由于醫(yī)護(hù)人員缺乏無(wú)菌操作觀念，使采集標(biāo)本受到污染，最后影響檢驗(yàn)結(jié)果，使病原學(xué)診斷和實(shí)際感染病原菌不相符。

3.2 檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制對(duì)策

3.2.1 檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)和臨床科室的溝通與交流 檢驗(yàn)人員應(yīng)該多和臨床科室醫(yī)護(hù)人員交流、溝通，主動(dòng)收集他們的意見(jiàn)和建議，并且及時(shí)改進(jìn)、完善。如果發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)偏差，一定要認(rèn)真、仔細(xì)檢查微生物檢驗(yàn)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，而且應(yīng)該和臨床醫(yī)師多溝通[8]。其次，應(yīng)該制定一份檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)，使每一位醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)，包括臨床項(xiàng)目檢驗(yàn)意義、標(biāo)本采集要求以及患者準(zhǔn)備、采集注意事項(xiàng)以及檢測(cè)時(shí)限等。

3.2.2 做好崗前培訓(xùn)以及繼續(xù)教育工作 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)以及檢驗(yàn)操作技能培訓(xùn)工作，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)的內(nèi)容，尤其是新分配的進(jìn)修實(shí)習(xí)生一定要作為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象[9]。其次，感染管理科專職人員應(yīng)該下病房親自示范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作方法，提高微生物標(biāo)本采集操作規(guī)范性以及運(yùn)送規(guī)范性，最大限度的減少標(biāo)本污染，提高微生物標(biāo)本送檢合格率。

綜上所述，檢驗(yàn)科應(yīng)該加強(qiáng)和臨床科室的交流、溝通，加強(qiáng)標(biāo)本采集以及送檢過(guò)程的規(guī)范性，充分發(fā)揮管理部門的職能及作用，盡可能提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性。

[1] 周原，李洪艷，張?jiān)疲≡夯颊邫z驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及對(duì)策[J]．護(hù)理管理雜志，2010,10（7）：479-481.

[2] 胡麗慶，呂鵬，周永列．中段尿在常溫下保存時(shí)間對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響研究[J]．中國(guó)微生態(tài)雜志，2012，24（12）：1097-1099.

[3] 李啟欣，陳文芳，薛雄燕.檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜，2013，20(12):1324-1325.

[4] 尹秀云，陳建魁，曾利軍.臨床微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本的特點(diǎn)及解決對(duì)策[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(20):2499-2501.

[5] 王淑媛，柯培峰，莊浩林.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(20):2738-2739.

[6] 胡麗慶，呂鵬，周永列.中段尿在常溫下保存時(shí)間對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響研究[J].中國(guó)微生態(tài)雜志，2012，24(12):1097-1099.

[7] 張國(guó)英，夏學(xué)紅.4 605例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(9):1061-1062.

[8] 馬祥斌，陳繼芬.檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(4):474-476.

[9] 魏丹,郭曉艷.微生物送檢標(biāo)本不合格原因及質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014（10）:189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.041

江蘇 211100 南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科（張靜）