周云蘭 劉華之

手術(shù)精密器械清洗裝備的研制及清洗效果研究

周云蘭 劉華之

目的 探討手術(shù)精密器械清洗裝備的研制及清洗效果研究。方法 對比分析消毒供應(yīng)中心復用細小器械清洗消毒中使用精密器械清洗籃前后的清洗效果，以及工作效率情況。結(jié)果 使用精密器械清洗籃后與使用前相比，清洗后達標率（98.7%）明顯比未使用時達標率（86.7%）顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 精密器械清洗籃用于細小器械的裝載，可以提高器械清洗質(zhì)量，防止細小器械在機洗過程中遺失，且操作簡單、使用方便、安全可靠、節(jié)省人力、適用廣泛，值得推廣使用。

器械清裝備；消毒；清洗效果

由于當前醫(yī)療器械進行清洗和消毒的工作復雜繁重，特別是細小器械消耗了大量的人力和時間且容易遺失和清洗不到位，所以創(chuàng)新清洗方式勢在必行[1]。精密器械清洗籃的出現(xiàn)，改善了清洗方法，更切實有效，更省時省力，已經(jīng)被許多醫(yī)院廣泛采用[2-3]，本文針對器械清洗籃在細小器械清洗裝載中的應(yīng)用，列出其優(yōu)勢以及具體應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興國縣人民醫(yī)院2009年3月～2011年3月以及2013年3月～2015年3月，消毒供應(yīng)中心清洗復用器械600件為研究對象，對比分析使用精密器械清洗籃前后復用器械的清洗效果，以及工作效率情況。

1.2 方法 使用精密器械清洗籃前，本院采用傳統(tǒng)清洗方法，2011年開始使用精密器械清洗籃對復用器械進行清洗，具體方法如下：復用器械回收到消毒供應(yīng)中心后清洗人員將器械進行清點分類，細小器械如骨科器械螺絲、器械配件、口腔科牙針等被單獨裝入大小不同、網(wǎng)孔細密不同的帶蓋精密清洗籃內(nèi)，根據(jù)器械的材質(zhì)和結(jié)構(gòu)，選擇是否需要先放入超聲清洗機內(nèi)清洗，如需要，可將器械裝入清洗籃加蓋后放入超聲機內(nèi)，選擇事先設(shè)定好的程序參數(shù)：超聲時間5 min、溫度40℃。如不需要超聲，可直接將裝有器械的清洗籃放入全自動清洗機清洗架上，不加蓋，旋轉(zhuǎn)噴射臂噴出的水流可直接作用清洗籃內(nèi)的器械。將清洗架推入艙體，關(guān)好前門，選擇事先設(shè)定好的手術(shù)器械清洗參數(shù)：清洗參數(shù)為清洗溫度45℃、清洗時間300 s；漂洗參數(shù)為一次漂洗80 s、二次漂洗60 s；消毒參數(shù)為消毒溫度93℃、消毒時間180 s；干燥參數(shù)為干燥溫度115℃，干燥時間1 200 s。確認參數(shù)后按“運行程序”將自動完成整個清洗消毒干燥過程。程序結(jié)束后自動開啟后門，取出精密器械清洗籃內(nèi)器械即可進行包裝。

1.3 觀察指標 本研究的觀察指標選取采用精密器械清洗籃前后清洗器械的清洗時間、2次漂洗時間、消毒時間、干燥時間及清洗消毒后達標率等指標進行計算比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 使用精密械清洗籃后的清洗效果 共選取600件復用器械清洗情況進行分析，結(jié)果兩個時間段，即使用精密械清洗籃前后清洗達標情況，包括清洗時間、2次漂洗時間、消毒時間、干燥時間等。使用前600件，達標率86.7%；使用后600件，達標率98.7%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 使用精密械清洗籃后的清洗效果

2.2 使用精密器械清洗籃的優(yōu)點 采用精密器械清洗籃后，本院消毒供應(yīng)中心工作效率明顯提升，由原來需要固定4名人員專職負責現(xiàn)在只需要2名人員，清洗消毒達標率由原來的86.7%提高至98.7%，而且使用該清洗籃后小件器械不易遺失，還可很好的保護精密器械不被損壞等優(yōu)點，工作人員對此都十分滿意，這樣不僅節(jié)約了人力、節(jié)省了時間成本，對清洗質(zhì)量也有保障，能夠為臨床一線及時提供安全可靠的無菌物品。

3 討論

3.1 精密器械清洗籃 本院研制的精密器械清洗籃采用醫(yī)用級304不銹鋼精工制作，籃筐的四邊、底和分隔板均采用整塊不銹鋼沖孔制成，沖孔直徑約為2.5 mm，籃筐尺寸為本院清洗機標配籃筐的大?。ㄩL×寬×高：440 mm×250 mm×100 mm），籃筐內(nèi)固定支架為高12 mm，直徑10 mm不銹鋼小圓管，籃筐的蓋子采用密網(wǎng)形狀不銹鋼制成長×寬×高：440 mm×250 mm× 50 mm，清洗籃筐還包括籃體和蓋子，蓋子為凹形置物腔，根據(jù)需要清洗器械的大小不同、網(wǎng)孔細密不同在籃筐容置腔內(nèi)焊接安裝有規(guī)律的多組小圓管形固定支座，固定支座都可以與相應(yīng)的多孔插架的支架吻合，可以穩(wěn)妥安放等。

3.2 器械清洗籃的優(yōu)勢 現(xiàn)今采用的器械清洗籃多種多樣，但籃體網(wǎng)眼較大且無蓋無墊，無法穩(wěn)固精密細小器械，而且針對不同尺寸的器械要區(qū)分清洗包裝，不僅浪費人力物力以及資金成本，而且操作復雜、清洗工作量大，特別精密細小器械在清洗、消毒、殺菌以及存儲極不方便，另外在特殊情況下，醫(yī)療器械的消耗很大，對工作效率造成影響，也會對患者造成更多痛苦，所以器械清洗籃的應(yīng)用迫在眉睫，以下為器械清洗籃的優(yōu)勢：

3.2.1 改良清洗過程，提升工作效能 臨床科室和門診科室的醫(yī)療器械從清洗開始就依照各個科室醫(yī)療器材的名稱和數(shù)目分別放置在清洗籃內(nèi)，醫(yī)療器械進入檢查包裝區(qū)域僅僅需要檢驗清洗效果，通過兩人核對，確定包內(nèi)物品，科室，器材名稱，數(shù)目沒有錯誤后就能實行打包，消除了在器械清洗籃內(nèi)找尋醫(yī)療器械，再次安排醫(yī)療器械包的步驟，精簡了檢查包裝區(qū)工作事項的工序流程，提升工作效能。

3.2.2 降低出現(xiàn)錯漏的可能性 使用器械清洗籃分科室按照種類、等級或性質(zhì)分別歸類的裝載方式，醫(yī)療器械不容易丟失，封口膠粘滯性優(yōu)良，不容易脫落，在各個器械清洗籃邊沿采用封口膠做記號，確保與每個科室原來的醫(yī)療器械數(shù)目規(guī)格符合，減少包裝醫(yī)療器械過程中出現(xiàn)醫(yī)療器械錯漏情況的可能性，解決各個科室投訴與護理的弊端，確保每個科室診治與護理的順利。

3.2.3 確保醫(yī)療器械清洗效果 每個科室醫(yī)療器械和物品按照種類、等級或性質(zhì)分別歸類放置到器械清洗籃中，清洗籃中醫(yī)療器械數(shù)量少，且可以均勻放置在其中，彼此間不容易出現(xiàn)層層相積的情況，浸泡的過程采用多酶清洗液能夠有效地與醫(yī)療器械各部件外表面相接觸，多酶清洗液可以極好的分解每種有機化合物，浸泡足夠后能夠確保優(yōu)良的清洗效果。

3.2.4 確保滅菌效果 醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是影響滅菌效果的重要因素，任何有機物的存在都會起到保護微生物的作用，因此只有徹底清洗使用后器械上的污漬才能保證滅菌效果[4-5]。器械清洗籃內(nèi)醫(yī)療器械數(shù)量少，醫(yī)療器械彼此不容易出現(xiàn)重疊情況，容易清洗，確保了清洗效果，與此同時，降低了之前裝配過程中，多次查找醫(yī)療器械容易導致醫(yī)療器械反復污染的可能性，確保了滅菌效果。

3.2.5 減少醫(yī)療器械清洗成本 每個清洗機每次可以放置多個器械清洗籃，放置數(shù)量多，相比從前，在清洗成本上的資金花費有了很大程度的降低，總而言之，為使工作事項的活動流向順序更加簡化，清洗成本在不違背醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位規(guī)章制度，以及確保器械清洗質(zhì)量的先決因素之下，醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位應(yīng)該對醫(yī)療器械清洗的措施實行改變，這種方式不僅操作簡便，而且容易實行，醫(yī)療器械清洗籃作為放置醫(yī)療器械與物品的工具，科學的采用不同材料與規(guī)格的清洗器材，優(yōu)化了進行裝包與安排器械包時的流程，降低了包裝效果弊端的出現(xiàn)概率，也對提高了器械的使用年限，且節(jié)省資金，降低清洗成本[6-7]。

3.3 器械清洗籃實用新型技術(shù)方案 不同醫(yī)療器械不需采用不同清洗籃、避免精密器械在進行清洗、消毒，殺菌以及儲存、運送的時候醫(yī)療器械多次碰撞的情況發(fā)生，實現(xiàn)清洗籃多用途，針對各種類型的醫(yī)療器械實現(xiàn)同時清洗、消毒以及滅菌共同完成，滿足戰(zhàn)時及非戰(zhàn)時醫(yī)學用途要求的標準。醫(yī)用精密器械清洗籃，應(yīng)用在眼病?？?、泌尿外科、骨科等精密醫(yī)療器械清洗中，實現(xiàn)清洗籃多用途，且在進行野外進行戰(zhàn)斗以及外出去處理造成死亡、疾病、傷害、損壞或者其他重大損失的意外情況與災害等臨床試驗之后，得到各科室、手術(shù)醫(yī)生以及護士的肯定青睞。另外，清洗籃制造簡便，節(jié)約成本，一個器械清洗籃能夠裝載不同器械以及物品，實現(xiàn)對醫(yī)療器械的清洗、消毒、殺菌在同一器械清洗籃內(nèi)完成，可操作性優(yōu)良，操作簡單，不僅能夠避免醫(yī)療器械在輸送和進行清洗時，出現(xiàn)醫(yī)療器械固定不穩(wěn)導致器械彼此摩擦碰撞或者和器械清洗籃碰撞導致器械損壞，不僅保障器械不受到破壞，降低了器械的消耗的概率，還能實現(xiàn)使用醫(yī)療器械各科室彼此間的資源共享。器械清洗籃制造原料滿足各類殺菌的標準，既可以確保醫(yī)療器械殺菌效果，同時滿足了醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位對精密器械的清洗、包裝、殺菌以及存儲的一體化細致管控，因此該器械清洗籃值得推廣應(yīng)用[8]。

為使工作環(huán)節(jié)更加簡便，確保成本且在不違背醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位的規(guī)章制度以及清洗效果不遭到影響的先決因素下，醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位應(yīng)對醫(yī)療器械清洗裝載的措施實行調(diào)節(jié)，科學運用不同材料和尺寸的清洗器材，能夠有效管控和降低包裝質(zhì)量弊端出現(xiàn)的概率，對于增加器械的使用年限有很大好處，且節(jié)約成本。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.107

江西 342400 江西省興國縣人民醫(yī)院 （周云蘭） 341000 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（劉華之）

劉華之 E-mail：1136894653@qq.com