朱晶 林美珍 周春姣

廣州市6家三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知、態(tài)度和行為現(xiàn)狀調(diào)查

朱晶 林美珍 周春姣

目的 了解三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知、態(tài)度、行為(知信行)現(xiàn)狀。方法 對(duì)260名三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)于深靜脈血栓的認(rèn)知、態(tài)度情況以及預(yù)防深靜脈血栓的行為進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 54.2%護(hù)士熟悉深靜脈血栓形成的原因，86.5%的護(hù)士認(rèn)為預(yù)防深靜脈血栓很重要，36.2%的護(hù)士會(huì)經(jīng)常指導(dǎo)患者預(yù)防措施，80.4%的護(hù)士認(rèn)為沒(méi)有合適的工具。結(jié)論 護(hù)士對(duì)于深靜脈血栓有一定的認(rèn)知度，對(duì)于深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度積極，但是大部分護(hù)士在臨床工作中預(yù)防DVT行為不足。

護(hù)士;深靜脈血栓；知信行；預(yù)防

Objective This study aimed to investigate nurse’s knowledge, attitude and practice towards deep vein thrombosis in first class tertiary hospitals. Methods A questionnaire-based survey carried out on 260 nurses from six different tertiary hospitals. Results According to the nurses' point of view, in this study, 54.2% of the nurses were familiar with the factors that can cause deep vein thrombosis, 86.5% of the nurses believed it is important to prevent deep vein thrombosis, and 36.2% of the nurses took the initiative to guide patients to prevent deep vein thrombosis. However, 80.4% of the nurses thought they don’t have proper equipment. Conclusion Nurses from the six first class tertiary hospitals have certain recognition about deep vein thrombosis, and with positive attitude towards deep vein thrombosis prevention by actively took actions. However, there is no proper equipment for use.

[Keyworlds] Nurse; Deep vein thrombosis; Knowledge, attitude and practice (KAP); Prevention

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)。一般繼發(fā)于病情進(jìn)展較重的內(nèi)科疾病或外科大手術(shù)后[1]。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，特別是下肢靜脈。如未得到及時(shí)診斷和治療，易并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致死亡[2]。有研究報(bào)道，美國(guó)普外科手術(shù)后的發(fā)病率為40%，危重癥患者的DVT發(fā)生率高達(dá)80%。急性脊髓損傷患者DVT的發(fā)生率高達(dá)60～80%。近年來(lái)亞洲人群靜脈血栓的發(fā)病率逐漸增高。近端靜脈血栓的患者，40%～50%可發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈栓塞患者中約10%發(fā)生猝死。研究顯示，肺栓塞形成最初的幾個(gè)小時(shí)不給予治療，死亡率高達(dá)70%[3-6]。本調(diào)查對(duì)廣州市6所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知情況、預(yù)防深靜脈血栓的態(tài)度以及預(yù)防行為的調(diào)查，為預(yù)防深靜脈血栓提供現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月10日～8月31日，采取隨機(jī)抽樣方式，抽取廣州市6家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士,共發(fā)放問(wèn)卷275份，收回有效問(wèn)卷260份，有效回收率為96.30%，無(wú)效原因?yàn)闂l目漏填。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專家咨詢及預(yù)調(diào)查后根據(jù)效度和信度分析結(jié)果進(jìn)行修正，形成最終的自填試問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷主要包括護(hù)士基本個(gè)人信息，護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知、態(tài)度情況和護(hù)士在預(yù)防深靜脈血栓方面的相關(guān)行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查表經(jīng)專人審核，剔除不合格問(wèn)卷。所有合格問(wèn)卷由調(diào)查員統(tǒng)一編碼，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)分析包括統(tǒng)計(jì)描述分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 本研究的護(hù)士年齡21～51歲，平均

(31.35±4.78)歲，其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 260名研究對(duì)象的一般資料(n=260)

2.2 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓(DVT)的認(rèn)知、態(tài)度、行為(知信行)總分?jǐn)?shù)最高分65分，最低分32分，平均分?jǐn)?shù)為（46.67±0.38）。見(jiàn)表2。

表2 260名護(hù)士對(duì)深靜脈血栓知識(shí)、態(tài)度、行為得分

2.3 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素 工作年限不同的護(hù)士對(duì)深靜脈血栓知信行的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。性別、年齡、所在專科、學(xué)歷、職務(wù)情況不同的護(hù)士對(duì)深靜脈血栓知信行得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知情況 見(jiàn)表3。

2.5 護(hù)士對(duì)預(yù)防DVT的態(tài)度 見(jiàn)表4。

2.6 護(hù)士預(yù)防DVT的行為 36.2%的護(hù)士會(huì)經(jīng)常指導(dǎo)患者預(yù)防措施。40%的護(hù)士運(yùn)用預(yù)防DVT工具相對(duì)困難。82.3%護(hù)士認(rèn)為對(duì)DVT預(yù)防用物了解不多，59.2%的護(hù)士認(rèn)為臨床工作太忙，無(wú)暇使用預(yù)防工具，對(duì)于DVT預(yù)防的方法中，80.4%的護(hù)士使用過(guò)彈力襪，使用過(guò)抗栓壓力泵的15%，使用過(guò)抗凝藥物的19.6%，指導(dǎo)患者術(shù)后早起下床活動(dòng)16.9%。32.3%的護(hù)士不會(huì)在護(hù)理記錄中體現(xiàn)預(yù)防DVT措施。80.4%護(hù)士認(rèn)為沒(méi)有合適的工具。83.5%～85.0%的護(hù)士希望獲得預(yù)防DVT的流程指引、用具及可視化的宣傳資料。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)于深靜脈血栓的認(rèn)知度較高，深靜脈血栓的知識(shí)多來(lái)源于在職后的繼續(xù)教育和工作經(jīng)驗(yàn)的積累。護(hù)士關(guān)于預(yù)防DVT的態(tài)度積極，接受度高。護(hù)士普遍認(rèn)為預(yù)防DVT重要，護(hù)士有必要掌握DVT方面的知識(shí)，預(yù)防DVT對(duì)解決臨床問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量重要且能凸顯護(hù)士的專業(yè)水平，認(rèn)為DVT的預(yù)防有必要常規(guī)化。但是，護(hù)士對(duì)于DVT的認(rèn)知、態(tài)度情況與預(yù)防措施的施行存在差異性。由于護(hù)士普遍認(rèn)為對(duì)DVT預(yù)防用物了解不多、臨床工作的繁忙、沒(méi)有合適的工具等原因，導(dǎo)致大部分護(hù)士在臨床工作中預(yù)防DVT行為不足。

表3 260名護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知情況

表4 260名護(hù)士對(duì)于預(yù)防深靜脈血栓的態(tài)度

20世紀(jì)80年代國(guó)外學(xué)者開(kāi)始研究DVT的預(yù)防措施。目前已由多個(gè)國(guó)際相關(guān)指南建議采取前瞻性的預(yù)防措施指導(dǎo)靜脈血栓栓塞高危人群[7]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的普遍采用的預(yù)防DVT的措施有藥物預(yù)防和物理預(yù)防。藥物預(yù)防由醫(yī)生給與，護(hù)士觀察藥物的效果和不良反應(yīng)，物理預(yù)防措施多由護(hù)士操作進(jìn)行。美國(guó)和英國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)修訂的最新版的預(yù)防DVT指南。藥物預(yù)防多用于術(shù)后患者，由于藥物不良反應(yīng)以及自身出血性疾病的干擾，藥物預(yù)防的使用時(shí)機(jī)受到很多的限制在臨床工作中，護(hù)士照顧患者時(shí)易發(fā)現(xiàn)DVT的早期癥狀和傾向。美國(guó)ACCP指南和英國(guó)NICE預(yù)防DVT指南l8均提及，在可以使用抗凝藥的條件下，建議聯(lián)合藥物和物理預(yù)防措施降低DVT的發(fā)生率。可以將深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)降至一半[8]。盡管國(guó)外專家做了如此多的工作，但是根據(jù)臨床工作情況，制定和選擇符合我國(guó)護(hù)士需求的預(yù)防DVT方式有待進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.004

廣州 510120 廣東省中醫(yī)院 （朱晶 林美珍 周春姣）

林美珍 E-mail：hlbzhang@126.com