吳靈捷 賀蘊(yùn)含 王力

硬膜外阻滯療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效隨機(jī)對照研究

吳靈捷 賀蘊(yùn)含 王力

目的 觀察硬膜外阻滯療法治療腰椎間盤突出癥患者的治療療效和安全性。方法 選取120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并隨機(jī)分入觀察組和對照組，各60例。觀察組患者采用硬膜外阻滯療法治療，對照組患者采用常規(guī)治療。觀察比較2組患者治療前后疼痛改善情況、綜合療效情況和不良反應(yīng)并發(fā)癥情況以評價(jià)2組患者的治療效果。結(jié)果 2組患者治療前后疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），患者分組與時(shí)間無交互作用；治療過程中2組患者均未觀察到明顯藥物不良反應(yīng)情況，觀察組患者無1例出現(xiàn)硬膜外阻滯并發(fā)癥。結(jié)論 采用連續(xù)硬膜外阻滯療法治療LDH患者可以在極短時(shí)間內(nèi)顯著改善患者的疼痛癥狀，且無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；硬膜外阻滯療法；安全性

腰椎間盤突出癥（lumbar disc hernination，LDH）是脊柱科臨床常見病之一，該病多見于20～50歲患者，且男多于女[1]。對于LDH患者而言，非手術(shù)治療雖是首選療法，但其治療周期較長且容易反復(fù)，因而并不為所有患者所接受[2]。硬膜外阻滯療法是一種新型非手術(shù)治療LDH療法，可以顯著改善患者的疼痛癥狀，提高患者的治療效果[3]。因此，本研究采用硬膜外阻滯療法聯(lián)合理療對LDH患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《臨床診療指南?骨科分冊》[4]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)選取2011年1月～2012年12月間在本院治療的120例LDH患者作為研究對象，其中男95例，女25例；患者年齡范圍23～51歲，平均年齡（35.76±6.79）歲；患者病程2～7年，平均病程（3.57±0.79）年；患者腰椎間盤突出部位：L4～547例，L5～S145例，L4～5合并L5～S128例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對照組，每組60例。2組患者基線資料比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。本研究已報(bào)本院倫理學(xué)委員會(huì)討論通過并批準(zhǔn)備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 2組患者均采用常規(guī)治療，內(nèi)容包括：健康教育、臥床休息、藥物治療、中頻和超短波電療等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用骶裂孔硬膜外阻滯治療，治療方法為：常規(guī)消毒骶裂孔體表投影部位后用1%利多卡因進(jìn)行穿刺點(diǎn)局麻，之后垂直進(jìn)針，當(dāng)穿透骶尾韌帶后與皮膚呈50°頭向進(jìn)針1cm，回抽無血、無腦脊液后即為進(jìn)入骶管，之后將地塞米松10mg、2%利多卡因100mg、維生素B1100mg、維生素B12500μg與生理鹽水混合而成的30mL藥液緩慢推入骶管，出針并消毒包扎進(jìn)針點(diǎn)后囑患者平臥休息30min，觀察無異常后既完成本次治療。硬膜外阻滯治療每周進(jìn)行1次，共進(jìn)行3周。

表1 2組患者基線資料比較

1.3 療效評價(jià) 觀察比較2組患者治療前后疼痛改善情況和治療不良反應(yīng)并發(fā)癥情況以評價(jià)2組患者的治療效果?；颊咛弁锤纳魄闆r采用視覺模擬評分法（0分為無痛，10分為劇痛）于治療前、治療后1d、治療后1周和治療后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行評價(jià)；患者不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生情況觀察內(nèi)容包括本研究所用藥物的常見不良反應(yīng)及硬膜外阻滯療法的常見并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。定量指標(biāo)采用“x±s”表示，定量資料采用U檢驗(yàn)或配對U檢驗(yàn)進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)或fisher確切概率法進(jìn)行處理，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛改善情況比較 重復(fù)測量資料的方差分析顯示，2組患者治療前后疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=44.73，P＜0.01），患者疼痛程度隨時(shí)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=83.47，P＜0.01），患者分組（治療方法）與時(shí)間無交互作用（F=1.27，P=0.34）。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛改善情況比較(x±s)

2.2 2組患者不良反應(yīng)并發(fā)癥情況比較 治療過程中2組患者均未觀察到明顯藥物不良反應(yīng)情況，觀察組患者無1例出現(xiàn)硬膜外阻滯并發(fā)癥。

2.3 2組患者綜合療效情況比較 治療前觀察組與對照組患者Oswestry傷殘指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患者傷殘指數(shù)均較治療前明顯下降（P＜0.01），但觀察組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者Oswestry傷殘指數(shù)比較（x±s,%）

3 討論

LDH是由于經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用或輕微損傷的積累導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂后引起髓核連同殘存纖維環(huán)和后縱韌帶突出于錐管內(nèi)壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀，包括腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎活動(dòng)受限、下肢感覺異常等[5]。目前，對于LDH的非手術(shù)治療療法較多，常見的包括骶管注射療法、中藥治療、牽引療法、針灸療法、持續(xù)硬膜外阻滯療法等[6]。硬膜外腔是容納者血管、淋巴管及脊神經(jīng)的潛在腔隙，當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)可引起腔內(nèi)脊神經(jīng)和周圍血管及結(jié)締組織發(fā)生無菌性炎癥，從而導(dǎo)致各種相應(yīng)癥狀。連續(xù)硬膜外阻滯療法通過向硬膜外腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以抑制局部炎癥反應(yīng)，利多卡因可以阻斷脊神經(jīng)對局部疼痛的傳導(dǎo)，維生素B1、B12則可以起到促進(jìn)局部神經(jīng)組織修復(fù)的作用，從而獲得良好的治療效果[7-8]。

本次研究中觀察到，與單用藥物和理療相比，采用連續(xù)硬膜外阻滯療法治療LDH患者可以在1～7天內(nèi)改善患者的疼痛癥狀，且無明顯藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫平,戴新平,厚曄.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,49(11):107-108.

[2] 趙學(xué)軍,左玲,傅志儉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):8-12.

[3] 薛正海.連續(xù)硬膜外注射治療37例重度椎間盤突出癥的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,17(10):1786-1787.

[4] 張斌.中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):153-154.

[5] 尹心紅,王慧榮,王志敏,等.階段轉(zhuǎn)變模型在腰椎間盤突出癥患者疼痛自我管理教育中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2014, 51(6):658-660.

[6] 劉德敏,侯偉光.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(4):241-243.

[7] 鄭漢江,段小鋒,印武,等.射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合連續(xù)硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥[J].骨科,2013,4(1):36-38.

[8] 羅華,梅道青,余四海,等.連續(xù)硬外神經(jīng)阻滯聯(lián)合膠原酶溶盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科雜志,2014, 20(6):147-148.

Objectives To assess the clinical effect and safety of continuous epidural anesthesia in patients with lumbar disc hernination. Methods 120 patients with LDH were selected and randomized assigned into experiment group (n=60) or control group (n=60). Patients in control group

routine therapy and in experiment group received routine therapy and continuous epidural anesthesia. Compare two groups of patients before and after the treatment of pain was observed, the comprehensive curative effect and adverse reactions complication is to evaluate the therapeutic effect of two groups of patients. Results Patients’ visual analogue scale scores showed significant difference before and after treatment .Patients’ allocation and time showed no interaction. but in experiment group reduced more than in control group. No adverse drug reaction was observed in both groups, and no continuous epidural anesthesia complication was noted in observation group. Conclusion The continuous epidural anesthesia therapy can significantly relieve the pain of LDH patients, and is a safety therapy.

Lumbar disc hernination; Continuous epidural anesthesia; Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.002

陜西 710065 陜西省康復(fù)醫(yī)院 （吳靈捷 賀蘊(yùn)含 王力）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.003