金美玉　劉亞芳

吉林省婦幼保健院(長(zhǎng)春，130061)

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·流產(chǎn)后避孕·

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)對(duì)女性人工流產(chǎn)后有效避孕的影響

金美玉劉亞芳

吉林省婦幼保健院(長(zhǎng)春，130061)

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有1300萬(wàn)人次人工流產(chǎn)，且年輕化、重復(fù)流產(chǎn)率高的現(xiàn)象日趨增加。人工流產(chǎn)，特別是重復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致的婦科疾病、不孕不育等問(wèn)題逐漸地凸顯。 已成為危害女性生殖健康和生理健康的一個(gè)重要問(wèn)題。為此，國(guó)家有關(guān)部門發(fā)起“關(guān)愛(ài)至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)”公益項(xiàng)目，旨在通過(guò)在醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)模式，向前來(lái)接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性及家屬宣傳避孕相關(guān)健康知識(shí)，幫助流產(chǎn)后女性及時(shí)落實(shí)科學(xué)的避孕方法，避免人工流產(chǎn)帶給女性的傷害， 降低非意愿妊娠人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，提高我國(guó)女性生殖健康水平。本院開展PAC服務(wù)以來(lái)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2014年1～6月因意外妊娠到本院行人工流產(chǎn)且年齡<35歲健康婦女共1046例。按手術(shù)日期分組，單數(shù)日期納入研究組(498例)實(shí)施PAC服務(wù)，失訪22例，最終入選476例，隨訪率95.6%；雙數(shù)日期納人對(duì)照組(548例)，失訪56例，最終入選492例，隨訪率89.8%，采用常規(guī)服務(wù)。兩組對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①人工流產(chǎn)時(shí)孕6～10周；②hCG檢測(cè)及超聲診斷為宮內(nèi)妊娠，孕囊大小與停經(jīng)時(shí)間相符；③自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)，配合隨訪；④人工流產(chǎn)術(shù)后證實(shí)子宮腔干凈，除外感染。⑤無(wú)心、肺、肝、腎疾病及嚴(yán)重的過(guò)敏史，白帶檢測(cè)陰性。兩組對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行集體宣教，交代手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后注意事項(xiàng)。記錄術(shù)后即時(shí)避孕措施落實(shí)情況，隨訪要求：告知婦女術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)診，了解身體、月經(jīng)恢復(fù)及避孕情況，術(shù)后1年電話隨訪或預(yù)約來(lái)院隨訪，再次調(diào)查避孕知識(shí)知曉情況(與術(shù)前問(wèn)題一致)。同時(shí)采集其他信息，如是否持續(xù)采取了避孕措施、采取了何種避孕措施、 是否有意外妊娠及重復(fù)流產(chǎn)。研究組在常規(guī)人工流產(chǎn)服務(wù)基礎(chǔ)下，成立專門的PAC服務(wù)小組，負(fù)責(zé)為本研究組對(duì)象服務(wù)。PAC服務(wù)具體實(shí)施方法：參照我國(guó)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》[1]，制定本院PAC具體服務(wù)模式：①術(shù)前一日由PAC專職人員對(duì)服務(wù)對(duì)象及其男伴進(jìn)行一對(duì)一宣教，重復(fù)集體宣教。分析本次意外妊娠的原因，對(duì)于未避孕者給予指導(dǎo)，落實(shí)好避孕措施；宣傳人工流產(chǎn)的危害、可能發(fā)生的并發(fā)癥和生理避孕知識(shí)，重點(diǎn)推薦有效的避孕方法；給未婚女性講解緊急避孕知識(shí)；②術(shù)后進(jìn)行心理?yè)嵛亢褪鑼?dǎo)；③術(shù)后1個(gè)月者需要進(jìn)行復(fù)診，詳細(xì)了解和記錄術(shù)后流血、月經(jīng)等情況及術(shù)后避孕的情況，耐心解答詢問(wèn)進(jìn)行心理?yè)嵛考白o(hù)理，再次強(qiáng)調(diào)避孕意識(shí)和避孕方法的選擇；④術(shù)后3、6個(gè)月約受術(shù)者再次回診或進(jìn)行電話隨訪，了解避孕情況，給予正確指導(dǎo)；⑤術(shù)后1年復(fù)診調(diào)查避孕知識(shí)知曉情況、詢問(wèn)其選擇的避孕措施及是否持續(xù)使用，了解是否再次意外妊娠及重復(fù)流產(chǎn)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組術(shù)前、術(shù)后1年的避孕知識(shí)知曉情況調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：避孕方法、避孕藥具的了解、使用，人工流產(chǎn)的危害，緊急避孕知識(shí)等。問(wèn)卷中包括20道相關(guān)避孕知識(shí)的選擇題(每題5分)，>85分為優(yōu)秀，70～85分為良好，<70分為一般，優(yōu)良率為：(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。②兩組術(shù)后即時(shí)避孕措施落實(shí)情況。③兩組隨訪1年，了解是否避孕，選擇何種避孕措施，是否堅(jiān)持使用，是否重復(fù)流產(chǎn)。避孕措施分為高效避孕(放置IUD及口服短效避孕藥)，使用避孕套，低效避孕(安全期、體外射精、緊急避孕藥)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對(duì)象共968例，其中對(duì)照組492 例，研究組476例。 兩組年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、流產(chǎn)史等基本特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組避孕知識(shí)知曉情況比較

術(shù)前避孕知識(shí)初次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組避孕知識(shí)知曉情況的優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)研究組避孕知識(shí)知曉情況優(yōu)秀者比例(56.9%)、優(yōu)良率(94.7%)均顯著高于對(duì)照組優(yōu)秀者(15.2%)、優(yōu)良率(51.6%)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1　兩組一般資料比較(例)

表2　兩組避孕知識(shí)知曉情況比較[例(%)]

2.3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)落實(shí)避孕措施情況比較

兩組人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)避孕措施落實(shí)率研究組(91%)較對(duì)照組(71.3%)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，其中放置 IUD者研究組39例(8.2%)與對(duì)照組25例(5.1%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；口服短效避孕藥者研究組290例(60.9%)高于對(duì)照252例(51.2)(P<0.01)。采用避孕套者研究組104例(21.8%)高于對(duì)照組74例(15.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組1年后采取避孕措施情況及重復(fù)人工流產(chǎn)率比較

兩組術(shù)后1年的隨訪，研究組有282例(59.2%)采取高效避孕措施(放置IUD及口服短效避孕藥)，高于對(duì)照組高效避孕108例(22.0%)；研究組中的低效避孕(安全期、體外射精、緊急避孕藥)者56例(11.8%)、未避孕6例(1.3%)、重復(fù)人工流產(chǎn)人數(shù)5例(1.1%)均低于對(duì)照組中的低效避孕172例(35%)、未避孕52例(10.6%)、重復(fù)人工流產(chǎn)人數(shù)35例(7.1%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表4。

表3　兩組術(shù)后即時(shí)避孕措施落實(shí)情況(例)

表4　隨訪1年兩組相關(guān)避孕措施情況及重復(fù)人工流產(chǎn)比較[例(%)]

3 討論

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)是一種優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)流程，是通過(guò)避孕咨詢以及相關(guān)知識(shí)的宣教，了解人工流產(chǎn)的危害，特別是重復(fù)流產(chǎn)的危害，使人工流產(chǎn)的女性掌握生殖健康相關(guān)的知識(shí)，學(xué)會(huì)科學(xué)避孕，提高有效避孕方法使用率，預(yù)防意外妊娠及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，有效保護(hù)女性的生殖健康[2]。PAC服務(wù)重點(diǎn)是宣傳避孕知識(shí)，落實(shí)有效的避孕措施。國(guó)外有研究表明，接受PAC服務(wù)者在1年內(nèi)的正確避孕率較未接受者高48%，而意外妊娠率則降低了25%，落實(shí)PAC服務(wù)能顯著降低重復(fù)流產(chǎn)率[3]。國(guó)內(nèi)也有研究顯示[4-5]，PAC服務(wù)可提高女性避孕知識(shí)的認(rèn)知度，提高了避孕效果，降低了重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生。

本院在本省較早開展了PAC服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)的重點(diǎn)是掌握避孕相關(guān)知識(shí)、落實(shí)高效避孕措施。本研究顯示了接受PAC服務(wù)的研究組術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)避孕知識(shí)知曉情況中優(yōu)秀率、優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)避孕措施落實(shí)率研究組顯著高于對(duì)照組；同時(shí)本研究還顯示采用PAC服務(wù)的研究組采取高效安全避孕措施比例顯著高于對(duì)照組。研究組中的重復(fù)人工流產(chǎn)比例顯著低于對(duì)照組，顯示采用PAC服務(wù)能有效降低意外妊娠導(dǎo)致的重復(fù)流產(chǎn)率，對(duì)保護(hù)女性生殖健康有重要意義。分析PAC服務(wù)的有效性主要是一對(duì)一服務(wù)更人性化、更細(xì)致、耐心、隨訪密切、重復(fù)強(qiáng)調(diào)避孕相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而讓流產(chǎn)后女性更加重視。

綜上，PAC服務(wù)更能使流產(chǎn)后女性了解和掌握相關(guān)避孕知識(shí)，認(rèn)可和接受高效的避孕措施，提高了避孕效果，降低了重復(fù)人工流產(chǎn)率，有效保護(hù)了女性的健康，在臨床工作中具有重要的價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[責(zé)任編輯：王麗娜]

收稿日期：2015-10-26修回日期：2015-11-13