王　晨　李來寶　叢　捷　楚光華　張　婷　吳尚純,*

1. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081); 2. 陜西省婦幼保健院

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·管理探索·

對(duì)緊急避孕電話咨詢問題的分析

王晨1李來寶1叢捷1楚光華2張婷1吳尚純1,*

1. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081); 2. 陜西省婦幼保健院

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所為滿足群眾需求和招募緊急避孕臨床研究觀察對(duì)象的需要，于1995年設(shè)立了緊急避孕咨詢電話，20余年來，堅(jiān)持在工作時(shí)間提供全年365天的無償服務(wù) ?，F(xiàn)對(duì)2012～2014年接聽緊急避孕咨詢電話的情況進(jìn)行匯總、分析，旨為我國(guó)緊急避孕服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于2012年1月～2014年12月3年緊急避孕咨詢電話接聽記錄。

1.2 方法

緊急避孕咨詢電話(010-62173454)設(shè)立在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所，由聘用的醫(yī)護(hù)人員和女性臨床研究室的工作人員負(fù)責(zé)接聽，對(duì)每一次來電進(jìn)行記錄，除咨詢內(nèi)容外，還記錄咨詢對(duì)象的性別、所在省市及何處獲得咨詢電話服務(wù)的信息。對(duì)2012～2014年所有的緊急避孕咨詢問題進(jìn)行分類、編碼后，錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)分析。取α=0.05(雙側(cè))作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢對(duì)象地區(qū)分布

3年共接聽緊急避孕咨詢電話27 566人次，平均每天接聽25.2人次。咨詢對(duì)象所在地區(qū)的有效數(shù)據(jù)為27 282人次，分布在全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)，排在前三位的依次為北京市，3 622人次(占13.2%)，廣東省 2175人次(占7.9%)，山東省 2119人次(占7.7%)。

2.2 咨詢服務(wù)信息來源

分析結(jié)果顯示，咨詢對(duì)象獲取緊急避孕咨詢服務(wù)電話號(hào)碼的信息來源主要為藥盒所提供的信息(占90.0%)，少數(shù)咨詢對(duì)象是經(jīng)藥店店員提醒后注意到這個(gè)服務(wù)信息，僅有極少數(shù)的咨詢對(duì)象從網(wǎng)絡(luò)獲得。鑒于咨詢者獲得咨詢電話號(hào)碼的途徑非常單一，故所涉及的產(chǎn)品商品名為毓婷或金毓婷的左炔諾孕酮緊急避孕藥(27 054人次，占99.1%)和商品名為司米安的米非司酮緊急避孕藥， 極少數(shù)為商品名為卡瑞丁的左炔諾孕酮緊急避孕藥。

2.3 咨詢內(nèi)容

咨詢內(nèi)容主要包括使用指證、使用方法、誤服藥物、不同產(chǎn)品的差別，防偽和價(jià)格等13個(gè)方面。其中咨詢?nèi)舜屋^多，所占比例超過10% 的問題有6個(gè)方面，為禁忌情況 (15.2%)、副作用(15.0%)、生育安全(13.0%)、使用指征(12.8%)、使用方法(12.7%)、哺乳(12.7%)。

2.4 咨詢對(duì)象的性別及其所關(guān)心的問題

咨詢對(duì)象以女性為主，占69.6%(18 992例)，男性占30.4% (8290例)，男女比例為1:2.3。男性和女性咨詢的內(nèi)容存在差異(P<0.05)，其中，男性比較關(guān)心使用指證、使用方法等方面的問題，而女性咨詢者比較關(guān)心禁忌證、哺乳、生育安全等方面的問題，見表1。

2.5 主要問題的解答

2.5.1 禁忌情況 有關(guān)禁忌情況的咨詢?nèi)藬?shù)比例最高，在女性咨詢對(duì)象中高達(dá)17.8%，主要與說明書中提到的“40歲以上婦女禁用”有關(guān)，不少女性都是在買藥后，甚至服藥后看到這一內(nèi)容，因此會(huì)比較緊張。對(duì)于這一問題的答復(fù)，世界衛(wèi)生組織的《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱《醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》)[1]有很明確的說明，緊急避孕藥使用時(shí)間短，其對(duì)臨床的影響較小。因此，對(duì)≥40歲沒有心血管疾病高危因素，如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等的婦女，可以服用緊急避孕藥。與其一旦妊娠所面臨的風(fēng)險(xiǎn)相比，服用緊急避孕藥的利遠(yuǎn)大于弊。

2.5.2 副作用對(duì)副作用的咨詢比例較高的原因是這一問題包括了服藥后可能發(fā)生的常見副作用和出血問題。無論是左炔諾孕酮緊急避孕藥還是米非司酮緊急避孕藥，常見的副作用可表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心、嘔吐、乏力等，以往的研究結(jié)果顯示，這些副作用均發(fā)生在服藥后的1～2d 內(nèi)，各種發(fā)生率均<10%，而且癥狀輕微，一般不需治療[2]。部分婦女服用緊急避孕藥后短期內(nèi)，可能發(fā)生少量的出血，稱為藥物的撤退性出血。少量出血，一般無需處理，如果出血流量與月經(jīng)量差不多，也可以視為月經(jīng)。觀察還發(fā)現(xiàn)，服用緊急避孕藥對(duì)下次月經(jīng)來潮的時(shí)間會(huì)有一些影響，約1/3婦女下次月經(jīng)來潮的時(shí)間可能提前或延遲，但對(duì)月經(jīng)的量或出血天數(shù)沒有明顯的影響。這種影響是暫時(shí)的，只要能夠確認(rèn)沒有妊娠，對(duì)月經(jīng)的提前或延遲均無需處理。

表1　不同性別者咨詢內(nèi)容比較[例(%)]

2.5.3 生育安全生育安全的問題也包括兩方面的顧慮，一是服用緊急避孕藥后多長(zhǎng)時(shí)間可以妊娠，二是緊急避孕失敗后是否可以繼續(xù)妊娠。左炔諾孕酮的半衰期短，為8.8～11h，世界衛(wèi)生組織在2010發(fā)表的對(duì)左炔諾孕酮緊急避孕藥的安全性聲明中指出“服用緊急避孕藥幾天后，藥物即被代謝掉，婦女可以在隨后的任何一次性行為中懷孕”[3]。另外，已有充分的證據(jù)表明含有左炔諾孕酮的緊急避孕藥不會(huì)引起出生缺陷。即使婦女在服用緊急避孕藥期間妊娠或在妊娠后誤服了緊急避孕藥，也不會(huì)損害胎兒。但是對(duì)米非司酮緊急避孕藥失敗后對(duì)胎兒是否有影響尚缺乏證據(jù)。

2.5.4 使用指征有關(guān)在什么情況下需要使用緊急避孕藥也是咨詢較多的問題，在回復(fù)此類問題時(shí)，咨詢?nèi)藛T更關(guān)注那些月經(jīng)逾期的咨詢者，一旦確認(rèn)其已超過預(yù)期月經(jīng)來潮的時(shí)間則告知她們應(yīng)警惕妊娠的可能性，強(qiáng)調(diào)緊急避孕是避孕措施，而不是人工流產(chǎn)的手段，因此不要使用。至于其他情況，特別是不能確認(rèn)避孕套或體外排精是否失誤等，原則上建議咨詢對(duì)象使用緊急避孕藥，因其副反應(yīng)輕微，安全性好，即使避孕失誤的可能性不大，使用緊急避孕藥的利大于弊。

2.5.5 使用方法多數(shù)咨詢對(duì)象對(duì)使用方法的困惑發(fā)生在2片包裝的左炔諾孕酮緊急避孕藥，常見的問題是兩次服藥的間隔超過12h。考慮到左炔諾孕酮緊急避孕藥的半衰期只有8～11h，穩(wěn)妥起見，一般會(huì)建議再買一個(gè)包裝：如已經(jīng)服完了第2片，則可在其后12h加服第3片；如未服用第2片，則可將兩片0.75mg的左炔諾孕酮緊急避孕藥一并服下。

2.5.6 哺乳婦女可否服用緊急避孕藥大多數(shù)哺乳婦女對(duì)哺乳期使用緊急避孕藥都存在顧慮，特別是在緊急避孕藥的說明書中明確建議“哺乳期婦女服用本品后暫停授乳至少3d，在此期間應(yīng)定時(shí)將乳汁擠出”更增加了其擔(dān)心。左炔諾孕酮類緊急避孕藥屬于單純?cè)屑に乇茉兴帯?duì)于哺乳婦女使用單純?cè)屑に乇茉蟹椒?，世界衛(wèi)生組織在修訂第四版《醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》過程中曾組織各國(guó)專家進(jìn)行過慎重的論證：“臨床研究的直接證據(jù)證實(shí)，單純?cè)屑に乇茉兴幉挥绊懖溉?；大體上證實(shí)對(duì)出生6周內(nèi)經(jīng)乳汁暴露于單純?cè)屑に乇茉兴幍膵雰阂矡o傷害”[1]。因此世界衛(wèi)生組織認(rèn)為產(chǎn)后6周以上哺乳婦女可以使用單純?cè)屑に乇茉蟹椒āＴ谧稍兊倪^程中，了解哺乳婦女處于產(chǎn)后的多長(zhǎng)時(shí)間非常重要：如果還在6周內(nèi)可參照產(chǎn)品說明書的辦法進(jìn)行處理；如果已超過6周則可放心地使用左炔諾孕酮緊急避孕藥，無需停止哺乳。對(duì)這樣的咨詢對(duì)象，咨詢?nèi)藛T會(huì)不失時(shí)機(jī)地與她們討論盡快落實(shí)長(zhǎng)效可逆避孕措施的必要性。

2.5.7 多次使用 經(jīng)常會(huì)有咨詢對(duì)象詢問服用緊急避孕藥后有再次未防護(hù)的同房或避孕失敗怎么辦？咨詢?nèi)藛T會(huì)明確地告訴她/他們，緊急避孕藥僅對(duì)服藥前的未保護(hù)同房有補(bǔ)救作用，服藥后，無論是在同一周期內(nèi)，還是在距離上次服藥較短的時(shí)間內(nèi)有再次未保護(hù)同房，均需重新服用。緊急避孕藥非常安全，短時(shí)間內(nèi)重復(fù)甚至多次使用，并不會(huì)對(duì)身體造成傷害，只是因其會(huì)引起不規(guī)則出血，而且失敗率高于常規(guī)避孕方法，因此建議不要將緊急避孕作為常規(guī)避孕方法經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期使用。對(duì)于目前廣泛傳說的在同一周期內(nèi)不能再次使用緊急避孕藥，或在1年內(nèi)使用緊急避孕藥的次數(shù)不能超過3次的說法都是缺乏依據(jù)的。

2.5.8 避孕效果在咨詢對(duì)象中，情緒反應(yīng)最激烈的是那些使用緊急避孕藥物失敗發(fā)生妊娠者，往往開口就要追究責(zé)任或提出索賠。在這種情況下咨詢?nèi)藛T首先要做的是安撫她(他)們的情緒，避免沖突，然后客觀科學(xué)地幫助其分析緊急避孕失敗的原因并提出對(duì)策。咨詢?nèi)藛T首先要說明，到目前為止，無任何一種避孕方法是百分之百的有效，并詢問咨詢者其在用藥的過程中是否存在下述情況：①緊急避孕藥是否是在性生活后72h內(nèi)服用，服用的時(shí)間越早效果越好，超過72h則失敗率增高；②服藥前是否有多次未防護(hù)的性生活，如有則失敗率高；③服藥后是否有再次甚至多次未防護(hù)的性生活，如有，也會(huì)因?yàn)榫o急避孕藥延遲了排卵，而導(dǎo)致妊娠；④服用緊急避孕藥后是否發(fā)生過較嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉或發(fā)燒，及服用某些抗生素，這些情況均可因影響藥物的消化、吸收和代謝而導(dǎo)致失敗。既使不存在上述情況，即在正確使用的情況下，緊急避孕藥的失敗率約為2%。但并不意味著其有效性可高達(dá)98%，因?yàn)樵谖幢Ｗo(hù)的同房后，即使不服用緊急避孕藥，也不是所有的婦女都會(huì)懷孕，緊急避孕藥的有效性實(shí)際約為85%。

3 討論

3.1 電話咨詢是滿足服務(wù)對(duì)象信息需要的必要形式

1994年召開的國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)，將信息服務(wù)與技術(shù)服務(wù)共同作為計(jì)劃生育和相關(guān)生殖保健服務(wù)的主要形式，2012年在英國(guó)倫敦召開的計(jì)劃生育峰會(huì)，將信息、產(chǎn)品和服務(wù)列為滿足計(jì)劃生育需求的3個(gè)重要組成部分。2014年世界衛(wèi)生組織發(fā)布《在提供避孕信息與服務(wù)中確保人權(quán)的指南和建議》，更是將信息服務(wù)的必要性提高到確保人權(quán)的高度。

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年緊急避孕藥的銷售量高達(dá)6～8千萬，盡管緊急避孕藥的服用方法簡(jiǎn)便，而且是一次用藥，但從緊急避孕電話咨詢的數(shù)量和問題種類來看，群眾對(duì)信息服務(wù)的需求是迫切的。電話咨詢具有便捷、隱私、互動(dòng)性強(qiáng)、反饋及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，即使在當(dāng)前各種新老媒體爭(zhēng)相涌現(xiàn)的情況下，仍被多數(shù)群眾所選用。保持多種形式提供信息服務(wù)，以滿足不同群眾的需求仍很必要。

3.2 保證信息服務(wù)的質(zhì)量

作為計(jì)劃生育、生殖保健服務(wù)重要組成部分的信息服務(wù)，除要采用多種途徑進(jìn)行傳播和互動(dòng)外，信息的質(zhì)量也非常重要，信息的質(zhì)量包括所提供信息的全面性、準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性和可接受性。從咨詢電話獲得的數(shù)據(jù)看，緊急避孕藥的信息來源相對(duì)局限，主要是產(chǎn)品的說明書和藥店店員，藥品說明書的內(nèi)容和表達(dá)方式有其管理和專業(yè)的規(guī)范要求，難以針對(duì)諸多人群的個(gè)性化情況，藥店店員也很難做到對(duì)某類產(chǎn)品有很深入的了解。在接聽咨詢電話的過程中，結(jié)合群眾關(guān)注的重點(diǎn)問題，注意持續(xù)收集和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的科研成果，為群眾提供較高水平證據(jù)的科普信息，得到群眾的充分信任。建議專業(yè)的機(jī)構(gòu)或?qū)W術(shù)組織，能夠牽頭對(duì)這些專業(yè)性較強(qiáng)的產(chǎn)品，組織專家討論，形成核心信息，并定期更新，以保證技術(shù)信息的科學(xué)性和實(shí)時(shí)性。

3.3 建立產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的信息服務(wù)模式

緊急避孕咨詢電話在設(shè)立之初，是為緊急避孕藥臨床研究課題招募觀察對(duì)象，在左炔諾孕酮緊急避孕藥注冊(cè)上市后，為進(jìn)一步提供售后服務(wù)，企業(yè)繼續(xù)為咨詢電話提供了經(jīng)費(fèi)支持。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科研所始終將咨詢電話作為科研機(jī)構(gòu)直接向群眾提供服務(wù)的窗口，為咨詢電話提供了設(shè)施保障和人員支持?？蒲腥藛T接聽咨詢電話的專業(yè)服務(wù)保證了信息的公正、客觀和科學(xué)性，并從咨詢對(duì)象反饋中，進(jìn)一步了解了群眾的需求和困惑，啟發(fā)了科研思路。同時(shí)還向企業(yè)反映群眾的訴求，有利于企業(yè)對(duì)產(chǎn)品研發(fā)和服務(wù)的改進(jìn)。咨詢電話的運(yùn)行密切了企業(yè)和科研所的合作關(guān)系，雙方已對(duì)在更多方面合作進(jìn)行了有益的探索。

參考文獻(xiàn)

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[責(zé)任編輯：張璐]

收稿日期：2016-02-02

*通訊作者：wu.shang.chun@yeah.net