馮笑，郭麗娜，劉堃

（遼寧省錦州市遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧錦州121001）

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精簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表在社區(qū)老年人中的信效度評(píng)價(jià)

馮笑，郭麗娜，劉堃

（遼寧省錦州市遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧錦州121001）

摘要：目的對(duì)用拉西分析法（Rasch-Derived）得來(lái)的流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）精簡(jiǎn)版（CES-D-R）進(jìn)行信效度的監(jiān)測(cè)，為社區(qū)老年人抑郁自評(píng)提供一種新的更加簡(jiǎn)便的工具。方法采用分層隨機(jī)抽樣，運(yùn)用精簡(jiǎn)版量表CES-D-R對(duì)500名社區(qū)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用SPSS 17.0和AMOS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果條目相關(guān)性分析結(jié)果顯示，所有條目-總分均有顯著性相關(guān)，與原流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）做校標(biāo)關(guān)聯(lián)分析顯示均顯著相關(guān)，I-CVI為0.830～1.000，S-CVI/UA為0.860、S-CVI/Ave為0.970；EFA得到四因子結(jié)構(gòu)方程模型，各條目共同度為0.701～0.834，累積方差貢獻(xiàn)率為78.913%，對(duì)模型進(jìn)行CFA得到CMIN/DF＜3，GFI、TLI、CFI均＞0.90，RMSEA＜0.08，PGFI＞0.50，除CMIN和AGFI外，均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)；Cronbachα系數(shù)為0.798，4個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.725、0.780、0.882和0.755，分半信度系數(shù)為0.769，ICC為0.798。結(jié)論精簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表（CES-D-R）信效度良好，可用于社區(qū)老年人抑郁狀況的評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：老年人；流調(diào)中心抑郁量表；信度；效度

隨著中國(guó)老齡人口比重不斷上升，人口老齡化程度加深，老年人的精神健康問(wèn)題日益引起人們的關(guān)注，在老年人的精神健康問(wèn)題中，較為多見(jiàn)的是情感障礙，其中主要是抑郁癥狀和抑郁情緒。數(shù)據(jù)表明，全世界約有3%的人患嚴(yán)重抑郁癥，10%～15%患有輕度抑郁癥，而有抑郁癥狀的老年人比例更高［1］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，城市老年人的抑郁檢出率在15%以上［2］，保定地區(qū)社區(qū)老年人的抑郁癥的檢出率為9.6%［3］；上海退休老年人抑郁的檢出率為23.7%［4］。老年人由于軀體疾病及不良心理社會(huì)環(huán)境因素增多，抑郁癥狀出現(xiàn)的程度重、頻率高，抑郁癥的發(fā)病率也相應(yīng)增高，成為影響其精神健康的重要因素之一，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院（NIH）的Radolff編制的流調(diào)中心抑郁量表（center for epidemiological studies depression scale，CSE-D）［5］，目前在國(guó)際上廣泛用于抑郁癥狀的篩查，亦廣泛用于我國(guó)［6-9］。而本文旨在研究在原CES-D的基礎(chǔ)上，對(duì)由COLE等［10］研究的由拉西法分析得來(lái)的CES-D精簡(jiǎn)版（該版是首次使用現(xiàn)代開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證技術(shù)，運(yùn)用交叉驗(yàn)證的拉西分析法得來(lái)），進(jìn)行信效度的監(jiān)測(cè)，看其是否適用于中國(guó)社區(qū)老年人。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究采用分層隨機(jī)抽樣方法，選取江蘇省鹽城市亭湖區(qū)，鹽都區(qū)以及開(kāi)發(fā)區(qū)的九個(gè)街道社區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；意識(shí)清楚，有語(yǔ)言表達(dá)能力或閱讀能力，與調(diào)查員溝通無(wú)障礙；知情同意，愿意配合，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：非常住人口，問(wèn)卷內(nèi)容不完整有缺失值。本研究共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷484份，有效回收率為96.8%。男女分布狀況：接受調(diào)查者中男女分別占44.6%和55.4%；年齡分布狀況：年齡60～96歲，平均（72.93±7.869）歲，其中60～69歲占35.1%，70～79歲占44.2%，≥80歲占20.7%；配偶情況：配偶健在占72.3%，喪偶占27.7%；居住方式：和配偶或子女同住占87.6%，獨(dú)居者占12.4%；文化程度分布情況：小學(xué)及其以下文化程度者占55.2%，初中占24.0%，高中或中專(zhuān)占14.5%，大專(zhuān)占3.9%，本科及其以上文化程度占2.5%；既往職業(yè)分布情況：工人占43.0%，農(nóng)民占35.1%，商人占1.2%，公務(wù)員占11.6%，醫(yī)務(wù)人員占1.7%，教師6.4%，其他占1.0%；月收人情況：＜1 000元占36.0%，1 000～2 000元占17.9%，≥2 000元占46.1%；身邊子女情況：沒(méi)有占7.4%；和子女交流情況：經(jīng)常交流占52.1%，很少交流占43.1%，幾乎不交流占4.8%；和鄰居關(guān)系情況：互不關(guān)心占3.9%，遇到問(wèn)題稍微關(guān)心占68.2%，互相很關(guān)心占27.9%。

1.2方法

流調(diào)中心抑郁量表由Radolff于1977年編制而成，此后有12種縮短形式出現(xiàn)，條目范圍為4～12項(xiàng)，Cronbachα范圍為0.60（5個(gè)條目）～0.84（16個(gè)條目），與原量表的相關(guān)系數(shù)范圍為0.82（4個(gè)條目）到0.98（16個(gè)條目）［11］。而本次研究的是CES-D-R與已有的12種精簡(jiǎn)版不同，它放棄對(duì)傳統(tǒng)測(cè)量技術(shù)的依賴(lài)，在不改變?cè)瑿ES-D的潛在結(jié)構(gòu)，由10個(gè)條目組成（刪除原量表第2，6，11，12，13，16，17，18，19 和20項(xiàng)），分為4個(gè)維度，分別為消極情緒、積極情緒、軀體癥狀和人際關(guān)系。其中有2項(xiàng)為反向計(jì)分（第4和8項(xiàng)），每個(gè)條目得分范圍0～3分，總分范圍為0～30分。所得分?jǐn)?shù)越高，抑郁情緒越重［10］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0和AMOS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，運(yùn)用條目一總分Pearson相關(guān)系數(shù)，CES-D-R與原量表做校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析，Hambleton和Martuza等提出的專(zhuān)家評(píng)定法［12］檢測(cè)內(nèi)容效度；應(yīng)用EFA和CFA進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析（將484個(gè)樣本隨機(jī)分成2組，每組242個(gè)，一組進(jìn)行探索性因子分析，另一組進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析）［13-15］；采用Cronbachα系數(shù)、分半信度系數(shù)和ICC評(píng)價(jià)量表的信度。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1效度

2.1.1內(nèi)容效度CES-D-R量表?xiàng)l目的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.798；各條目-總分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各條目均與總分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1；4個(gè)維度條目間相關(guān)系數(shù)分別為0.687，0.727，0.734；0.469，0.603，0.654，0.643和0.572，P＜0.01。專(zhuān)家評(píng)定法得到條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（Ⅰ-CVI）為0.830～1.000，量表水平的Ⅰ-CVI即全體一致性I-CVI（S-CVI/UA）為0.860，平均S-CVI （S-CVI/AVe）為0.970。與原CES-D做校標(biāo)關(guān)聯(lián)分析顯示維度和總分間的相關(guān)系數(shù)分別為0.858，0.883，0.981，0.838和0.837，P＜0.01。

表1　CES-D-R量表?xiàng)l目-總分Pearson相關(guān)性分析結(jié)果?。╪=484，α=0.01，雙側(cè)檢驗(yàn)）

2.1.2結(jié)構(gòu)效度將484個(gè)樣本隨機(jī)分成兩組，每組242個(gè)樣本，一組進(jìn)行EFA，另一組進(jìn)行CFA。其中使用因子分析中的主成分分析法經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后，結(jié)果顯示KMO值為0.739，Bartlett球形檢驗(yàn)值為1008.109，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；選取4個(gè)特征值＞1的公共因子，第1個(gè)公因子特征值為3.670，解釋方差貢獻(xiàn)率36.702%；第2個(gè)公因子特征值為1.792，解釋的方差貢獻(xiàn)率為17.919%；第3個(gè)公因子特征值為1.288，解釋方差的貢獻(xiàn)率為12.879%；第4個(gè)公因子特征值為1.141，解釋方差的貢獻(xiàn)率為11.414%。4個(gè)公因子旋轉(zhuǎn)后的累積方差貢獻(xiàn)率為78.913%，旋轉(zhuǎn)后的各條目因子負(fù)荷矩陣值和共同度見(jiàn)表2。驗(yàn)證性因子分析（CFA）所得的模型適配度（擬合度）指標(biāo)中，X2/自由度（CMIN/DF）=2.324，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.945，非規(guī)范擬合指數(shù)（TLI）=0.939，IFI=0.961，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.961，漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）= 0.074，簡(jiǎn)約擬合指數(shù)（PGFI）=0.619等，適配度見(jiàn)表3。結(jié)構(gòu)方程模型中標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.66～0.88。見(jiàn)附圖。

表2　旋轉(zhuǎn)后各條目因子載荷和共同度（n=242）

表3　CES-D-R驗(yàn)證性因子分析結(jié)果（n=242）

附圖　標(biāo)準(zhǔn)化四因子結(jié)構(gòu)方程模型（n=242）

2.2信度

量表內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.798，4個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.725，0.780，0.882 和0.755，分半信度系數(shù)為0.769。調(diào)查1周后隨機(jī)選取參與本研究的50名老年人進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.795，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3本研究量表CES-D-R得分在不同特征老年人群中的比較

在配偶情況、身邊子女?dāng)?shù)、文化程度、職業(yè)分布、收入情況、收入來(lái)源、居住地、居住情況、醫(yī)保情況、體檢情況、有無(wú)親密好友情況、與子女交流情況以及子女探望頻率的這些不同特征下，做均數(shù)比較，其得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在性別，年齡分布，身體鍛煉以及與鄰居的關(guān)系上，做均數(shù)比較時(shí)得分差異不明顯。見(jiàn)表4。

表4　CES-D-R得分在不同特征老年人群中的比較

3　討論

3.1效度分析

內(nèi)容效度：本研究結(jié)果顯示量表?xiàng)l目組內(nèi)、各維度條目間以及量表各條目與總分間均呈中高度相關(guān)且校標(biāo)關(guān)聯(lián)分析中各維度以及總分間均呈高相關(guān)，說(shuō)明量表具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度：EFA分析中理想的因子分析可以為公因子解釋40%以上的變異，每個(gè)條目在相應(yīng)因子上有較高的負(fù)荷值（≥0.4）。本研究提取的4個(gè)公因子累積貢獻(xiàn)率為77.913%，說(shuō)明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。在CFA分析中有兩個(gè)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)量與模型適配不匹配即CMIN和AGFI。CMIN的檢驗(yàn)結(jié)果表明，預(yù)設(shè)模型的因果關(guān)系與實(shí)際數(shù)據(jù)不一致的可能性大，但是CMIN值受估計(jì)參數(shù)和樣本數(shù)量的影響很大，因而整體模型是否適配需要再參考其他的適配指標(biāo)。GFI相當(dāng)于復(fù)回歸分析中的調(diào)整后的決定系數(shù)，其值介于0～1，數(shù)值越接近1，表示模型的適配度越好，此模型AGFI值為0.895，雖然值＜0.90，但已接近0.90，再通過(guò)參考其他適配指標(biāo)，可以得到模型的總體擬合度良好。

3.2信度分析

美國(guó)版的CES-D-R Cronbachα系數(shù)為0.750，本次研究的Cronbach α系數(shù)為0.798，兩者相差不大；各維度的Cronbach α系數(shù)，分半信度，重測(cè)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)的結(jié)果均可以得出本研究量表具有良好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。

3.3一般資料討論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人的抑郁狀況和配偶狀況、身邊子女?dāng)?shù)、文化程度、職業(yè)分布、收入情況、收入來(lái)源、居住地、居住情況、醫(yī)保、體檢狀況、有無(wú)密友、與子女交流及子女探望頻率有關(guān)。因此，要著重關(guān)注喪偶、獨(dú)居、低收入且不善于交流表達(dá)的老年群體，及時(shí)關(guān)注他們的心理動(dòng)向和解決其心理問(wèn)題，豐富老年群體的精神活動(dòng)。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人的抑郁情緒還與醫(yī)保情況，體檢情況有關(guān)，需要促使我們國(guó)家進(jìn)一步完善養(yǎng)老體系，使老年群體在物質(zhì)生活上得到好的保障，有一個(gè)舒適的養(yǎng)老環(huán)境。

3.4意義與不足

意義：本研究的創(chuàng)新之處在于該版區(qū)別與其他精簡(jiǎn)版，摒棄之前的傳統(tǒng)測(cè)量技術(shù)（基于項(xiàng)目理論的產(chǎn)生提供等距量表的測(cè)量技術(shù)），使用交叉驗(yàn)證的拉西分析法，在與原量表潛在結(jié)構(gòu)相同的情況下，測(cè)量更廣泛的抑郁嚴(yán)重程度，其使用性和結(jié)構(gòu)效度要優(yōu)于原量表和其他精簡(jiǎn)版的量表。此外，本研究CES-D-R與原量表相比，條目減少，內(nèi)容更加簡(jiǎn)潔清晰易懂，且信效度良好，尤其適合對(duì)老年人進(jìn)行抑郁評(píng)估，大大減少數(shù)據(jù)收集過(guò)程中的缺失問(wèn)題，且該縮減版量表的信效度和應(yīng)用效果已在美國(guó)得到較好的驗(yàn)證和應(yīng)用［10］。將其引進(jìn)用于我國(guó)社區(qū)老年人群，能更好更快地實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)社區(qū)老年人的心理健康狀況，以便提高老年人群的生活質(zhì)量。不足之處：CES-D-R可以廣泛用于一般人群，也可用于患病住院人群。本次研究只針對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，今后可以將研究推廣到到更廣泛的人群。另外，此次研究只針對(duì)城市老年人群，農(nóng)村老年人群的信效度需進(jìn)一步探討。

綜上所述，CES-D-R技術(shù)依賴(lài)先進(jìn)，信效度較好，內(nèi)容簡(jiǎn)單，條理明晰，條目較少不繁雜，適合于老年人作答，減輕了老年人在接受問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中因用時(shí)過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的偏倚。但是在推廣方面，仍有待進(jìn)一步研究探討。

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（張西倩編輯）

臨床報(bào)道

Reliability and construct validity of cut version of Center for Epidemiological Studies Depression Scale（CES-D）in community elderly population

Xiao Feng，Li-na Guo，Kun Liu
（College of Nursing，Liaoning Medical University，Jinzhou，Liaoning 121001，China）

Abstract：Objective To test the reliability and construct validity of Rasch-Derived Center for Epidemiological Studies Depression Scale（CES-D-R）in community elderly population so as to provide a new kind of simple tool for them. Methods Stratified random sampling method was adopted. The CES-D-R was used for questionnaire survey in 500 community elderly people and all the data were analyzed by SPSS 17.0 and AMOS 17.0. Results Entries correlation analysis results showed that all the entries-total scores were significantly related，the CES-D-R and CES-D were significantly related，the item content validity indexes（I-CVI）were 0.830-1.000，the scale content validity indexes（S-CVI/UA）was 0.860 and S-CVI/Ave was 0.970. Four common factors from exploratory factor analysis explained 78.913%of the total variance and the communalities of the items were 0.701-0.834. Confirmatory factor analysis showed the CMIN/DF＜3；GFI，TLI and CFI＞0.90；RMSEA＜0.08；and PGFI＞0.50. Besides CMIN and AGFI，other standards achieved adaption. The Cronbach α coefficient was 0.798；Cronbach α coefficient of four dimensions were 0.725，0.780，0.882 and 0.755 respectively；split-half reliability coefficient was 0.769，ICC was 0.798. Conclusions CES-D-R is a reliable and valid instrument which could be used for evaluation of community elderly depression.

Keywords：elderly people；Center for Epidemiological Studies Depression Scale（CES-D-R）；reliability；construct validity

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.029

文章編號(hào)：1005-8982（2016）10-0133-05

收稿日期：2015-10-15