易際磐，金成鵬

（1.浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江溫州325002；2.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江溫州325000）

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角膜塑形鏡停止矯治后患者角膜與屈光狀況研究

易際磐1，金成鵬2

（1.浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江溫州325002；2.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江溫州325000）

摘要：目的探討角膜塑形鏡停止矯治后不同時(shí)間患者角膜與屈光狀況，為其研究提供可參考依據(jù)。方法共納入30例（52只眼）配戴角膜塑形鏡并有停戴史的近視患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者停戴時(shí)間分為A組（停戴時(shí)間＜1個(gè)月）、B組（1個(gè)月≤停戴時(shí)間＜3個(gè)月）與C組（停戴時(shí)間≥3個(gè)月），記錄患者戴鏡前及停戴后角膜形態(tài)與屈光狀態(tài)。結(jié)果A組與B組停戴后中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值、平均K值及SRI均明顯低于配戴前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且停戴后A組與B組中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值、平均K值及SRI均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。停戴后3組均無(wú)球鏡度數(shù)及散光度數(shù)增加（P＞0.05）。結(jié)論角膜塑形鏡可以有效控制近視的發(fā)展，且停戴后3個(gè)月以上，角膜形態(tài)及屈光狀態(tài)均可恢復(fù)，有較好的安全性，可以作為近視的長(zhǎng)期治療方案。

關(guān)鍵詞：角膜塑形鏡；近視；角膜；屈光

目前由于多種因素的影響，不僅是課業(yè)負(fù)擔(dān)較重的初高中生，在年紀(jì)較小的小學(xué)生中，近視亦成為較常見(jiàn)的現(xiàn)象。因此，如何有效控制近視的發(fā)展是目前青少年健康成長(zhǎng)的關(guān)注重點(diǎn)之一。角膜塑形鏡是一種類似隱形眼鏡的角膜接觸鏡，通過(guò)夜間配戴在角膜上逐漸改變角膜的曲率，可以有效控制近視的發(fā)展［1］。目前，家長(zhǎng)及眼科醫(yī)師在關(guān)注角膜塑形鏡控制近視的同時(shí)，亦關(guān)注配戴角膜塑形鏡后停戴對(duì)角膜形態(tài)及屈光狀態(tài)的影響。在此背景下，本研究即探討角膜塑形鏡停止矯治后不同時(shí)間患者角膜與屈光狀況，為其研究提供可參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者30例（52只眼），均配戴角膜塑形鏡并有停戴史。其中，男性16例（30只眼），女性14例（22只眼）。年齡7～15歲，平均（10.99±2.32）歲。配戴時(shí)間18個(gè)月～3年，停戴時(shí)間1周～28個(gè)月。根據(jù)患者停戴時(shí)間分為A組（停戴時(shí)間＜1個(gè)月）8例（14只眼），B組（1個(gè)月≤停戴時(shí)間＜3個(gè)月）12例（20只眼），C組（停戴時(shí)間≥3個(gè)月）10例（18只眼）。3組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2研究方法

配戴前所有患者均嚴(yán)格完善視力、眼壓、角膜曲率及裂隙燈等相關(guān)檢查，選擇合適的鏡片在家長(zhǎng)的監(jiān)督或幫助下所有患者均配戴美國(guó)E&E夜戴型角膜塑形鏡，鏡片材料Boston XO，光學(xué)中心厚度0.15～0.30 mm，光學(xué)區(qū)直徑6.0 mm。配戴后均定期復(fù)查相關(guān)檢查。

1.3觀察指標(biāo)

于戴鏡前及停戴后采用日本AL-2000型A超角膜測(cè)厚儀檢查中央角膜厚度；采用電腦驗(yàn)光儀記錄角膜曲率、球鏡度數(shù)和散光度數(shù)；采用角膜地形圖儀（瑞士HAAG STREIT）檢查角膜地形圖的變化。角膜地形圖包括CYL（角膜散光度數(shù)）、SRI（角膜表面規(guī)則性指數(shù)）及SAI（角膜表面非對(duì)稱性指數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差（±s）表示，配戴前后計(jì)量資料的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，3組間比較用方差分析，在方差分析有意義的基礎(chǔ)上，再用LSD-t檢驗(yàn)法進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料用%表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　一般資料比較

2　結(jié)果

2.1角膜厚度及角膜曲率變化

組內(nèi)比較：A組與B組停戴后中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明顯低于配戴前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較：停戴后A組與B組中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2角膜地形圖變化

組內(nèi)比較，A組與B組停戴后SRI均明顯低于配戴前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，停戴后A組與B組SRI均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2　角膜厚度及角膜曲率變化

續(xù)表2　

表3　角膜地形圖變化（D，±s）

表3　角膜地形圖變化（D，±s）

組別　CYL　t值P值　SRI　t值　P值　SAI　t值　P值配戴前　　停戴后　　配戴前　　停戴后　　配戴前　　停戴后A組（n=14）1.35±0.63 1.37±0.52 2.566　 0.010　 0.38±0.14 0.25±0.15　 2.248　 0.031　 0.40±0.13 0.42±0.15 2.281　 0.032 B組（n=20）1.36±0.64 1.34±0.74 3.958　 0.00　 0.37±0.11 0.26±0.16　 2.633　 0.009　 0.41±0.12 0.42±0.14 3.767　 0.000 C組（n=18）1.34±0.63 1.35±0.51 0.413　 0.301　 0.38±0.12 0.37±0.14　 0.318　 0.311　 0.41±0.13 0.43±0.15 0.414　 0.292 F值　0.301　 0.761　0.498　 2.898　0.461　 0.695 P值　0.452　 0.067　0.238　 0.007　0.236　 0.103

表4　屈光狀態(tài)變化（D，±s）

表4　屈光狀態(tài)變化（D，±s）

屈光狀態(tài)　　球鏡度數(shù)　t值　P值　　散光度數(shù)　t值　P值配戴前　　停戴后　　配戴前　　停戴后A組（n=14）　-3.53±0.63　 -3.56±0.52　 0.451　 0.298　 -0.33±0.24　 -0.34±2.44　 0.577　 0.156 B組（n=20）　-3.52±0.64　 -3.54±0.74　 0.347　 0.321　 -0.34±0.24　 -0.36±2.64　 0.153　 0.578 C組（n=18）　-3.52±0.74　 -3.53±0.64　 0.258　 0.433　 -0.34±0.22　 -0.35±2.54　 0.384　 0.289 F值　0.531　0.456　0.644　0.333 P值　0.111　0.226　0.098　0.339

2.3屈光狀態(tài)變化

配戴前3組球鏡度數(shù)及散光度數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

3　討論

臨床上近視主要是指眼球在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下來(lái)自5 m以外的平等光線經(jīng)過(guò)眼的屈光后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前，不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上形成清晰的像［2］。目前，矯正視力的治療方法有多種，角膜塑形鏡是一種非手術(shù)治療的可逆性治療方法，其主要通過(guò)中央平坦的基弧和中周邊較陡的反轉(zhuǎn)弧對(duì)稱地漸進(jìn)式改變角膜中央表面形狀，使其中央變平坦而達(dá)到控制近視的目的［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，角膜塑形鏡工藝技術(shù)已被患者及廣大家長(zhǎng)認(rèn)可，但長(zhǎng)期配戴后停戴對(duì)角膜形態(tài)及屈光狀態(tài)的影響仍受到關(guān)注。

本研究分析不同停戴時(shí)間對(duì)角膜厚度及角膜曲率影響發(fā)現(xiàn)，A組與B組停戴后中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明顯低于配戴前；且停戴后A組與B組中央角膜厚度、角膜平K值、陡K值及平均K值均明顯低于C組；C組停戴后與配戴前上述指標(biāo)比較無(wú)差異?？梢?jiàn)角膜塑形鏡產(chǎn)生的效果是臨時(shí)性及可恢復(fù)，隨著停戴時(shí)間延長(zhǎng)可以逐漸恢復(fù)。楊麗娜等［4］研究亦發(fā)現(xiàn)，角膜曲率在短時(shí)間停戴后角膜平K、陡K及平均K值與戴鏡前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），長(zhǎng)時(shí)間停戴后（停戴時(shí)間超過(guò)3個(gè)月）與戴鏡前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為角膜曲率是通過(guò)測(cè)量已知大小的物像經(jīng)過(guò)角膜前表面反射形成的第一反射像大小來(lái)定量反映角膜的形態(tài)特征［5］。角膜塑形鏡控制近視發(fā)展主要利用鏡片的特殊逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)，內(nèi)表面由多個(gè)弧段，通過(guò)鏡片的機(jī)械壓迫及鏡片與淚液層分布不均產(chǎn)生的流體力學(xué)效應(yīng)，使角膜彎曲度變平，眼軸縮短，最終有效控制近視發(fā)展［6］。研究已證實(shí)［7］，角膜塑形鏡可以使角膜中央?yún)^(qū)角膜上皮層變薄。但上述過(guò)程為可逆的，在去除鏡片后，角膜塑形鏡的塑形作用則停止，隨著停戴時(shí)間的延長(zhǎng)角膜形態(tài)逐漸恢復(fù)原始狀態(tài)。因此，角膜塑形鏡停戴3個(gè)月以上者仍可行角膜屈光手術(shù)。

角膜地形圖可以精確地分析整個(gè)角膜表面形態(tài)及曲率變化，可以更客觀、系統(tǒng)地分析角膜形態(tài)［8］。此外，根據(jù)角膜地形圖可以計(jì)算出屈光不正患者需要鏡片的曲度和度數(shù)，指導(dǎo)配戴角膜塑形鏡［9］。本研究分析不同停戴時(shí)間對(duì)角膜地形圖的影響發(fā)現(xiàn)，A組與B組停戴后SRI均明顯低于配戴前；停戴后A組與B 組SRI均明顯低于C組。SANTODOMINGN等［10］研究亦發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間停戴組角膜地形圖SRI值（0.29± 0.18）D明顯低于戴鏡前（0.42±0.17）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為SRI可以評(píng)價(jià)角膜中央4.5 mm范圍內(nèi)表面規(guī)則性，SRI值越小，表示角膜中央表面規(guī)則性越好［11］。長(zhǎng)期配戴可以更好地促進(jìn)角膜中央表面規(guī)則性變化。而停戴時(shí)間越長(zhǎng)，角膜中央表面的不規(guī)則性越容易恢復(fù)。再次證明角膜塑形鏡對(duì)角膜形態(tài)的影響是可逆的，長(zhǎng)期配戴不會(huì)對(duì)角膜形態(tài)造成影響。

本研究進(jìn)一步分析不同停戴時(shí)間對(duì)屈光狀態(tài)的影響發(fā)現(xiàn)，配戴前與停戴后3組均無(wú)球鏡度數(shù)及散光度數(shù)增加?？梢?jiàn)長(zhǎng)期停戴不會(huì)影響患者的屈光狀態(tài)，無(wú)近視反彈及增加。馬薇等［12］研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡停戴時(shí)間不影響近視度數(shù)增加，甚至少部分患者停戴后近視度數(shù)下降。

綜上所述，本研究顯示，角膜塑形鏡可以有效控制近視的發(fā)展，且停戴后3個(gè)月以上，角膜形態(tài)及屈光狀態(tài)均可恢復(fù)，有較好的安全性，可以作為近視的長(zhǎng)期治療方案。

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（張西倩編輯）

Change of cornea shape and refractive status after orthokeratology discontinuation

Ji-pan Yi1，Cheng-peng Jin2
（1. Zhejiang Industry and Trade Vocational College，Wenzhou，Zhejiang 325002，China；2. Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China）

Abstract：Objective To study the change of cornea shape and refractive status after orthokeratology discontinuation. Methods A total of 30 patients（52 eyes）with a history of wearing and discontinuation of wearing corneal shape mirror were included. All the patients were divided into group A（stop wearing time＜1 month），group B（1 month≤stop wearing time＜3 months）and group C（stop wearing time≥3 months）. The cornea shape and refractive status after orthokeratology discontinuation were compared. Results The central corneal thickness，corneal K value，steep K value，average K value and SRI after orthokeratology discontinuation were significantly lower than those before wearing in the groups A and B（P＜0.05）. After orthokeratology discontinuation，the central corneal thickness，corneal K value，steep K value，average K value and SRI in the groups A and B were obviously lower than those in the group C with significant differences（P＜0.05）；while there were no differences in eyeglass degree and astigmatism degree after orthokeratology discontinuation in the three groups（P＞0.05）. Conclusions The corneal morphology and central corneal thickness return to the original levels after three months of discontinuation of orthokeratology．The myopia had no significant progression after discontinuation.

Keywords：corneal shape mirror；myopia；cornea；refraction

中圖分類號(hào)：R778

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.024

文章編號(hào)：1005-8982（2016）10-0111-04

收稿日期：2016-01-14