付海東

北京豐臺(tái)醫(yī)院中醫(yī)針灸科(北京100070)

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荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察

付海東

北京豐臺(tái)醫(yī)院中醫(yī)針灸科(北京100070)

摘要目的：研究荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床療效。方法：選取我院收治的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組65例，對(duì)照組給予藥物治療，治療組給予口服荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療，兩組均治療3療程，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率96.9%顯著高于對(duì)照組的81.5%，治療組痊愈率64.6%顯著高于對(duì)照組的36.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組第1個(gè)療程、2個(gè)療程痊愈所占比例分別為40.4%、76.2%顯著高于對(duì)照組的20.8%、54.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：電針配合隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征具有較好的臨床療效，能縮短療程。

主題詞顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征/針刺療法荊芥防風(fēng)散穴，上關(guān)穴，翳風(fēng)@隔藥灸

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征又稱之為顳下頜關(guān)節(jié)炎，是臨床上的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，顳頜關(guān)節(jié)疼痛是主要臨床表現(xiàn)，患者張口時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響音，也會(huì)限制患者張口，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食受限，其語(yǔ)言功能也在一定程度上受影響[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病常見(jiàn)發(fā)病人群為青壯年，女性發(fā)病人數(shù)多于男性。其發(fā)病原因復(fù)雜，精神緊張、勞累以及寒冷是重要因素[2]。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給臨床治療帶來(lái)了較大困難，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥物、手術(shù)、針灸等是治療方法，荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療具有較好的療效，能有效改善患者的臨床癥狀。本研究旨在分析荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料選取2014年3月到2015年3月我院收治的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且未經(jīng)過(guò)藥物治療，均能長(zhǎng)期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦血管疾病者，嚴(yán)重肝腎疾病者，風(fēng)濕性疾病者，應(yīng)用其他藥物者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組65例，男性30例，女性35例，年齡介于17～50歲，平均年齡為34.2±1.3歲，病程介于7～320d，平均病程為90.5±2.1d；對(duì)照組65例，男性29例，女性36例，年齡介于18～50歲，平均年齡為33.9±0.9歲，病程介于8～320d，平均病程為90.4±1.4d，兩組患者年齡、性別以及病程比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

治療方法治療組：口服荊芥防風(fēng)散加減治療，主要藥物有：荊芥、防風(fēng)各15g，桂枝12g，當(dāng)歸、川芎各25g，羌活、姜黃、白芷各18g，乳香、沒(méi)藥各10g。每日1劑，水煎服。配合電針及隔藥灸治療，使患者取仰臥位或者坐位，分別取阿是穴、上關(guān)、列缺、下關(guān)、牽正、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)以及翳風(fēng)等，每次選擇4～6個(gè)穴位進(jìn)行交替實(shí)針，先常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，然后應(yīng)用0.30mm的針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供)，直刺約0.5～1.0寸，以瀉法刺針，然后囑咐患者緩慢做張口和閉口動(dòng)作約5min，然后將G6805電針儀器接入，應(yīng)用疏密波，選擇患者可以耐受的強(qiáng)度，然后留針約20～25min，同時(shí)配合TDP進(jìn)行照射。隔藥灸：將三七50g，延胡索、丁香、白芥子、肉桂各30g，乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)、穿山甲、防風(fēng)、獨(dú)活各20g，細(xì)辛、甘遂、川椒各15g等烘干研磨成粉，然后采用姜汁和蜂蜜以1∶1的比例進(jìn)行調(diào)和，然后做成厚度約0.5cm～1.0cm，直徑約為3.5cm～4.0cm的圓餅，中間準(zhǔn)備幾個(gè)小孔備用。使患者取側(cè)臥位，并將患側(cè)放置于上面，將藥餅放置在病變區(qū)域，上面放置艾柱進(jìn)行灸，當(dāng)患者感覺(jué)燙時(shí)將藥餅移動(dòng)，當(dāng)藥餅干的時(shí)候，可以滴幾滴生姜汁。每個(gè)穴位灸3次，每日1次。對(duì)照組：給予患者消炎藥25mg每次，每天3次，維生素B110mg每次3次，精神緊張者可以給予安定25mg，每晚1次。同時(shí)根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉。兩組均治療3個(gè)療程，每個(gè)療程6d。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后患區(qū)疼痛消失，張口和閉口不受限，咀嚼功能恢復(fù)正常，顳頜關(guān)節(jié)正常；顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，患區(qū)無(wú)壓痛，張口和閉口基本上正常，偶爾存在輕度關(guān)節(jié)彈響音；有效：治療后患者張口和閉口時(shí)偶感疼痛，咀嚼功能較前改善；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善，張口、閉口和咀嚼功能均無(wú)改善[4]。(總有效率=痊愈率+顯效率+有效率)

治療結(jié)果兩組臨床療效比較治療組總有效率96.9%(63/65)顯著高于對(duì)照組的81.5%(53/65)，治療組痊愈率64.6%(42/65)顯著高于對(duì)照組的36.9%(24/65)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組痊愈與療程情況比較治療組第1個(gè)療程、2個(gè)療程痊愈所占比例分別為40.4%(17/42)、76.2%(32/42)顯著高于對(duì)照組的20.8%(5/24)、54.2%(13/24)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組痊愈所占比例與療程情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征是一種常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，是嚴(yán)重影響患者口腔健康的疾病。本病在中醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是“痹癥”、“口噤”以及“痙病”的范疇，與情志內(nèi)傷、咀嚼和飲食習(xí)慣存在較大關(guān)系，也與關(guān)節(jié)炎癥和創(chuàng)傷存在關(guān)系，引起氣血瘀阻和脈絡(luò)阻滯，進(jìn)而久病引起筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致顳頜部位疼痛，導(dǎo)致開(kāi)口受限，也會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)伴隨彈響音[5]。有研究顯示，咀嚼肌神經(jīng)功能失調(diào)、咬合創(chuàng)傷、咬合紊亂以及關(guān)節(jié)發(fā)育異常時(shí)引起該病的重要原因[6]。臨床上治療本病的方法也會(huì)存在一定差異性。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為“急則治標(biāo)、緩則治本”，因此對(duì)于該病的治療方法是發(fā)作期去除病因，積極控制臨床癥狀，緩解患者疼痛，緩解期則應(yīng)該調(diào)和氣血筋脈，使正氣恢復(fù)，同時(shí)積極配合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練?？诜G芥防風(fēng)散，荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、白芷、川芎、祛風(fēng)散寒，當(dāng)歸、姜黃、乳香、沒(méi)藥活血通絡(luò)，諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒活血通絡(luò)之功。該病的病位在面，是手足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)處，因此手足三陽(yáng)經(jīng)穴是治療的取穴重點(diǎn)。上關(guān)與翳風(fēng)屬于少陽(yáng)經(jīng)穴，聽(tīng)宮是屬于太陽(yáng)經(jīng)穴的，列缺是屬于肺經(jīng)的絡(luò)穴，與陽(yáng)明穴相表里，是治療面部疾病的重要穴位[7]。

灸法則存在較多種類，其中隔藥灸能夠同時(shí)具備藥物和艾灸的雙重療效，該灸法火力較為溫和，其熱力可以穿透皮膚進(jìn)而到達(dá)組織的深處，患者較容易耐受。藥物可以借助火力來(lái)提升其性能，艾灸則可以具備鎮(zhèn)痛，改善血液循環(huán)的功效。艾絨還可以溫經(jīng)散寒和通絡(luò)活血，進(jìn)而較快的解除患者的疼痛[8]。該研究所制備的藥餅中含有：三七活血、消腫、止痛，肉桂、川椒、丁香和細(xì)辛則可以溫經(jīng)散寒，防風(fēng)和獨(dú)活可以除濕、祛風(fēng)和散寒的作用，穿山甲、乳香和沒(méi)藥則可以破淤止痛、活血通絡(luò)。諸藥配合具備祛風(fēng)、除濕、散寒、活血、通絡(luò)、止痛的作用，還可以強(qiáng)筋健骨。同時(shí)配合荊芥防風(fēng)散祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。電針起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，配合隔藥灸能顯著增加治療效果。本研究顯示，治療組總有效率96.9%顯著高于對(duì)照組的81.5%，與其他研究結(jié)果具有一致性[9]，說(shuō)明口服荊芥防風(fēng)散配合電針及隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征具有較好的臨床療效，能顯著改善患者的臨床癥狀。且治療組第1個(gè)療程、2個(gè)療程痊愈所占比例分別為40.4%、76.2%顯著高于對(duì)照組的20.8%、54.2%，說(shuō)明口服荊芥防風(fēng)散配合電針及隔藥灸能促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短治療的療程。

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(收稿2015-10-15；修回2015-11-14)

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.035