曾　彥

廣東省佛山市中醫(yī)院骨一科(佛山 528000)

?

艾灸聯(lián)合蒼龜探穴針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效研究

曾彥

廣東省佛山市中醫(yī)院骨一科(佛山 528000)

摘要目的：研究艾灸聯(lián)合蒼龜探穴針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療效果。方法：選取2013年11月～2015年3月至我院進(jìn)行診治，并經(jīng)檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組患者采用單純針刺治療，治療組患者采用艾灸配合蒼龜探穴針刺治療，兩個(gè)療程后對(duì)患者的臨床治療效果和臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果：①中醫(yī)療效：經(jīng)過治療，對(duì)照組患者治療總有效33例，無效10例，總有效率為76.7%(33/43)，治療組患者治療總有效40例，無效3例，總有效率為93.0%(40/43)，兩組患者治療后總有效率相比具有顯著性差異(P<0.05)；②臨床癥狀評(píng)價(jià)：治療前，對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)癥狀和體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組評(píng)分相比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療組患者評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者使用艾灸配合蒼龜探穴針刺進(jìn)行治療，不僅具有顯著的臨床治療效果，而且對(duì)患者的臨床癥狀和體征具有良好的改善，是治療神經(jīng)根型頸椎病患者的有效方法，值得臨床上應(yīng)用。

主題詞神經(jīng)根型頸椎病/針刺療法 艾灸穴，天宗 穴，肩貞@蒼龜探穴法

神經(jīng)根性頸椎病是機(jī)體神經(jīng)根由于頸椎椎間盤的退行性改變或者臨床其他病理變化而受到壓迫，進(jìn)而造成以相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)癥狀的疾病的總稱。現(xiàn)階段的臨床分析認(rèn)為，此種疾病發(fā)生、發(fā)展的主要原因是頸椎間盤退行性改變，而在此基礎(chǔ)上所引發(fā)的病理改變，如椎間盤突出、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大等；在中醫(yī)學(xué)范疇，神經(jīng)根型頸椎病屬“項(xiàng)痹”，其病因?yàn)槿梭w正氣偏衰、肝腎虧虛，自身防御降低，造成風(fēng)、寒、濕等病邪侵入關(guān)節(jié)和筋脈，使氣行、血行不暢，不能很好地對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行滋潤(rùn)而出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。對(duì)于神經(jīng)根性頸椎病，基礎(chǔ)治療物理治療、藥物及牽引，而對(duì)于基礎(chǔ)治療無效或療效差的患者，采用手術(shù)治療[1-2]。對(duì)于一定的穴位進(jìn)行針灸可以促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)的效果，本文主要觀察并評(píng)價(jià)艾灸聯(lián)合蒼龜探穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取2013年11月～2015年3月至我院進(jìn)行診治，并經(jīng)檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組43例患者，其中男16例，女27例，年齡43～67歲，平均55.8±8.6歲，病程1.4～4.6年，平均3.3±1.2年；治療組43例患者，其中男18例，女25例，年齡42～66歲，平均56.1±9.0歲，病程1.3～4.5年，平均3.2±1.1年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②接受本次治療前1周未經(jīng)其他方法或藥物治療者；③研究方法經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者對(duì)治療方法知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床檢查具有頸椎腫瘤、骨髓炎病癥者；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥影響此次研究者；③合并脊柱損傷疾病同時(shí)具有脊髓損傷者；④具有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等重要部位疾病者；⑤先天性椎管發(fā)育不全以致狹窄者；⑥治療方法所涉及的部位具有嚴(yán)重皮膚損傷者；⑦其他類型的頸椎?。虎嗖∽儾课辉邮苁中g(shù)治療者；⑨治療過程更換治療方法或轉(zhuǎn)院治療者。

治療方法對(duì)照組：對(duì)患者頸夾脊、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、中渚進(jìn)行取穴后對(duì)其部位實(shí)施常規(guī)消毒，然后操作者以平補(bǔ)平瀉法采用0.30mm×40mm毫針進(jìn)行針刺，得氣后留針30min。

治療組：①針刺：對(duì)患者天宗、頸夾脊、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、中渚取穴后對(duì)其部位實(shí)施常規(guī)消毒，然后以0.30mm×40mm毫針進(jìn)行針刺，天宗穴經(jīng)直刺得氣后，將針從深層退至淺層皮下，然后按照先上后下、從左至右的順序斜刺進(jìn)針，并更換針刺方向。進(jìn)針時(shí)由淺入深，分3個(gè)步驟緩緩進(jìn)行，待針刺得到新的針感時(shí)退至淺層皮下，隨后按上法重復(fù)行針，針刺過程針感盡量傳至頸部、肩背部等處，各方向針刺行針后不留針，按壓出針。其他各穴按平補(bǔ)平瀉法常規(guī)針刺，得氣后留針30min；②灸法：針刺治療結(jié)束后，使用“百笑灸”對(duì)患側(cè)穴位天宗、頸夾脊、臂臑、曲池進(jìn)行貼敷施灸，并對(duì)筒體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以調(diào)節(jié)艾炷熱力，過程中避免對(duì)皮膚造成灼傷，灸法持續(xù)30min。兩組患者按照既定的方法每天進(jìn)行1次治療，療程為10d，1個(gè)療程結(jié)束后休息兩天，共治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：患者臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，肌力測(cè)試以及上肢、頸部功能活動(dòng)亦恢復(fù)正常；顯效：臨床表現(xiàn)癥狀與體征顯著改善，肌力經(jīng)測(cè)試恢復(fù)良好，但稍弱于健康人群，頸肩部疼痛和功能活動(dòng)皆得到明顯改善；有效：臨床表現(xiàn)癥狀與體征有所減輕，頸部及上肢功能活動(dòng)有所改善，頸肩部疼痛有所減輕；無效：治療前后患者臨床表現(xiàn)癥狀、體征無變化甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②臨床癥狀評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者臨床癥狀進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)[5]：從頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動(dòng)、頸椎病變節(jié)段棘突或棘突旁壓痛、椎間孔擠壓試驗(yàn)5個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)：正常為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，嚴(yán)重癥狀為3分。

治療結(jié)果中醫(yī)療效經(jīng)過治療，對(duì)照組患者治療總有效33例，無效10例，總有效率為76.7%(33/43)，治療組患者治療總有效40例，無效3例，總有效率為93.0%(40/43)，兩組患者治療后總有效率相比具有顯著性差異(P<0.05)。

臨床癥狀評(píng)價(jià)兩組患者評(píng)分治療前相比無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者治療后，臨床癥狀評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察者評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較±s)

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

討論艾灸是中醫(yī)針灸法中的灸法，以點(diǎn)燃用艾葉制成的艾柱、艾條為主，熏烤人體的穴位以激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到保健、預(yù)防、治療的一種自然療法，其適應(yīng)范圍廣泛，具有溫陽補(bǔ)氣、舒經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛、消瘀散結(jié)、補(bǔ)虛固脫、補(bǔ)中益氣的作用。當(dāng)前研究認(rèn)為，其作用機(jī)理和針灸有相近之處，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：局部刺激作用、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用、藥物藥理作用、綜合作用等[6]。蒼龜探穴針法見于《金針賦》：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方。”《醫(yī)學(xué)入門》則指出：“蒼龜探穴針法行針時(shí)以兩指扳倒針頭，一退三進(jìn)，向上鉆剔一下，向下鉆剔一下，向左鉆剔一下，向右鉆剔一下，先上而下，自左而右，如入土之龜。”此法可通經(jīng)接氣、通利關(guān)節(jié)、行經(jīng)運(yùn)氣，具有激發(fā)經(jīng)氣、促使氣至病所的良好作用，可適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證[7]。蒼龜探天宗治法需要在患者的穴位探刺過程中對(duì)經(jīng)氣傳感進(jìn)行誘導(dǎo)，使頸部、肩背部以及上肢產(chǎn)生酸麻重脹感，并誘導(dǎo)經(jīng)氣到達(dá)受損部位筋脈處，驅(qū)深部之邪的同時(shí)補(bǔ)經(jīng)脈之虛，鼓邪外出，再加之艾灸頸夾脊、天宗、臂臑等穴，散頸臂部寒濕之邪，祛除瘀血、柔順筋脈、行氣活血，從而除以痹證。

本次研究使用的“百笑灸”是以中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸理論為基礎(chǔ)，采用芳香療法并通過皮膚吸收研制的新型艾灸，具有操作方便、灸感溫和舒適等特點(diǎn)。艾灸配合蒼龜探穴針刺可以顯著提高神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療效果，有效改善臨床癥狀和體征，不僅可以明顯降低患者頸臂疼痛，而且可以促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量也有明顯的幫助。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者使用艾灸配合蒼龜探穴針刺進(jìn)行治療，不僅具有顯著的臨床治療效果，而且對(duì)患者的臨床癥狀和體征具有良好的改善，是治療神經(jīng)根型頸椎病患者的有效方法，值得臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧賽男,何白林.艾灸配合蒼龜探穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(7):660-662.

[2]劉敏娟,王魁,鄭蘇,等.溫針配合中藥離子導(dǎo)入治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(1):189-191.

[3]李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[4]陳昌樂,牛小梅,張章,等.推拿配合角度牽引綜合治療神經(jīng)根型頸椎病77例臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(5):1235-1238.

[5]張黨升,薛衛(wèi)國(guó).頸椎端提法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(6):5-6.

[6]周峰,胡玲,胡吳斌,等.新安醫(yī)家灸法學(xué)術(shù)思想探析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(3):360-362.

[7]李克嵩,郝強(qiáng),楊佃會(huì).蒼龜探穴針法治療痛證及其機(jī)理探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(3):140-142.

(收稿2015-11-12；修回2015-12-13)

【中圖分類號(hào)】R681.55

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.050