張樹源　周凡超　王居易

北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科(北京 100035)

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不同梗死部位患者應用王居易經(jīng)絡理論針灸治療的效果分析

張樹源周凡超△王居易▲

北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科(北京 100035)

摘要目的：分析王居易經(jīng)絡理論針灸治療在不同部位腦梗死治療中的應用效果。方法：將78例腦梗死患者作為觀察對象，并以隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組39例。對照組接受聯(lián)合藥物及常規(guī)針灸治療，治療組接受聯(lián)合藥物及王居易經(jīng)絡理論針灸治療。對比兩組臨床治療效果。結果：兩組入組時NDS、ADL及FMA評分比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而在治療8周后，治療組NDS、ADL及FMA評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時，對照組治療總有效率為61.53%，治療組治療總有效率為82.05%，治療組治療8周后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組間針刺不良反應發(fā)生率比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論：王居易經(jīng)絡理論針灸治療在不同部位腦梗死治療中可顯著的提高患者的臨床治療效果。

主題詞腦梗死/針刺療法 穴，肩髃 穴，曲池 穴，手三里

腦梗死為臨床常見的腦卒中類型之一，在臨床不僅有著較高的發(fā)病率，同時病發(fā)后可對患者的神經(jīng)功能造成嚴重的影響，預后較差[1]。雖然藥物治療可有效的改善患者的臨床治療效果，但對于改善患者病發(fā)后的神經(jīng)功能作用并不理想[2-3]。近年來臨床觀察顯示，中醫(yī)針灸治療在改善腦梗死患者術后神經(jīng)功能恢復中具有著顯著的效果[4-5]。而我院在總結王居易經(jīng)絡理論后，將以王居易經(jīng)絡理論為基礎的針灸治療應用于腦梗死的臨床治療中，結果顯示。

臨床資料以2013年1月至2015年5月間就診于我院，符合本研究入選及排除標準的78例腦梗死患者作為觀察對象，以隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，每組39例。對照組接受聯(lián)合藥物及常規(guī)針灸治療，治療組接受聯(lián)合藥物及王居易經(jīng)絡理論針灸治療。對照組，男21例，女18例；年齡41～70歲，平均56.11±6.11歲；病程1～3個月，平均2.09±0.22月；合并高血壓病者15例，合并糖尿病者12例。治療組，男23例，女16例；年齡40～71歲，平均56.31±6.26歲；病程1～3個月，平均2.11±0.26月；合并高血壓病者16例，合并糖尿病者13例。兩組間性別、年齡、病程及合并疾病資料比較，未見統(tǒng)計學差異，具可比性。

入選標準①經(jīng)影像學檢查符合腦梗死臨床診斷標準[6]。②符合中醫(yī)中風病的臨床診斷標準[7]。③NDS評分≥10分。④意識清醒。⑤知情同意書。

排除標準①存在短暫性腦缺血發(fā)作者。②存在顱內(nèi)腫瘤及其他顱內(nèi)疾病者。③存在心、肝、腎等其他臟器嚴重疾病者。④存在精神疾病者。

治療方法兩組患者均給予常用藥物治療，藥物治療方案按《中國腦血管病防治指南》(2005)制定。對照組在藥物治療的同時接受常規(guī)針灸治療，針灸取穴分為頭穴、上肢取穴及下肢取穴，頭穴取穴位于健側頂顳前斜線，上肢取穴為患側肩髃、曲池、手三里、外關及合谷，下肢取穴為患側環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖及太沖。針刺后行平補平瀉法，于得氣后留針20min。治療組在藥物治療的同時接受王居易經(jīng)絡理論針灸治療，針刺前應用應用經(jīng)絡診察法對十四經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈進行探查，了解經(jīng)脈血氣。根據(jù)經(jīng)絡病候理論；依據(jù)王居易本經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)、多經(jīng)共選、奇經(jīng)八脈選經(jīng)法，選擇治療經(jīng)脈及特定穴進行針刺治療。

觀察指標分別于患者入組時及接受治療8周后，對患者的神經(jīng)功能及肢體功能進行評價，對比兩組治療前后神經(jīng)功能及肢體功能變化情況。

療效標準神經(jīng)功能評價應用NDS評分量表進行，所得評分中以分數(shù)越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴重。肢體功能評價應用ADL評分量表及FMA評分量表進行，所得評分結果均以分數(shù)越高表示肢體功能越好。同時以患者治療前后ADL評分改善情況對治療效果進行評價，以治療后療效指數(shù)≥20%為顯效，以治療后療效指數(shù)≥12%為有效；以治療后療效指數(shù)<20%為無效，以顯效率及有效率之和為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。療效指數(shù)=治療前后ADL評分差值/治療前ADL評分×100%。同時對兩組在治療過程中所出現(xiàn)的針灸不良反應發(fā)生情況進行分析，對比兩組治療過程中所出現(xiàn)的不良反應發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法以SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差對計量資料進行表示，以t檢驗進行統(tǒng)計學分析；以百分率對計數(shù)資料進行表示，以卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。所得結果中，以P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

治療結果兩組治療前后NDS評分比較對照組入組時NDS評分為22.12±6.16分，治療組為22.06±6.02分，兩組間比較未見統(tǒng)計學差異(t=0.043，P=0.482)，而在治療8周后，治療組為17.03±5.1分顯著優(yōu)于對照組的19.11±5.35分(t=1.754，P=0.041)。

兩組治療前后ADL及FMA評分比較兩組入組時ADL及FMA評分比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而在治療8周后，治療組ADL及FMA評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后ADL及FMA評分比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與入組時比較，▲P<0.05

兩組間治療總有效率比較對照組治療總有效率為61.53%，治療組治療總有效率為82.05%，治療組治療8周后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表2　兩組間治療總有效率比較[n(%)]

注：治療組與對照組比較，△P<0.05

兩組間針刺不良反應分析 對照組治療期間共出現(xiàn)8例針刺不良反應(6例局部出血，2例暈針)，治療組治療期間共出現(xiàn)8例針刺不良反應(7例局部出血，4例暈針)，兩組間針刺不良反應發(fā)生率比較，未見統(tǒng)計學差異(χ2=0.626，P>0.05)。

討論根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，腦梗死當屬中醫(yī)學中風病的范疇，而中醫(yī)學認為本病的發(fā)生與患者體內(nèi)氣血運行失常，經(jīng)絡不通所致，故此中醫(yī)學在本病的治療中多以“調(diào)氣活血，化瘀通絡”為治療原則，臨床均有著較為理想的應用效果[8]。而以中醫(yī)理論為基礎所形成的針灸治療，其可通過改善肢體經(jīng)絡氣血，達到調(diào)理機體氣血的作用，因此目前臨床已較為廣泛的應用于臨床治療，且均具有較為理想的應用效果[9]。

而我院近年來在總結王居易經(jīng)絡理論后，形成了王居易經(jīng)絡理論針灸療法，并將其應用于臨床治療過程中，結果顯示，在治療8周后，治療組NDS、ADL及FMA評分均顯著優(yōu)于對照組。同時，治療組治療8周后總有效率明顯高于對照組。此外，兩組間針刺不良反應發(fā)生率比較，未見統(tǒng)計學差異。由此可見，王居易經(jīng)絡理論針灸治療可在不增加針灸不良反應發(fā)生率的同時，有效的提高患者的臨床治療效果。

本研究中治療組所應用的王居易經(jīng)絡理論針灸是以王居易教授以中醫(yī)基礎理論及中醫(yī)經(jīng)絡理論為基礎，結合多年的臨床經(jīng)驗所總結出的針灸理論體系。其在臨床應用中，首先需通過審、切、循、捫、按的方法進行察經(jīng)、選經(jīng)及辨經(jīng)，結合患者癥候，對患者病變性質(zhì)進行總結，并以此為依據(jù)進行配穴治療[10]。其完全是以內(nèi)經(jīng)理論為基礎，并應用中醫(yī)方法了解腦梗死患者的經(jīng)絡狀態(tài)，屬于以中醫(yī)為基礎的獨立理論體系。

綜上所述：王居易經(jīng)絡理論針灸治療在不同部位腦梗死治療中可顯著的提高患者的臨床治療效果，臨床可廣泛的應用于腦梗死患者的治療中。

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(收稿2015-11-15；修回2015-12-16)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.051

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