陳凱立　張漢洪　邢金莉

海南省中醫(yī)院急診科(?？?70203)

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例

陳凱立張漢洪邢金莉

海南省中醫(yī)院急診科(?？?70203)

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中的治療效果。方法：選擇我院收治的68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據(jù)患者治療方案的差異，對(duì)患者進(jìn)行分組，分成治療組(34例患者)和對(duì)照組(34例患者)。將給予對(duì)照組的病患以西醫(yī)治療的方案，而將給予治療組的病患以中醫(yī)與西醫(yī)相互結(jié)合治療的方案，中藥組方為：炙麻黃、細(xì)辛、白芥子、茯苓、生薏苡仁、陳皮等，14d為1個(gè)療程，4個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效及肺功能指標(biāo)(第1秒呼出氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC))的變化。結(jié)果：治療組與對(duì)照組臨床總有效率分別為88.24%(30/34)、64.71%(22/34)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組FEV1為1980.4±340.2mL、FVC為2846.7±351.2mL，與對(duì)照組3097.7±439.8mL、3657.9±488.7mL比較均明顯降低，兩組比較差異顯著(P均<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期具有顯著的臨床治療效果，改善患者的肺功能狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。

主題詞肺疾病，阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法止咳劑/治療應(yīng)用祛痰劑/治療應(yīng)用

臨床研究認(rèn)為：慢性阻塞性肺疾病COPD屬于臨床上最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病類型之一[1]，是臨床醫(yī)學(xué)中危害較大的病癥，其發(fā)病后反復(fù)發(fā)作，致殘率最高，大大影響了患者的生命質(zhì)量。COPD急性加重期是患者在短期內(nèi)咳嗽、喘息加重、痰液呈膿性或者黏液膿性，并伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)[2]。本研究2013年10月～2015年2月期間采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行醫(yī)治，將同單純采用西醫(yī)進(jìn)行治療的方式進(jìn)行相互類比，以下為研究的進(jìn)展報(bào)道。

臨床資料以本院呼吸系統(tǒng)內(nèi)科收治的68例COPD急性發(fā)作期患者為對(duì)象。根據(jù)患者治療方案的差異，對(duì)患者進(jìn)行分組，分成治療組(34例)和對(duì)照組(34例)。對(duì)照組中男19例，女15例，年齡53～81歲，平均年齡65.7±4.9歲，治療組中男20例，女14例，年齡54～82歲，平均年齡66.0±5.1歲。表明對(duì)照組和治療組的病患臨床基本情況并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)，說(shuō)明本次研究的結(jié)果具有較好的可比性。

治療方法對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療方案，病患不間斷的進(jìn)行低流量氧氣療法，給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行止咳平喘化痰治療，控制呼吸道感染。

治療組的病患被給予與對(duì)照組相同的西醫(yī)治療手段，與此同時(shí)，再給予其中醫(yī)方面的治療。中藥組方為：肉桂、細(xì)辛各10g，炙麻黃、半夏、制附各15g，白芥子、黨參、甘草各20g，茯苓、生薏苡仁各30g。加水浸泡2h，后武火加熱至沸騰后文火持續(xù)煎煮30min后過(guò)濾，重復(fù)煎煮3次，合并3次濾液濃縮至150mL，分3次服用。14d為1個(gè)治療周期，持續(xù)治療4個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)治療的效果進(jìn)行判斷。有效：病患咳嗽以及喘息的病癥均消失或明顯減輕，水腫癥狀消失，肺部啰音顯著降低甚至消失；好轉(zhuǎn)：患者咳嗽、喘息癥狀基本減輕，水腫程度有所減輕，肺部啰音明顯降低；無(wú)效：患者咳嗽、喘息癥狀均無(wú)改善甚至有加重跡象，水腫程度無(wú)減輕?？傆行?(有效+好轉(zhuǎn))× 100%。

治療結(jié)果兩組臨床療效對(duì)比治療組的臨床總有效率為88.24%，高于對(duì)照組的64.71%。且差異顯著(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1　總有效率比較結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組肺功能指標(biāo)變化比較治療后治療組FEV1、FVC與對(duì)照組比較均明顯降低，兩組比較差異顯著(P均<0.05)，結(jié)果見表2。

表2　兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示：COPD的發(fā)病率逐年升高。我國(guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為COPD屬于“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”范疇，《證治匯補(bǔ)·咳嗽》曰“肺脹者，動(dòng)則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠是也……又風(fēng)寒郁于肺中，不得發(fā)熱，喘嗽脹悶者，宜發(fā)汗以祛邪，利肺以順氣”。COPD急性加重期表現(xiàn)為患者在短時(shí)間內(nèi)有咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，黏液的量呈黃色并增多[4]，因此西醫(yī)治療中主要以控制呼吸道的感染，進(jìn)行低流量吸氧及支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療，中醫(yī)中主要強(qiáng)調(diào)“治病求本”、“標(biāo)本兼治”，以西藥治療為基礎(chǔ)，結(jié)合中藥的治療，以減少西醫(yī)用藥時(shí)間以及產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加治療的臨床療效[5]。

慢性阻塞性肺疾病病機(jī)主要為痰濁郁肺以致肺氣蘊(yùn)阻[6]，治療的關(guān)鍵在于宣肺鎮(zhèn)咳，化痰平喘、扶正祛邪。方劑中醫(yī)炙麻黃為君藥，發(fā)揮平喘止咳之功效；而細(xì)辛、陳皮等做理氣化痰之用；采用茯苓、生薏苡仁、黨參等均可以發(fā)揮絕生痰之源之功效，制附子溫腎陽(yáng)，甘草加入調(diào)和諸藥，上述諸藥聯(lián)用，可發(fā)揮溫腎益肺、化痰平喘的聯(lián)合功效，配合西醫(yī)治療，結(jié)果表明其臨床總有效率明顯優(yōu)于單純西藥治療的臨床療效。另一方面，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)患者肺功能的指標(biāo)FEV1、FVC均明顯降低，從而緩解了患者的肺功能狀況，與西醫(yī)比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有明顯的臨床療效，患者的病死率大大降低，改善患者的肺功能狀況，提升了醫(yī)學(xué)的治療水平，充分發(fā)揮臨床的應(yīng)用價(jià)值，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。

參考文獻(xiàn)

[1]謝嘉嘉, 曾小玲, 林國(guó)彬. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 13(3): 155-157.

[2]胡運(yùn)濤. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(14): 9-11.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2000: 57-66.

[4]郭夏, 彭代秋. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 3(15): 153-155.

[5]孫宏永, 金翠青, 林亞靜. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 48(26): 124-126.

[6]劉東湘. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床觀察96例[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(21): 104-106.

(收稿2016-01-04；修回2016-01-25)

【中圖分類號(hào)】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.019