黃年平　黃信全

湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院腦病科( 恩施 445000)

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益腎疏肝法治療帕金森病伴抑郁患者的臨床研究

黃年平黃信全

湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院腦病科( 恩施 445000)

摘要目的：探討益腎疏肝法治療帕金森病(PD)伴抑郁患者的臨床效果。方法：60例帕金森患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，患者均給予PD常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療上給予益腎疏肝法治療，比較患者治療前、治療1、3、6個(gè)月統(tǒng)一的帕金森病評定量表(UPDRS)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)等評分。結(jié)果：治療前、治療1、3個(gè)月UPDRS評分組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6個(gè)月組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3、6個(gè)月與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組、對照組治療1、3、6個(gè)月HAMD評分與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1、3、6個(gè)月治療組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著治療時(shí)間延長兩組評分均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：本法可以明顯改善患者帕金森癥狀，糾正患者抑郁、焦慮狀態(tài)。

主題詞帕金森病/并發(fā)癥抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是多發(fā)于老年人的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，主要病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡，誘發(fā)主要臨床表現(xiàn)為起初一側(cè)肢體震顫或者肢體反應(yīng)變慢，逐漸發(fā)展為靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)受阻，姿勢步態(tài)障礙等[2]，益腎疏肝法是中醫(yī)調(diào)腎保肝方法，中醫(yī)治療PD治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，清化痰熱，兼以熄風(fēng)等為治療本病之大法[3]。本文通過30例患者，探討益腎疏肝法藥物治療帕金森病伴抑郁患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料收集我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月到2015年5月收治的帕金森患者60例，患者均符合英國腦庫帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。其中男34例，女26例，年齡45～85歲，平均65.7±6.8歲，病程0.5～10年，平均5.4±2.3年，其中基礎(chǔ)性用藥患者42例，無基礎(chǔ)性用藥患者18例，帕金森H-Y分級1～5級，平均2.78±1.25級。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例，兩組年齡、性別、帕金森級數(shù)等基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法患者均給予PD常規(guī)治療：①保護(hù)性治療：主要是單胺氧化酶B型抑制劑。②對非智障PD患者給予非麥角類多巴胺受體(DR)激動(dòng)劑、單胺氧化酶B型抑制劑、或者抗膽堿能藥、復(fù)方左旋多巴等治療。③智障PD患者首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO-B或COMT抑制劑治療，根據(jù)患者具體病情情況選擇單用藥物或者各種藥物之間聯(lián)合使用。

治療組在常規(guī)治療上給予益腎疏肝法治療(天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，天麻、杜仲、桑寄生、黃芩、梔子、夜交藤 、茯神各9g，鉤藤12g，石決明18g，生地黃、白芍各10g，代赭石、生龍骨、生牡蠣、玄參、龜板、天門冬各15g，懷牛膝30g)，按照正常湯藥服用，2次/d·200mL，并且可以根據(jù)患者病情變化，適當(dāng)改變藥物劑量，療程為180d，觀察兩組治療效果。

觀察指標(biāo)比較患者治療前、治療1個(gè)月，治療3個(gè)月、治療6個(gè)月統(tǒng)一的帕金森病評定量表(Unified Parkinson diease rating scale，UPDRS)評分、HAMD評分、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)等評分。

治療結(jié)果兩組不同時(shí)間UPDRS評分比較見表1。

兩組不同時(shí)間HAMA評分比較見表2。

兩組不同時(shí)間HAMD評分比較見表3。

表1　兩組不同時(shí)間UPDRS評分比較

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表2　兩組不同時(shí)間HAMA評分比較±s)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表3 兩組不同時(shí)間HAMD評分比較±s)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

討論P(yáng)D是臨床常見復(fù)雜性疾病，發(fā)病病理原因、機(jī)制目前仍然不清楚，其中遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD發(fā)生、發(fā)展過程[5]。PD患病率隨著年齡增加而不斷升高，臨床實(shí)驗(yàn)資料顯示隨著年齡增加腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會漸進(jìn)性減少[6]；遺傳因素在PD發(fā)病機(jī)制中的作用越來越受到學(xué)者們的重視，并且發(fā)現(xiàn)了帕金森病致病基因，但帕金森病中僅5～10%有家族史[7]，大部分還是散發(fā)病例等，對于PD發(fā)病機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。PD診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征[8]，但是臨床診斷需要嚴(yán)格區(qū)別帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征、特發(fā)性震顫等，臨床上現(xiàn)在無相關(guān)根治性措施方法，主要是對患者相關(guān)癥狀控制等，因此從中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)方面探討治療措施，西醫(yī)治療長期實(shí)踐顯示效果顯著但是同時(shí)出現(xiàn)副作用，中醫(yī)藥是現(xiàn)在PD治療研究的重要方向。

中醫(yī)認(rèn)為顫證是由于年老體虛、情志過極、飲食失宜、勞逸失當(dāng)或其他慢性病證致使肝脾腎病損引起，治療應(yīng)該緩則以治本為主，急則治標(biāo)為主，對本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜者，宜標(biāo)本兼治，靈活變通，本病為難治病證，部分患者呈逐年加重傾向，因此，除藥物治療外，還應(yīng)重視調(diào)攝。顫證首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)，肝腎陰虛，氣血不足為病之本，屬虛；風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素多為病之標(biāo)，屬實(shí)。對于其中風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)者，表現(xiàn)為肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干等，本文使用藥物為天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，主要功能平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎，正好對適應(yīng)PD癥狀控制。

本文通過收治30例PD患者，分析益腎疏肝法治療帕金森病伴抑郁患者的臨床效果，經(jīng)過治療后兩組患者UPDRS評分、HAMA評分、HAMD評分均明顯降低，并且隨著治療療程延長逐漸降低，其中治療組降低幅度明顯大于常規(guī)治療患者，說明天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療結(jié)合常規(guī)治療措施，可以明顯改善PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，并且同時(shí)可以改善患者生活質(zhì)量，有助于患者抑郁癥狀改善等，這與相似研究結(jié)果相同[9]。同時(shí)也與益腎疏肝法功效是平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎，能對癥治療，取得較好的療效有關(guān)。益腎疏肝法不僅可以用于PD患者抑郁癥狀，并且可以應(yīng)用于腦卒中、冠心病、產(chǎn)婦等合并抑郁癥患者，效果顯著，值得臨床推薦使用，經(jīng)過大量研究未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)或者副作用等，本文研究不足之處在于本次為單一小樣本試驗(yàn)研究，應(yīng)該通過臨床大樣本多中心實(shí)驗(yàn)再去確認(rèn)益腎疏肝法治療效果。

綜上所述，益腎疏肝法聯(lián)合常規(guī)治療藥物明顯改善患者帕金森癥狀，糾正患者抑郁、焦慮狀態(tài)，可以為作為抑郁癥狀治療措施研究依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2015-12-06；修回2015-12-26)

【中圖分類號】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.017