王艷芳　劉寶梁　韓華柱　齊延偉　徐淑芬　馮志英　劉玉香

河北省黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(黃驊061100)

?

心腦欣丸結(jié)合西藥治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的效果觀察*

王艷芳劉寶梁韓華柱齊延偉徐淑芬馮志英劉玉香

河北省黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(黃驊061100)

摘要目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床療效，為臨床治療提供合理依據(jù)。方法：選取我院急診及神經(jīng)內(nèi)科收治的120例一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為治療組與對照組，每組患者60例。對照組所有患者采用還原型谷胱甘肽鈉、高壓氧及常規(guī)治療；治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用心腦欣丸治療，觀察并比較兩組的治療效果、治療前后MMSE評分以及巴氏量表評分。結(jié)果：與對照組比較，治療組有效率、治愈率明顯較高(93.33%、85.0%)(P?0.05)，無效率、死亡率明顯較低(6.67%、3.33%)(P?0.05)；治療組與對照組患者治療后MMSE評分分別為(26.79±1.36)、(23.66±1.28)分、巴氏量表評分分別為(86.35±4.18)、(73.91±4.26)分，與同組患者治療前相比均明顯升高(P?0.05)，且治療組患者治療后MMSE評分與巴氏量表評分明顯高于對照組(P?0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病具有較好的療效，患者的認知功能與運動功能恢復(fù)情況較好，建議多應(yīng)用于臨床治療。

主題詞一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病/中西醫(yī)結(jié)合療法心腦欣丸

一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)在我地區(qū)發(fā)病率高，DEACMP患者發(fā)病周期長,常遺留認知功能障礙、錐體外系癥狀，嚴重危害著健康，由于其致死率、致殘率高，給社會及家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔[1-3]。

治療方法對照組：所有患者給予注射谷胱甘肽鈉(廠家:上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批號：20141176)1.2+0.9%氯化鈉250mL靜脈滴入，15d為1個療程，共給予2個療程，以及高壓氧(壓力2～2.5APA)及常規(guī)治療。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用心腦欣丸(主要成分:紅景天、枸杞子、沙棘鮮漿，國藥準字Z20090648 )1袋，每日二次(飯后服)，15d為1個療程，給予2個療程。

診斷標準一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病診斷標準：①有明確的急性CO中毒病史；②有明確的假愈期(即有以下癥狀之一：有智能障礙-癡呆，精神癥狀，錐體外系統(tǒng)功能障礙，去皮層狀態(tài)，局灶性神經(jīng)功能缺失)；③顱腦CT與急性期一氧化碳中毒相似，半球腦白質(zhì)彌漫性密度減低、腦萎縮；④在患者一氧化碳中毒后第15、20、25、30、45、60天判定是否出現(xiàn)出現(xiàn)遲發(fā)性腦癥。

療效標準治療效果評價：有效率=(治療后病情改善的人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù))×100%；治愈率=(治療后病情恢復(fù)至病前水平人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù))×100%；無效率=(經(jīng)治療病情沒有任何改善的人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù))×100%；死亡率=(死亡人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù))×100%。

應(yīng)用患者的認知功能簡易精神狀態(tài)評價量表(Mini-mental state examination，MMSE)對進行評價：分值0～30分，27～30分為正常，得分<27分為認知功能障礙(其中21≤輕度癡呆<27分，10≤中度癡呆≤20分，得分≤9分為重度癡呆。

應(yīng)用巴氏量表(Barthel Index)評分對患者的運動功能進行評價：分值0～100分(其中極嚴重功能障礙<20分 ；20≤嚴重功能障礙<50分；50≤中度功能缺陷<75分；75≤輕度功能缺陷<100分；100分為自理)。

治療結(jié)果兩組患者治療效果比較結(jié)果顯示治療組有效率、治愈率分別為93.33%、85.0%，明顯高與對照組(83.33%、83.33%)，治療組無效率、死亡率分別為6.67%、3.33%，明顯低于對照組(16.67%、8.33%)，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。

兩組患者治療前后MMSE評分及巴氏量表評分結(jié)果比較結(jié)果顯示，兩組患者治療后MMSE評分分別為(26.79±1.36)、(23.66±1.28)分，與同組患者治療前相比均明顯升高，且治療后治療組患者MMSE評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。

但是夏天開始的時候，他們的爭吵好像苔蘚一樣，從縫隙里密密麻麻地滋生了出來。天氣逐漸地熱起來，顧青開始搬床，挪到陽光照不見的地方。溫簡想要買一臺空調(diào)，他們的積蓄是可以買得起的，但顧青說電費太貴了，而且又是別人的房子。

結(jié)果顯示，兩組患者治療后巴氏量表評分分別為(86.35±4.18)、(73.91±4.26)分，與同組患者治療前相比均明顯升高，且治療后治療組患者巴氏量表評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后MMSE評分及

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病又稱急性CO中毒后續(xù)癥、后發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥等，病灶在五臟：心、肝、脾、肺、腎，前期的臨床表現(xiàn)為痰濕、痰火、瘀血以及實證氣滯，后期患者一般會出現(xiàn)腦失所養(yǎng)、脾虧腎虛的狀態(tài)，其病因主要為濁氣進入患者內(nèi)臟、蒙蔽心竅導(dǎo)致患者失去意識[4]。DEACMP發(fā)病周期長,常遺留認知功能障礙、錐體外系癥狀，一般發(fā)生在急性CO中毒后的2d～60d，據(jù)統(tǒng)計87%的患者發(fā)生在急性CO中毒后的1個月內(nèi)[5]。中醫(yī)藥治療DEACMP具有悠久的歷史和良好的療效，且近些年來中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦癥國內(nèi)報道較多，如湯藥及針灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，以及治療后康復(fù)訓(xùn)練,治愈率及好轉(zhuǎn)率有所提高[6]。中醫(yī)中藥給了我們的治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦癥新的治療契機[7-8]。DEACMP患者早期出現(xiàn)頭痛、頭暈、口干、乏力，心悸，舌質(zhì)暗紅，少苔或無苔，重者有瘀斑，中醫(yī)認為本病病機屬于氣陰兩虧，瘀血內(nèi)阻型[9-10]。經(jīng)報道，西藥包括依達拉奉、注射用還原型谷胱甘肽鈉、奧拉西坦注射液等藥物對該類患者也具有一定療效[11]。本研究中采用的心腦欣丸主要成分為紅景天沙棘、枸杞子鮮漿，具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀等功效，臨床上主要用于氣陰不足以及瘀血阻滯所引起頭痛、頭暈，可以起到保護及修復(fù)腦細胞的作用[12]。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病具有較好的療效，患者的認知功能與運動功能恢復(fù)情況較好，建議多應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻

[1]Li SG, Li WQ, Wang JK,et al. Association of the genes for tumor necrosis factor-α and myelin basic protein with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning. Genet Mol Res.2012 Dec 19;11(4):4479-86. doi: 10.4238/2012.December.19.1. PubMed PMID:23315809.

[2]柳建芳,井永泉.煙酸聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究[J].臨床薈萃,2013,28(9):1046-1047.

[3]劉全生,劉曙東,王寅旭,等.依達拉奉治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的療效觀察[J].醫(yī)學綜述,2014,20(20):3828-3831.

[4]劉勁松,王本榮,張晶,等.早期聯(lián)合檢測動脈血Lac及血清NSE對一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的預(yù)測價值[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(3):137-140.

[5]高建華.高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病57例療效觀察[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2013,20(4):封4.

[6]農(nóng)媛,肖海,冼瑩,等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病危險因素分析[J].臨床薈萃,2013,28(9):1036-1038.

[7]趙志榮,張建弟,武愛萍,等.高壓氧聯(lián)合大劑量神經(jīng)節(jié)苷脂治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病效果觀察[J].中國綜合臨床,2012,28(8):864-866.

[8]張愛月,郭素辰,褚彥軍,等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)防治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1804-1805.

[9]李蘭蘭.丁苯酞軟膠囊、針刺聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病認知功能障礙60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1210-1211.

[10]茅敏,饒萍,牟欣,等.醒腦開竅針刺法結(jié)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床觀察[J].中國針灸,2015,35(3):213-216.

[11]李蘭蘭.中西醫(yī)綜合治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(12):657.

[12]魯啟洪,劉紅艷.高壓氧聯(lián)合銀杏活腦膠囊治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(12):1468-1469.

(收稿2015-11-25；修回2015-12-19)

【中圖分類號】R749.63

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.016

*河北省滄州市科技計劃項目(151302189)