趙俊龍　張素瑩

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺八脈交會(huì)穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察*

趙俊龍張素瑩

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)

摘要目的：探討中醫(yī)針刺八脈交會(huì)穴與甲鉆胺聯(lián)合尼莫地平治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的療效。方法：選取60例收治于我院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用口服甲鈷胺聯(lián)合尼莫地平的藥物治療方法，治療組采用針刺八脈交會(huì)穴治療方法，兩組療程均為8周。分別檢測兩組治療前后空腹血糖、血流變，觀察患者有無神經(jīng)癥狀的發(fā)生以及體征的變化，測定并對(duì)比兩組患者的主側(cè)患肢腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。結(jié)果：治療后，治療組總有療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組MNCV和SNCV均比治療前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，且治療后治療組患者治療后MNCV和SNCV明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)八脈交會(huì)穴針刺治療可有效防止糖尿病患者周圍神經(jīng)病變，減輕病狀，加快患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全有效。

主題詞糖尿病周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法八脈交會(huì)穴甲鈷胺

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重可使糖尿病患者致殘，嚴(yán)重危害患者的生命，影響身心健康[1]，因此必須盡快找到有效的治療方法，幫助患者恢復(fù)健康，提高生存質(zhì)量。本研究選取60例于2013年1月～2015年10月收治于我院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組。其中對(duì)照組采用口服甲鈷胺聯(lián)合尼莫地平的藥物治療方法，治療組采用針刺八脈交會(huì)穴治療方法，對(duì)兩組的療效進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料選取60例于2013年1月～2015年10月收治于我院的診斷為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組各30例，年齡36～78歲，平均53±9.2歲；男35例，女25例；病程3～27個(gè)月，平均病程7±3個(gè)月，且兩組年齡、性別、病程等一般資料差異不明顯，具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)，并征得患者一致同意。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)[2]制定。

治療方法對(duì)照組治療方法： 采用口服甲鈷胺聯(lián)合尼莫地平的藥物治療方法，患者口服甲鈷胺500μg，1次/d；口服尼莫地平30mg，3次/d，以溫水送服，4周為一療程，共兩個(gè)療程。

治療組治療方法： 采用針刺八脈交會(huì)穴治療方法，選取照海、申脈、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、列缺、公孫、足臨泣和后溪八個(gè)穴位進(jìn)行針刺治療。進(jìn)行針刺時(shí)應(yīng)使患者保持仰臥姿勢，保持全身放松，采用28號(hào)毫針，進(jìn)針穴位0.5至1寸。采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后使針停留穴位半小時(shí)，期間行間歇性施針兩次。每日進(jìn)行一次針刺治療，4周為一療程，共兩個(gè)療程。

觀察指標(biāo)分別在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行空腹血糖、血流變及肌電圖檢測，觀察患者有無神經(jīng)癥狀的發(fā)生以及體征的變化，采用NTS-200型肌電圖儀檢測患者優(yōu)勢側(cè)肢體，分析對(duì)比兩組患者的主側(cè)患肢腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Motor nerve conduction velocity，MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensory nerve conduction velocity，SNCV)。兩個(gè)療程后(8周)對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪并對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比和評(píng)定。

療效標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者自覺癥狀如手腳麻木、疼痛等顯著好轉(zhuǎn)或消失，對(duì)外界刺激的反射能力顯著提高，膝腱和跟腱反射、觸覺、溫覺明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高10m/s;②有效：患者自覺癥狀如手腳麻木、疼痛等改善，對(duì)外界刺激的反射能力提高，膝腱和跟腱反射、觸覺、溫覺改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s;③無效：患者自覺癥狀如手腳麻木、疼痛等無明顯改善或無改善，膝腱和跟腱反射、觸覺、溫覺無改善甚至加劇。顯效+有效=總有效[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為百分率，并用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料表示為均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式。組間比較采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

治療結(jié)果兩組患者臨床療效對(duì)比治療后，治療組顯效20例，有效8例，無效2例，對(duì)照組顯效17例，有效5例，無效8例，治療組患者總有效率(93.3%)明顯比對(duì)照組(73.3%)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后主側(cè)患肢MNCV和SNCV對(duì)比治療后，治療組MNCV和SNCV均比治療前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；且治療后治療組患者治療后MNCV和SNCV明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1 。

討論糖尿病作為一種慢性疾病，其發(fā)病率也越來越高[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)作為糖尿病三大并發(fā)癥之一，具有先于糖尿病病狀發(fā)生的特點(diǎn)，其發(fā)病癥狀為肢體麻木、疼痛、無力、萎縮等，對(duì)患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響[5-6]。

表1　兩組患者治療前后主側(cè)患肢MNCV和SNCV對(duì)比

注：組內(nèi)比較，△P<0.001；組間比較，▲P<0.05。

據(jù)報(bào)道，近幾年，全球糖尿病的患病率明顯上升，發(fā)病率高達(dá)55%至90%[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病并發(fā)癥DPN導(dǎo)致四肢障礙、神經(jīng)變形潰瘍等癥狀與代謝紊亂、免疫功能下降、循環(huán)功能遭破壞以及神經(jīng)生長因子減少等關(guān)系匪淺，但西醫(yī)尚未能探索出其發(fā)病機(jī)制，主要以控制血糖，止痛，修復(fù)神經(jīng)營養(yǎng)和促進(jìn)微循環(huán)等對(duì)DPN患者進(jìn)行治療。早期治療和糖尿病神經(jīng)病變的逆轉(zhuǎn)治療能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率，對(duì)糖尿病患者的康復(fù)和減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有關(guān)鍵作用[8]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)古籍中并無此病名，但其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)古籍“消渴繼發(fā)痹癥、不仁、血痹、皮痹、痿癥和脈痹”等范疇，卻異于風(fēng)寒濕熱之痹。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變乃因”消渴”久未治愈而導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，損耗氣陰津液和氣血，血脈不通而導(dǎo)致四肢麻木，其病理機(jī)制有虛有實(shí)。此病乃積久成病，屬于沉疴痼疾，病癥見于體外肢體脈絡(luò)，卻內(nèi)機(jī)五臟六腑，內(nèi)則發(fā)為陰陽氣血虧虛，外發(fā)為痰濁瘀血經(jīng)絡(luò)阻滯。

古人早在晉代就對(duì)糖尿并的診治有所記載，《針灸甲乙經(jīng)》中最早提出了消渴針灸所采用的六個(gè)穴位，為現(xiàn)代糖尿病及其并發(fā)癥的治療提供了理論基礎(chǔ)。近年來中醫(yī)針灸綜合治療DPN變?cè)絹碓桨l(fā)展成熟，也具有一定的優(yōu)勢，對(duì)于疏通經(jīng)絡(luò)氣血和調(diào)理五臟功能有明顯的改善作用，使臟腑陰陽虛實(shí)保持平衡。有研究顯示，中醫(yī)針刺法治療DPN是通過調(diào)節(jié)集體的整體功能來使胰島素抵抗和胰島功能恢復(fù)正常，使糖脂代謝功能正常經(jīng)行或使血流變和學(xué)生或的相關(guān)指標(biāo)下降、促進(jìn)血液循環(huán)和微循環(huán)等，而非僅直接降低血糖。中醫(yī)針刺治療DPN操作方便，無毒副作用，療效明顯且價(jià)格公道，在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮越發(fā)重要的作用。

金元·竇漢卿的《針經(jīng)指南》中首次提到“八脈交會(huì)穴”一詞，分別為“照海、申脈、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、列缺、公孫、足臨泣、后溪”共八個(gè)腧穴，通于奇經(jīng)八脈而交叉貫串與十二經(jīng)脈，能夠調(diào)和十二經(jīng)脈和奇經(jīng)氣血，促進(jìn)機(jī)體氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)等機(jī)能平衡運(yùn)行。中醫(yī)認(rèn)為，奇經(jīng)八脈對(duì)涵蓄、調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)輸和匯聚十二經(jīng)脈的經(jīng)氣有不可替代的作用。八脈交匯穴相通于奇經(jīng)八脈，是“十二經(jīng)之大會(huì)”，對(duì)于治療奇經(jīng)八脈甚至十二經(jīng)脈的各種疾病具有廣泛而關(guān)鍵的作用。故掌握八脈交會(huì)穴，便能在許多經(jīng)脈疾病的治療中獲得先機(jī)，從簡馭繁。

針刺八脈會(huì)穴治療DPN患者，能夠疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，使臟腑陰陽虛實(shí)功能恢復(fù)正常，能夠改善患者手腳麻木、冰冷、疼痛的癥狀，扶正祛邪；能夠從不同角度針對(duì)DPN的病理機(jī)制的多樣化和復(fù)雜化進(jìn)行調(diào)控，能夠有效防止DPN致殘，副作用不明顯且療效顯著、療程短，在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的作用。

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(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

Observation of curative effect of eight confluence points acupuncture treatment in cure diabetic peripheral neuropathy

Weinan Central Hospital in Shaanxi Province(Weinan714000)Zhao JunlongZhang Suying

ABSTRACTObjective:To explore the observation of curative effect of eight confluence points acupuncturetreatment and methylcobalamin combines with Nimodipine to cure diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods:Selected 60 cases of diabetic peripheral neuropathy patients in our hospital and randomly divided it into observation group and control group.The control group was treated by oral drug treatment of Mecobalamin combined with nimodipine,and the observation group treated by eight confluence points acupuncturetreatment.The treatment period was 8 weeks in the two groups.Detected the fasting blood glucose and blood rheology of two group’s patients,observed the occurrence of symptoms and signs of patients with neurological symptoms,and measured and compared the motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory nerve conduction velocity (SNCV).Results:After treatment,the total efficacy of the observation group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant;the SNCV and MNCV of the observation group were significantly lower than before treatment,the difference was statistically significant (P<0.001),and MNCV and SNCV were significantly higher than those in the control group after treatment,the difference was statistically significant (P<0.001).Conclusion：The implementation of eight confluence points acupuncturetreatment on patients with diabetes can be effective in preventing diabetic patients with peripheral neuropathy,relieving the symptoms,significantly speeding up the nerve conduction velocity in patients,more safe and effective.

KEY WORDSDiabetic peripheral neuropathy/Integrative therapyEight confluence points acupuncturetreatmentMethylcobalamin

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.050

*陜西省教育廳專項(xiàng)科研計(jì)劃項(xiàng)目(14JK1256)