查天柱　陳思宇　唐素珍

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(烏魯木齊830000)

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穴位注射聯(lián)合中醫(yī)綜合理療治療腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙的臨床觀察

查天柱陳思宇唐素珍

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(烏魯木齊830000)

摘要目的：觀察穴位注射聯(lián)合中醫(yī)綜合理療治療腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙的臨床療效。方法：臨床納入腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者90例，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方案的不同分為治療組與對照組。治療組進(jìn)行穴位注射聯(lián)合中醫(yī)綜合理療，對照組進(jìn)行肌電生物反饋。結(jié)果：治療前，兩組患者FMA、MBI、IEMG評分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組FMA、MBI評分明顯高于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)；治療后，治療組患側(cè)肱二、三頭肌最大等長收縮時(shí)IEMG評分明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合中醫(yī)綜合理療治療對改善腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者有著較好的臨床效果，能夠顯著提高偏癱患者上肢功能以及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

主題詞中醫(yī)綜合理療穴位注射腦卒中上肢運(yùn)動功能障礙

腦卒中屬于臨床較為多見的腦血管疾病，若不進(jìn)行積極、有效的治療，患者的臨床死亡率及致殘率較高[1]。上肢功能障礙是腦卒中后較為多見的一種肢體功能障礙，其臨床恢復(fù)較為困難，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[2]。筆者采用穴位注射聯(lián)合中醫(yī)綜合理療治療腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料本研究共納入腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者90例，均為我院2010年1月～2014年1月收治的病例。根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方案的不同分為治療組與對照組。治療組進(jìn)行穴位注射聯(lián)合中醫(yī)綜合理療，對照組進(jìn)行肌電生物反饋，每組45例。治療組男23例,女22例；年齡66.3±8.1歲；病程23.1±3.2年；腦梗死25例,腦出血20例；左側(cè)偏癱40例,右側(cè)偏癱5例。對照組男25例,女20例；年齡66.6±8.4歲；病程23.9±2.9年；腦梗死28例,腦出血17例；左側(cè)偏癱38例,右側(cè)偏癱7例,兩組患者性別、年齡、病程、損傷類型以及偏癱側(cè)等資料差異均無顯著性(P>0.05)，有可比性。

治療方法對照組：肌電生物反饋：采用WOND

2000F2多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)儀，運(yùn)行模式為PDF模式，將2個(gè)刺激電極置于前臂背側(cè)、腕背伸肌群起止點(diǎn)，2個(gè)記錄電極緊挨刺激電極與1個(gè)接地電極。治療時(shí)相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：電流8mA，電流脈沖寬度200μs，電流刺激頻率35Hz，刺激持續(xù)時(shí)間5s，休息15s。每次治療時(shí)間為20min，1d1次，每周5次，休息2d，連續(xù)治療8周；治療組：中醫(yī)綜合理療：主要進(jìn)行針灸脈沖電刺激療法，取上廉、外關(guān)穴，續(xù)斷波50Hz，以患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)反復(fù)背伸為度。每次治療15min，1d2次，連續(xù)治療20d。另外，根據(jù)患者情況選擇電療法(低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法)與光療法(紅外線療法、紫外線療法、激光療法)等。穴位注射：注射用鼠神經(jīng)生長因子18μg加入至2mL生理鹽水中，取合谷、外關(guān)進(jìn)行穴位注射。注射前，首先按針灸手法進(jìn)針并上下提插，等到患者感覺到穴位出現(xiàn)酸、脹、麻木等得氣感后再緩慢注射藥液。每日注射1次，每周6次，連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)(上肢部分)、改良Bathel指數(shù)(Modified Barthel index，MBI)、肘關(guān)節(jié)屈伸處于最大等長收縮時(shí)肱二頭肌和肱三頭肌肌電積分值(Integrated electromyogram，IEMG)觀察兩組患者治療前后運(yùn)動障礙、生活自理能力以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能狀態(tài)。

治療結(jié)果兩組患者治療前后FMA、MBI評分比較治療前，兩組患者FMA、MBI評分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組FMA、MBI評分均明顯大于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后FMA、MBI、IEMG評分比較(例，

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后患側(cè)肱二、三頭肌最大等長收縮時(shí)IEMG評分比較治療前，兩組患者患側(cè)肱二、三頭肌最大等長收縮時(shí)IEMG評分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組患側(cè)肱二、三頭肌最大等長收縮時(shí)IEMG評分均明顯大于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后患側(cè)肱二、三頭肌最大等長收縮時(shí)IEMG評分比較(例，±s)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論目前研究發(fā)現(xiàn)[3]，腦卒中發(fā)生后，絕大多數(shù)的患者均存在不同程度的肢體功能障礙。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋治療對上肢功能障礙有著一定的療效[4]。中醫(yī)學(xué)中無腦卒中這一病名，可以歸屬于“中風(fēng)”范疇。近年來，針灸在治療腦卒中方面取得了較大的進(jìn)展。目前認(rèn)為針灸屬于信息刺激，可以通過經(jīng)絡(luò)途徑以及代謝環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，進(jìn)而改善與增強(qiáng)機(jī)體生理功能，有利于腦血管局部病灶的吸收以及偏癱肢體的康復(fù)[5]。穴位注射又被稱為“水針療法”，其將藥物注射入腧穴已達(dá)到治療的目的，屬于中醫(yī)特色外治療法，是針刺、穴位以及藥物相結(jié)合的一種綜合治療手段，具有營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)元軸突分化、生長、增粗，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)以及修復(fù)功能等作用[6]。綜上所述，穴位注射聯(lián)合中醫(yī)綜合理療治療對改善腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者有著較好的臨床效果，能夠顯著提高偏癱患者上肢功能以及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳彥柳,周開斌.中藥聯(lián)合穴位注射治療腦中風(fēng)后偏側(cè)感覺障礙的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(25):123-124,129.

[2]史佳,唐南淋.穴位注射聯(lián)合針刺治療腦卒中后肩手綜合征35例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(14):2145-2146.

[3]周開斌,龍耀斌.穴位注射配合刺血療法治療腦卒中后偏側(cè)感覺障礙療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(2):269-270.

[4]樂趣,屈云.腦卒中后偏癱側(cè)手部運(yùn)動功能康復(fù)技術(shù)進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(11):1084-1086.

[5]楊雷,朱潔,王傳杰,等.強(qiáng)制性運(yùn)動療法結(jié)合電刺激對偏癱患者上肢功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(3):285-286.

[6]石學(xué)慧,李丹丹,吳清明,等.針刺結(jié)合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(5):328-329.

(收稿2015-07-18；修回2015-08-23)

Clinical observation of acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM in upper extremity dyskinesia after stroke

The Second Affiliatsd Hospital of Xin Jiang Medical University (Urumqi 830000)

Zha TianzhuChen SiyuTang Suzhen

ABSTRACTObjective:To study the clinical effect of acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM in upper extremity dyskinesia after stroke.Methods:90 stroke patients with upper extremity dyskinesia were selected and divided into treatment group and control group according to different rehabilitation training.The treatment group adopted the acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM; the control group adopted the electromyographic biofeedback.Through the simplified FMA (upper extremity),BMI as well as IEMG of biceps brachii and triceps brachii when the elbow joint reached up to the maximal isometric contraction,the dyskinesia,self-help ability and neuromuscular function of two groups before and after treatment was observed.Results:Before treatment,the score of FMA,MBI and IEMG of two groups was not significantly different (P>0.05); after treatment,the score of FMA and MBI of treatment group was (34.30±15.04) and (62.31±8.43); the score of FMA and MBI of control group was (25.08±12.51) and (56.64±8.98) (P<0.05); when the elbow joint reached up to the maximal isometric contraction of treatment group,the score of IEMG of biceps brachii and triceps brachii was (52.30±19.45) and (44.97±13.14) while the score of IEMG of control group was (45.23±17.13) and (41.48±12.37) (P<0.05).Conclusion：The acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM has a favorable clinical effect in the improvement of upper extremity dyskinesia after stroke and can greatly enhance the upper extremity function and quality of life for hemiplegic patients.It is worthy of promotion.

KEY WORDSIntegrated Physiotherapy Of TCMAcupoint InjectionStrokeUpper Extremity Dyskinesia

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.054