郝英雙　趙亞琳　張玉琨　武亞茹

山東省聊城市人民醫(yī)院兒科(聊城252000)

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穴位刺激聯(lián)合吸入療法對小兒哮喘患者癥狀緩解時間及肺功能的影響*

郝英雙趙亞琳張玉琨武亞茹

山東省聊城市人民醫(yī)院兒科(聊城252000)

摘要目的：觀察穴位刺激聯(lián)合吸入療法治療小兒哮喘的臨床效果。方法：將就診于我院的94例哮喘患兒隨機(jī)分為對照組和治療組各47例。對照組患兒給予沙丁胺醇霧化吸入治療；治療組患兒則在吸入療法基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位刺激法治之，連續(xù)治療2周。觀察癥狀緩解時間及肺功能的影響。結(jié)果：治療組的總有效率為91.5%，明顯高于對照組的總有效率72.3%，喘憋改善時間及哮鳴音消失時間較對照組患兒明顯縮短，肺功能改善更突出，患兒的住院日、發(fā)作次數(shù)較對照組明顯少，家庭的生活質(zhì)量則明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：穴位刺激聯(lián)合吸入療法治療小兒哮喘能明顯改善患兒癥狀，提高肺功能，縮短病程，減少患兒復(fù)發(fā)的次數(shù)，提高家庭的生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床深入研究運(yùn)用。

主題詞哮喘/穴位療法兒童穴，定喘穴，大椎

哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，是臨床較為常見的呼吸道疾病之一，以冬、春二季易發(fā)。兒童期是哮喘發(fā)作的敏感階段，哮喘的反復(fù)發(fā)作常導(dǎo)致患兒缺課率升高、活動受限制，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育、社交能力及生活質(zhì)量。本次研究筆者重在探討穴位刺激聯(lián)合吸入療法對小兒哮喘進(jìn)行論治，并探究其對患兒癥狀緩解時間及肺功能的影響。效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2011年5月至2012年5月于我科住院的94例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患兒47例，其中男性27例，女性20例；年齡1～10歲，平均4.2±1.3歲；病程3～11月，平均病程3.2±1.4月。治療組患者47例，其中男25例，女22例；年齡1.5～11歲，平均4.5±1.2歲；病程5個月～10月，平均病程3.4±1.2月；兩組患者性別、年齡、病程、病情等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童哮喘診斷及治療指南》[1]確診。

治療方法哮喘發(fā)作急性期兩者均采用GINA方案進(jìn)行規(guī)范治療，對照組患兒給予沙丁胺醇霧化吸入治療，每次0.25mL，2次/d；治療組在吸入療法治療外采用穴位刺激治療。具體方法：①急性期：選用中藥白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘草、甘遂按40∶1∶1∶1∶1比例。用醋調(diào)制為膏狀體，再制成直徑為1cm、高約0.3 cm的圓形藥餅，餅敷貼于定喘、大椎、身柱、肺俞(雙)、神道、心俞(雙)、膻中、天突、紫宮。隔一天敷1～2次，每次持續(xù)6h，期間再對這些穴位進(jìn)行點(diǎn)按刺激，每日兩次，每次每穴10～15min，力度以患兒能接受的程度，1周為1療程。②緩解期：進(jìn)行穴位點(diǎn)按，早晚各1次，每次每穴點(diǎn)按15～20min，力度以患兒能接受的程度為宜。選穴：定喘、大椎、身柱、肺俞、神道、心俞、膻中、天突、紫宮。

觀察指標(biāo)記錄兩組患兒喘憋的改善時間及哮鳴音的消失時間；用肺功能檢測儀對治療前后肺功能進(jìn)行檢測，觀察用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速百分比(PEF%)水平等的變化情況；比較患兒住院日、1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)，用兒科哮喘生活質(zhì)量量表PAQLQ[2]評價患兒及家屬的生活質(zhì)量，主要涉及癥狀、活動、情感三方面，23個項(xiàng)目，1～7分評分，評分愈高，生活質(zhì)量愈高。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察患兒治療前后咳嗽、喘息、憋悶等臨床癥狀的改善情況，計(jì)算有效率；療效評價參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]進(jìn)行。顯效：患兒癥狀、體征明顯改善，1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)不足1次；有效：患兒癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)2～3次；無效：患兒癥狀、體征無變化，甚則惡化，1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)超過3次。

治療結(jié)果兩組哮喘患兒臨床療效比較治療組患者顯效25例，有效18例，無效4例，總有效率為91.5%；對照組患者顯效11例，有效23例，無效13例，總有效率為72.3%，差異顯著(P<0.05)。

兩組哮喘患兒癥狀改善時間比較治療組患兒的喘憋改善時間及哮鳴音消失時間較對照組患兒明顯縮短(P<0.05)。見表1。

兩組哮喘患兒肺功能改善比較治療組患兒與肺功能密切相關(guān)的FVC、FEV1、PEF%水平改善較對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表1　兩組哮喘患兒癥狀改善時間比較±s)

注：組間比較，▲P<0.05

表2　兩組哮喘患兒肺功能改善比較±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組哮喘患兒住院日、發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量比較治療組患兒的住院日、發(fā)作次數(shù)較對照組明顯少，家屬的生活質(zhì)量則明顯高于對照組患兒(P<0.05)。見表3。

表3　兩組哮喘患兒住院日、發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量比較±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討論哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”的范疇,具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，尤其是小兒哮喘者可反復(fù)發(fā)作遷延至成年，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘的發(fā)病與遺傳、圍產(chǎn)期壓力、真菌、花粉、環(huán)境因素、免疫炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相關(guān)作用等密切相關(guān)[4]。也有最新研究表明，家庭的生活質(zhì)量與患兒哮喘的嚴(yán)重程度的密切相關(guān)，哮喘患兒及其照顧者的生活質(zhì)量問卷PAQLQ評分的變化與患兒哮喘控制呈現(xiàn)正相關(guān)[5]?？梢姡瑢τ谙颊忒熜У脑u定不僅僅是局限于觀察患兒臨床癥狀、肺功能改善，更應(yīng)將生活質(zhì)量評定作為療效判斷的重要環(huán)節(jié)。在治療方面，吸入療法是臨床治療小兒哮喘最普及的方法，但因吸入的藥物為激素，副作用大，家長對此顧慮重重，另外，哮喘患兒吸入治療依從性隨著時間延長逐漸降低[6]。相比而言，中醫(yī)治療疾病素來有整體調(diào)理、辨證論治、求本除根的優(yōu)勢與特色。

我科近幾年采用穴位刺激聯(lián)合吸入療法治療小兒哮喘，取得了良好的療效。因哮喘易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期多以實(shí)證為多，緩解期則多辨為虛證?；純憾嘁姸嗯K同病，以肺、脾、腎受累為多，正如《醫(yī)述》中所言“肺不病不咳，脾不病不久咳，腎不病不咳不喘?！币虼?，治之當(dāng)以補(bǔ)肺健脾益腎、納氣平喘止咳為法。筆者于患者急性期選擇穴位貼敷治療，穴位貼敷是中醫(yī)治療哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的常用外治法，冬病夏治穴位貼敷側(cè)重于集藥物、時間、穴位為一體，三伏天人體內(nèi)陽氣旺盛，腠理疏松，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，貼敷過程中藥物會刺激皮膚而產(chǎn)生的透皮作用，利于藥物的快速滲透和吸收，更易于深達(dá)臟腑而迅速起效，具有安全、簡捷、有效的優(yōu)點(diǎn)[7]。貼敷方由中藥白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘草、甘遂按40∶1∶1∶1∶1比例配制而成。其中白芥子性味辛溫，長于走散，為溫肺化痰的良藥；細(xì)辛功可溫肺化飲；延胡索主入氣分，長于行氣止痛；甘草長于調(diào)和諸藥、健脾緩急；甘遂功可瀉水逐飲，散結(jié)消腫；諸藥合用貼敷，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，達(dá)到溫肺化飲、止咳化痰之功。緩解期則以穴位點(diǎn)按為主，貼敷及點(diǎn)按穴位以定喘、大椎、身柱、肺俞、神道、心俞、膻中、天突、紫宮穴位為主。定喘、天突為平喘效穴，針灸之功可平喘止咳，其中定喘穴為經(jīng)外奇穴，尤其長于止咳平喘，咳嗽、喘息等呼吸系統(tǒng)疾病針刺之療效顯著；大椎為手足三陽、督脈之會，可清陽明之里，和解少陽、驅(qū)邪外出；身柱配合肺俞、膻中功可降逆止咳平喘；神道與心俞功可寧心安神、行氣止痛；神道與肺俞配伍功可宣肺止咳，主治咳喘；針灸紫宮穴功可寬胸止咳、清肺利咽；總之，穴位貼敷及穴位點(diǎn)按能通過刺激穴位達(dá)到清肺降逆、止咳平喘之效。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-07-15；修回2015-08-21)

【中圖分類號】R256.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.053

*山東省聊城市科技局課題[JB(S)2012-3-40B5]