朱正剛　陳　燕

(湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南　長沙　410208)

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坐式八段錦鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者活動耐力和生活質(zhì)量的影響

朱正剛陳燕

(湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南長沙410208)

〔關(guān)鍵詞〕坐式八段錦；慢性阻塞性肺疾病(COPD)； 活動耐力；生活質(zhì)量

呼吸康復(fù)鍛煉被證實是可以改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者氣促癥狀和運動耐力的非藥物治療方法〔1〕。坐式八段錦鍛煉屬于小運動量的傳統(tǒng)保健運動，符合現(xiàn)代研究提出的低強度、長時間有氧運動的特點，特別適合中重度COPD穩(wěn)定期的患者，活動后不易出現(xiàn)疲勞，便于老年患者長期堅持。本研究擬探討坐式八段錦(也稱床上八段錦)對中重度穩(wěn)定期COPD患者活動耐力和生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6～12月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的住院患者123例，納入標準：①符合最新的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準〔2〕;②處于中重度穩(wěn)定期;③均知情同意。排除標準：①并發(fā)嚴重肝腎功能損害、近期使用免疫抑制劑、有其他肺部疾病及不適合運動的患者；②依從性差，不能堅持做完6個月療程的患者。試驗組63例，其中男36例，女27例，年齡56～78〔平均(69.0±8.7)〕歲，病程5～24〔平均(12.5±10.7)〕年；對照組60例，其中男31例，女29例，年齡55～76〔平均(68.0±9.2)〕歲，病程7～21〔平均(10.8±8.9)〕年，兩組性別、年齡和病程無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法對照組按《慢性阻塞性肺疾病診治指南》治療原則給予藥物治療，維持現(xiàn)有生活方式不變；試驗組在對照組基礎(chǔ)上，由專門傳統(tǒng)保健隊員結(jié)合圖片、文字、視頻傳授坐式八段錦〔3〕鍛煉方法，學習1 w，直到患者掌握為止，然后正式進入6個月的觀察期，要求患者每天早晚各做1次，共2次，30 min/次。每次練習完后以日記形式做好記錄，以便堅持。

1.3監(jiān)測指標采用患者居家就可監(jiān)測的指標：① 6 min步行距離(6MWD)，讓患者在平直的路面30 m距離盡可能快地來回走動，測量6MWD。②Borg指數(shù)：用來評價患者在運動后的主觀呼吸困難程度。Borg指數(shù)有12個分點：0級毫無氣短的感受；0.5級稍有感覺累；1級非常非常輕微感到氣短；2級非常輕微氣短；3級輕度氣短；4級中度氣短；5級比較嚴重的氣短；6級空缺；7級嚴重氣短；8級空缺，9級非常非常氣短，10級最大忍耐極限。將這12個級別涂于不同顏色的卡片上，于患者6 MWD完成后自主選擇一張卡片代表此刻的呼吸困難程度。③生活質(zhì)量評定：采用圣喬治呼吸問卷調(diào)查量表(SGRQ)，第一部分呼吸癥狀(咳嗽、咳痰氣喘等)8個大題總分0～28分；第二部分活動受限、疾病影響(穿衣、家務(wù)、社交和焦慮等)總分1～50分，總分為兩部分所選選項之和，分值越低代表身體狀況越好，治療前后分差>4分有臨床意義。分別于治療前、治療1、3、6個月后測試。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組治療前、后Borg指數(shù)和6MWD評分比較兩組治療前后Borg指數(shù)變化無顯著差異(P>0.05)，而治療后3、6個月6MWD變化差異顯著(P<0.01)，見表1。

表1　兩組治療前后Borg指數(shù)和6MWD評分

與對照組比較：1)P<0.01

2.2兩組治療前后SGRQ評分比較兩組治療6個月后SGRQ 評分呼吸癥狀、活動受限有顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2　治療6個月前后SGRQ評分

與對照組比較:1)P<0.05

3討論

坐式八段錦能提高中重度COPD穩(wěn)定期患者的活動耐力，但對患者活動后的主觀呼吸困難程度改善不明顯。馮毅翀等〔4〕認為八段錦動作柔和緩慢，是以膈肌活動為主的深長呼吸運動，能夠使胸腔容積增大，改善肺組織的彈性，提高肺通氣能力，從而增加患者的活動耐力，本次研究也證實了這一點。

坐式八段錦屬于引導(dǎo)養(yǎng)生功，其動作具有柔和緩慢，動靜相兼，神形相合、氣寓其中的特點〔5〕，鍛煉要求心無雜念、整個過程氣息綿延悠長，特別是第八式丹田運轉(zhuǎn)，要求氣沉丹田，緩慢深吸氣，感受氣體從命門到丹田，然后緩慢呼氣。這和現(xiàn)代呼吸康復(fù)訓練的腹式呼吸有相似之處。值得一提的是，坐式八段錦由于運動量較小，需要長期堅持才會收到療效，本研究結(jié)果提示坐式八段錦鍛煉在短期內(nèi)對提高活動耐力效果不明顯，需要長期堅持才會收到滿意療效。

生活質(zhì)量是全面評估COPD患者總體健康狀況的一項綜合指標〔6〕。有研究表明〔7〕，SGRQ對肺康復(fù)效果評價更敏感，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于COPD患者的生活質(zhì)量的評價。

COPD無法徹底治愈，因此防止肺功能惡化，提高其生存質(zhì)量是COPD防治的關(guān)鍵〔8〕。馬素慧等〔9〕研究表明，練習八段錦可以幫助患者吐納調(diào)氣，形成形體和精神合二為一的松靜自然狀態(tài)，修身養(yǎng)性，使情緒趨于穩(wěn)定平衡，減輕焦慮程度，這對改善不良情緒的影響、提高生存質(zhì)量具有積極的意義。

由于COPD是長期慢性病，導(dǎo)致活動耐力下降，對老年人的生活質(zhì)量造成嚴重影響。坐式八段錦簡單易學，特別適合出院的COPD穩(wěn)定期患者，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用，并且6 min步行測試、Borg指數(shù)和SGRQ 評分簡單可靠，特別適合沒有肺功能儀等儀器設(shè)備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對COPD患者活動耐力和生活質(zhì)量評定。

4參考文獻

1張在其,陳榮昌,楊全坤,等.以呼吸生理為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉對慢性阻塞性肺疾病預(yù)后影響的隨機對照研究〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學,2008;20(10):607-10.

2中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013;36(4):255-64.

3李鴻義.坐式八段錦〔M〕.北京：中國電子影響出版社,2007：21-5.

4馮毅翀,潘華山,汶希,等.八段錦運動對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期老年患者的療效觀察〔J〕.新中醫(yī),2009;41(8)：35-40.

5穆曉紅,劉銅華.中國傳統(tǒng)健身氣功八段錦與中老年人健身保健〔J〕.光明中醫(yī),2011;26(9):1749-50.

6徐遠紅,王俊華,楊鳳翔,等.中西結(jié)合呼吸康復(fù)訓練對COPD患者肺功能及生存質(zhì)量的影響〔J〕.中國康復(fù),2010;25(2):120-2.

7潘文,肖磊,陳仲進.社區(qū)康復(fù)治療對COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2011;9(20):177-8.

8徐遠紅,鄧玉平,何小珍.氣功結(jié)合呼吸康復(fù)訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動耐力的影響〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2010;26(12):2139-41.

9馬素慧,竇娜,陳長香,等.八段錦對為絕經(jīng)期綜合征及抑郁康復(fù)效果的研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2010;13(9A):2864-5.

〔2014-09-02修回〕

(編輯杜娟)

·綜述·

基金項目：湖南省科技廳課題(2012SK3139)

通訊作者：陳燕(1965-)，女，教授，主任護師，碩士生導(dǎo)師,主要從事中醫(yī)護理研究。

〔中圖分類號〕R248

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2265-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.104

第一作者：朱正剛(1987-)，在讀碩士，主要從事中醫(yī)護理及社區(qū)護理研究。