郭澤霞　符岸秋　羅香香

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院普外科，海南　三亞　572000)

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中老年回腸造口患者自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素

郭澤霞符岸秋羅香香

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院普外科，海南三亞572000)

〔摘要〕目的調(diào)查經(jīng)回腸造口術(shù)的中老年患者自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素。方法對2014年1月至2015年6月在該院行回腸造口術(shù)的中老年患者進行現(xiàn)場自我管理能力現(xiàn)狀的調(diào)查問卷，分析影響自我管理能力的因素。結(jié)果共發(fā)放問卷89份，回收有效問卷87份，有效率為97.75%?；啬c造口患者總體自我管理能力得分(98.27±15.34)分，其中造口護理管理得分(36.21±5.85)分、日常生活管理得分(24.75±3.89)分、癥狀管理得分(14.23±2.70)分、信息管理得分(12.33±3.68)分、心理管理得分(11.08±3.36)分。自我管理能力差者10例(11.49%)，中等者71例(81.61%)，好者6例(6.90%)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)以及造口接受程度是影響自我管理能力的因素(P<0.05)。結(jié)論接受回腸造口的中老年患者自我管理能力有待加強，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)影響因素采取有針對性的干預(yù)措施提高患者對疾病的自我管理能力，促使患者早日康復。

〔關(guān)鍵詞〕回腸造口；自我管理能力

結(jié)直腸癌主要多發(fā)于40歲以上中老年人〔1〕。大多數(shù)患者愿意接受保肛回腸造口術(shù)。但是由于造口術(shù)改變了患者的正常排便通道，給患者的生理、心理以及經(jīng)濟負擔方面造成嚴重的影響〔2～4〕。自我管理作為慢性疾病管理最有效的方式之一，其核心思想是強調(diào)患者在慢性疾病管理過程中的主導作用和提高患者自我管理疾病的能力〔5〕?；啬c造口患者出院后需要患者自行護理造口，而造口的恢復快慢與自我管理能力密切相關(guān)。本研究旨在為行回腸造口術(shù)的中老年患者對疾病的自我管理能力的提高、促進患者康復提供強有力的依據(jù)。

1對象與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年6月我院門診復診的回腸造口患者，共發(fā)放問卷89份，回收有效問卷87份，問卷回收有效率為97.75%。其中男53例，女34例；年齡51～78〔平均(63.5±10.8)〕歲；文化程度：小學及以下27例，初中42例，高中/中專11例，大專及以上7例；婚姻狀況：已婚65例，離異10例，喪偶12例；家庭人均月收入650～4 700元，平均(3 260±570)元；職業(yè)：農(nóng)民24例，工人33例，其他30例。納入標準：①接受回腸造口術(shù)后1個月內(nèi)到醫(yī)院進行復查者；②年齡≥50歲；③意識清楚、能準確回答問卷的相關(guān)問題；④符合醫(yī)學倫理學要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重的惡性腫瘤者；②精神或意識障礙者；③不能獨立完成本次問卷調(diào)查內(nèi)容者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，并對部分造口患者關(guān)于造口管理的情況進行訪談，結(jié)合有關(guān)領(lǐng)域的專家意見，自制關(guān)于回腸造口患者自我管理能力現(xiàn)狀的調(diào)查問卷(Cronbach α=0.82)。主要內(nèi)容：(1)調(diào)查對象的一般情況包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、職業(yè)；(2)回腸造口患者情況調(diào)查表，包括每月的造口費用、造口護理、放化療情況等；(3)回腸造口患者自我管理能力調(diào)查表，內(nèi)容包括5個維度共30個條目：造口護理管理(9條)、日常生活管理(8條)、癥狀管理(4條)、信息管理(5條)以及心理管理(4條)。30個條目均采用5點等距評分法，即“沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是”分別計為1、2、3、4、5分。問卷的總分最高為150分，最低為30分，將30～70分計為自我管理能力差，71～110分計為自我管理能力中等，111～150分計為自我管理能力好，得分越高、自我管理能力越強〔6〕。

1.2.2調(diào)查方法經(jīng)過專門培訓的調(diào)查者首先向調(diào)查對象解釋本次調(diào)查的研究目的以及意義，然后將調(diào)查問卷發(fā)放至調(diào)查對象，現(xiàn)場調(diào)查并現(xiàn)場回收問卷。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、方差分析和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1回腸造口患者自我管理能力現(xiàn)狀回腸造口患者總體的自我管理能力得分為(98.27±15.34)分，其中造口護理管理得分(36.21±5.85)分、日常生活管理得分(24.75±3.89)分、癥狀管理得分(14.23±2.70)分、信息管理得分(12.33±3.68)分、心理管理得分(11.08±3.36)分。自我管理能力差者10例(11.49%)，中等者71例(81.61%)，好者6例(6.90%)。

2.2回腸造口患者自我管理能力的單因素分析不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)以及不同造口接受程度、不同造口自理情況患者的自我管理能力得分比較差異顯著(均P<0.05)，而不同性別、婚姻狀況患者的自我管理能力得分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　回腸造口患者自我管理能力的單因素分析±s)

2.3回腸造口患者自我管理能力的多因素Logistic回歸分析按照進入水平α=0.05，剔除水平α=0.10，以自我管理能力等級為因變量，將單因素分析中可能影響自我管理能力的因素納入Logistic回歸模型進行逐步回歸分析，其中職業(yè)是以啞變量的形式納入模型。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)以及造口接受程度是影響自我管理能力的因素(P<0.05)。見表2。

表2　自我管理能力影響因素的多因素Logistic回歸分析

1)農(nóng)民為參照水平

3討論

回腸造口是指采用外科手術(shù)把大腸部分或完全切除，并將回腸的末端縫在腹部用以排泄糞便的一個開口〔7〕。較結(jié)腸造口患者而言，回腸造口患者術(shù)后具有排泄物稀、多，且排泄物中消化酶類物質(zhì)的含量多，排出次數(shù)多且沒有規(guī)律等特點，因而患者在出院后很難掌握回腸造口的護理知識以及技能〔8〕。

回腸造口術(shù)后患者自我管理能力的主要內(nèi)容有造口護理、日常生活、癥狀、相關(guān)信息以及心理的管理等，本研究結(jié)果顯示，患者的心理管理能力得分較低，可能是因為回腸造口影響了患者的自我形象，使患者減少了社交活動，自尊心受損，同時也可能是因為醫(yī)護人員重點關(guān)注了患者造口袋的使用方法以及穿衣等日常生活護理的健康教育，而對患者的心理指導有所忽視。結(jié)果還與有關(guān)研究結(jié)果一致〔9〕。提示大多數(shù)的回腸造口患者自我管理能力不高，有較大的進步空間，可能與造口改變了患者自身的身體形態(tài)和正常的排便方式，以致于大多數(shù)的患者不能接受這樣的改變而選擇逃避，致使造口護理工作交給了配偶或者子女來完成，而使患者的自我管理能力相對較低。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，老年回腸造口患者的自我管理能力得分低于中年患者。可能是因為老年患者的年齡較大，思維往往較中年人遲鈍，并且老年患者接受事物的能力相對較低，接受自身的疾病狀態(tài)以及造口方面相關(guān)的知識需要一定的時間，因而自我管理能力相對較差。造口醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)不同年齡段患者的自身特點制定針對性的指導方案，以提高不同年齡段回腸造口患者的自我管理能力，同時對患者的家屬進行健康教育也有利于提高不同年齡段患者的自我管理能力。

在本研究中，小學文化程度的患者自我管理能力得分低于初中，并且隨著文化程度的升高，自我管理能力得分越高，與沙丁冉等〔11〕的研究結(jié)果一致。可能是因為文化程度越高的患者能力也較強，能正確了解醫(yī)護人員提供的有關(guān)疾病方面的健康教育知識，全面的掌握回腸造口護理技能。

本研究發(fā)現(xiàn)，回腸造口患者的自我管理能力得分隨著家庭人均月收入的提高而升高。家庭人均月收入每提高一個等級，患者自我管理能力得分增加1.623分?？赡苁窃炜谧o理用品購買力的影響。因此對家庭條件較差的患者，醫(yī)院應(yīng)聯(lián)合社會及政府力量，減少患者的經(jīng)濟負擔，提高患者的自我管理能力。

工人的自我管理能力得分高于農(nóng)民和其他職業(yè)的患者，可能是因為工人的家庭條件相對較好，時間相對充裕，知識水平相對較高，因而患者的自我管理能力相對較高。因此醫(yī)護人員在對造口患者進行護理時，應(yīng)重點關(guān)注農(nóng)民以及一些特殊行業(yè)的患者。

患者對回腸造口的接受程度包括對生理和心理上的認可，本研究結(jié)果顯示越能接受造口患者的自我管理能力得分越高。提示造口醫(yī)護人員要加強患者的院內(nèi)健康教育。因此造口醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、文化程度、家庭收入、職業(yè)給予針對性的教育輔導及幫助，以提高患者的自我管理能力，較好的護理造口，改善患者的生活質(zhì)量，使患者盡早回歸家庭和融入社會。

4參考文獻

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〔2015-12-20修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：三亞市院地科技合作項目(No.2011YD67)

通訊作者：符岸秋(1972-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理方面的研究。

〔中圖分類號〕R574.52

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2258-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.100

第一作者：郭澤霞(1978-)，女，主管護理師，主要從事普外科護理、腸造口護理、慢性傷口護理方面的研究。