臧曉鷺　桂　文　王　江

(武漢市中心醫(yī)院，湖北　武漢　430014)

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·經(jīng)驗交流·

不同藥物關(guān)節(jié)腔給藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效

臧曉鷺桂文1王江1

(武漢市中心醫(yī)院，湖北武漢430014)

〔關(guān)鍵詞〕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)腔沖洗，關(guān)節(jié)腔注射；復(fù)方丹參注射液；玻璃酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎目前病因尚未完全明了，一般認(rèn)為與關(guān)節(jié)軟骨變性硬化增生和關(guān)節(jié)腔長期磨損有關(guān)。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要癥狀〔1,2〕。本研究旨在觀察不同藥物關(guān)節(jié)腔給藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年8月至2013年6月骨傷科住院患者300例，其中男152例，女148例，年齡(41.5±5.1)歲，病程(11.3±2.1)年；單膝202例，雙膝98例。均符合《實用骨科學(xué)》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，晨僵，伴或不伴有伴關(guān)節(jié)腔積液，活動膝關(guān)節(jié)時有骨摩擦音(感)。膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查示關(guān)節(jié)間隙程度不同的狹窄，軟骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成，髕骨上下緣增生〔4〕。隨機分為治療組和對照組各150例，兩組年齡、性別、病程、癥狀體征和分期均無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)kellgren和Lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分期。0期：正常； 1期：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅形成；2期：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；3期：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，軟骨骨質(zhì)有硬化性改變，范圍較?。?期：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形〔5〕。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)僅限0～3期病例，近期未采用其他方式治療者〔3〕。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①未成年、高齡、不能準(zhǔn)確表達(dá)治療感受者；②合并有骨關(guān)節(jié)化膿性炎感染、骨腫瘤和骨結(jié)核者；③合并各種嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、血管神經(jīng)損傷者；④合并心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女和過敏體質(zhì)者〔5〕。

1.5治療方法患者取屈膝平臥位，術(shù)者戴無菌手套，1%活力碘常規(guī)消毒患膝關(guān)節(jié)周圍10 cm范圍皮膚后鋪巾，取外上(髕骨上緣水平線和髕骨外緣垂直線交點)和內(nèi)下(髕韌帶的內(nèi)側(cè)緊貼髕骨下方)2點為穿刺點，用1%利多卡因行局部麻醉再取16號穿刺針斜向進行關(guān)節(jié)腔穿刺，達(dá)關(guān)節(jié)腔后先接20 ml注射器回抽腔內(nèi)關(guān)節(jié)積液，外上穿刺點處接復(fù)方丹參注射液20 ml+生理鹽水1 000 ml(治療組)或生理鹽水1 000 ml(對照組)灌注，內(nèi)下穿刺點處接沖洗引流管，沖洗過程中輕輕按揉膝部使其沖洗充分，沖洗完畢盡量抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)積液后再注入玻璃酸鈉2.5 ml，拔除穿刺針，消毒穿刺點，無菌敷貼加彈力繃帶包裹膝部，緩慢伸縮患膝關(guān)節(jié)數(shù)次使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)腔，囑患者保持局部干燥〔6〕。每次治療間隔時間為7 d，治療5次為1個療程，1個療程后觀察療效和分析治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛分級情況。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，治愈：臨床癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，工作生活如常；顯效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能明顯改善但勞累行走后仍感隱痛或酸痛不適；有效：癥狀體征有所緩解，關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能活動有所改善；無效：臨床癥狀和體征無改善，不能正常工作與生活?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7關(guān)節(jié)疼痛分級0級：無疼痛；1級：輕度疼痛，可耐受，不影響休息和睡眠；2級：中度間斷疼痛，負(fù)重、活動或勞累可使疼痛加重，偶爾影響睡眠；3級：重度持續(xù)疼痛，活動負(fù)重時加重，經(jīng)常影響休息和睡眠。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2結(jié)果

1個療程結(jié)束后治療組療效和治療后關(guān)節(jié)疼痛分級明顯優(yōu)于對照組(χ2=13.714,35.383,P<0.01、0.05)，見表1、表2。

表1　兩組治療前后療效比較(n，n=150)

與對照組比較：1)P<0.01

表2　兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛分級比較(n,n=150)

與對照組比較:1)P<0.05

3討論

復(fù)方丹參注射液具有抗感染、解痙、消腫和活血化瘀之功效，能擴張血管，提高毛細(xì)血管的通透性，改善局部微循環(huán)，局部應(yīng)用可減少炎性滲出和局部炎性因子，促進滑膜水腫的消退，優(yōu)化關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)關(guān)節(jié)液的正常成分，改善軟骨營養(yǎng)，緩解關(guān)節(jié)痙攣疼痛，抑制關(guān)節(jié)軟骨變性壞死的發(fā)展，有利于骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)〔8〕；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能起到潤滑和緩沖的屏障作用，它不僅能保護軟骨基質(zhì)的完整，屏蔽痛覺感受器的效能，消除致炎物質(zhì)的釋放從而減輕疼痛緩解關(guān)節(jié)功能障礙，還能刺激滑膜細(xì)胞加速玻璃酸鈉的合成分泌，抑制軟骨滑膜的炎性反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)軟骨面退行性病變的進一步發(fā)展〔9〕。

4參考文獻(xiàn)

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9黃錦山.個體化治療膝骨關(guān)節(jié)炎104例療效分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(23)：4713-4.

〔2015-07-07修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：武漢市衛(wèi)生局臨床醫(yī)院科研項目(武衛(wèi)〔2007〕47)

通訊作者：桂文(1968-)，女，副主任護師，主要從事骨科護理研究。

〔中圖分類號〕R684.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2264-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.103

1武漢市中醫(yī)院

第一作者：臧曉鷺(1968-)，女，副主任護師，主要從事健康管理研究。