張麗　武威

摘要：隨著人口結構高齡化、少子化、空巢化的加劇，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務供應方式面臨嚴峻挑戰(zhàn)。本文在分析國內(nèi)外養(yǎng)老服務現(xiàn)狀的基礎上，研究吉林省養(yǎng)老服務存在的主要問題，提出改進吉林省養(yǎng)老服務的思路框架。

關鍵詞 居家養(yǎng)老；服務；標準化

聯(lián)合國將60歲以上老年人口達到總人口10%或者65歲以上老年人口達到總人口7%的國家，界定為人口老齡化國家。我國1999年步入老齡化國家，預計到2015年我國60歲以上老年人口將達到2.21億，約占總人口的16%。隨著人口結構高齡化、少子化、空巢化的加劇，需要照料的失能、半失能、失獨老人總量的增加，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務的供應方式面臨嚴峻挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化、社會機構養(yǎng)老服務能力滯后的情況下，居家養(yǎng)老服務模式日益受到政府、學界的推崇。居家養(yǎng)老是一種社會化的養(yǎng)老方式，并具有一定的公共服務性質，是老年人在家中居住，以社區(qū)為依托，以老年人生活照料、醫(yī)療康復、精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務或社區(qū)日托為主要形式，將家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結合的一種新型養(yǎng)老模式。它體現(xiàn)了家庭、國家和社會對于養(yǎng)老責任的共同承擔，是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新。民政部制定的《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011—2015年）》指出：“社會養(yǎng)老服務體系建設應以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐”。 如何從實際出發(fā)，結合我省居家養(yǎng)老服務的實踐，使這種新型養(yǎng)老方式順利推廣？首先要做的就是把居家養(yǎng)老服務實行規(guī)范化運作，產(chǎn)生規(guī)模效應，建立涵蓋基礎通用標準、服務提供標準到服務支持保障標準的一套完善的居家養(yǎng)老服務標準化體系，用標準化發(fā)展模式進行整合進行示范推廣，確?！暗?020年形成具有吉林特色的“9073”養(yǎng)老服務格局”。為居家養(yǎng)老的老年人提供方便、快捷、優(yōu)質、優(yōu)惠的醫(yī)療康復服務、家庭照料服務、精神文化公益等服務，維護老年人的合法權益。

1 國內(nèi)外養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

經(jīng)過長期發(fā)展，西方發(fā)達國家基本都形成了比較完善的老年服務體系，在居家養(yǎng)老方面積累了豐富經(jīng)驗。美國在協(xié)會、企業(yè)、機構層面豐富多彩的標準化實踐活動取得了很好的效益，這將為我國未來開展養(yǎng)老服務業(yè)第三方評估、服務機構認證等方面工作提供良好借鑒。英國政府對于養(yǎng)老服務提供機構的服務質量控制和監(jiān)督管理主要依照由英國財政部等頒布的家庭生活標準、居家服務機構指南、老年居家服務標準指南、殘疾人居家服務標準指南、健康技術備忘錄等規(guī)范性文件進行。居家養(yǎng)老方面的標準化工作成效將為我國居家養(yǎng)老服務的大范圍推廣提供有力的技術借鑒。日本在養(yǎng)老服務業(yè)標準化建設工作方面成績突出，共發(fā)布實施29項養(yǎng)老服務業(yè)國家標準，作為同樣深受儒家思想影響的東方大國，日本養(yǎng)老服務業(yè)標準化工作經(jīng)驗似乎與我國標準化工作訴求與社會需求更為相似，標準中處處體現(xiàn)的精細化特點尤其值得我們學習。

我國養(yǎng)老服務業(yè)仍處于起步階段，還存在著與新形勢、新任務、新需求不相適應的地方。雖然政府部門已經(jīng)意識到居家養(yǎng)老的重要的社會意義，也聯(lián)合多部委發(fā)文對社區(qū)居家養(yǎng)老進行具體的指導，但在實踐層面出現(xiàn)了各種各樣的矛盾和問題，呈現(xiàn)出一定程度的混亂。雖然商務部發(fā)布了SB/T 10944-2012《居家養(yǎng)老服務規(guī)范》，但是僅這一項標準還不足以規(guī)范整個居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。各地的做法也大相徑庭，都相應的制定了各地地方標準，用以規(guī)范各地養(yǎng)老服務。

2 吉林省養(yǎng)老服務基本情況

近年來，吉林省政府及各級黨委高度重視老齡化發(fā)展問題，并將養(yǎng)老服務建設納入經(jīng)濟社會發(fā)展軌道，作為政府重點工作和重大民生工程全力推進。經(jīng)過長期的實踐發(fā)展，吉林省居家養(yǎng)老服務取得長足發(fā)展，這不僅為完善養(yǎng)老服務體系發(fā)展奠定了堅實的基礎，同時也為真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的目標提供了可靠的保障。

2.1 主要特點和特征

（1）出臺了扶持政策。2011出臺了《關于印發(fā)吉林省社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2012-2015年）的通知》，2012年出臺了《關于印發(fā)吉林省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》2014年出臺了《吉林省人民政府關于加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》等文件明確了吉林省養(yǎng)老服務體系建設的總體目標。2014年省民政廳先后發(fā)布了《民政廳關于印發(fā)養(yǎng)老服務工作試點方案的通知》，制定了《開展居家養(yǎng)老“定制化”服務試點工作方案》，用以指導吉林省養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展。

（2）居家養(yǎng)老服務全面開展。日間照料服務、政府購買服務、呼叫系統(tǒng)服務、專業(yè)養(yǎng)老服務等相繼發(fā)展起來。其中所謂專業(yè)養(yǎng)老服務形式主要是由居家養(yǎng)老服務人員及志愿者隊伍提供的各種養(yǎng)老服務。如：吉林省裕宸商業(yè)服務有限責任公司結合長春市二道區(qū)嶺東社區(qū)制定了具體的實施方案，目前已建立起了一支社區(qū)養(yǎng)老服務專職隊伍，此外，還吸納了一大批大中專院校學生、駐社區(qū)單位及社區(qū)居民積極加入志愿服務行列，有效地彌補了社區(qū)養(yǎng)老服務人員不足的問題。

（3）重要的養(yǎng)老方式。在現(xiàn)行的吉林省社會養(yǎng)老服務體系建設中，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務承擔了近 96%的養(yǎng)老服務責任，成為整個養(yǎng)老服務體系健康發(fā)展的重要載體和關鍵依托，城市社會居家養(yǎng)老服務取得長足發(fā)展。同時，農(nóng)村村屯居家養(yǎng)老服務作為解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題的重要形式，近些年來也得到了全面推進。

2.2 存在的主要問題及原因分析

雖然吉林省養(yǎng)老服務體系得到了一些長足發(fā)展，但是與老齡化快速發(fā)展的形式和老年人養(yǎng)老服務需求相比，存在很大差距。

（1）缺少系統(tǒng)的、標準化的養(yǎng)老服務。目前大多數(shù)養(yǎng)老服務停留在僅僅滿足老年人生活照料、飲食的基本需求，缺少能提供醫(yī)療、康復、精神慰藉等全方位養(yǎng)老服務。隨著人民生活水平的提高，老年人對居家養(yǎng)老要求也從吃飽穿暖向追求更高層次服務發(fā)展，對其要求越來越高，這就要求居家養(yǎng)老服務能夠根據(jù)不同層次的老年人需求提供系統(tǒng)的、標準化家庭養(yǎng)老服務模式。

（2）優(yōu)惠政策落實不夠，養(yǎng)老服務資金來源少。政策對于企業(yè)的發(fā)展是非常關鍵的，作為一個老齡產(chǎn)業(yè)的養(yǎng)老服務事業(yè)，需要等到相應的政策支持。雖然有一些政策資金補助，但是還不足以滿足居家養(yǎng)老的發(fā)展。資金缺乏，入不敷出將成為居家養(yǎng)老服務發(fā)展的瓶頸。

（3）專職服務人員的素質低。由于居家養(yǎng)老服務人員待遇低，工作辛苦，基本以“4050”下崗失業(yè)人員和外來進城務工人員為主，大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的業(yè)務培訓，其業(yè)務技能往往只能應對一些簡單的生活照料、安全看護和家政服務。同時，很多社區(qū)管理人員都不是專業(yè)的，并且在工作中也沒有接受過相對系統(tǒng)的專業(yè)培訓等。這樣，在工作中所提供的服務項目就不能滿足老年人的實際需要，或是不能進行科學地管理，。

（4）老年人滿意度難以衡量。居家養(yǎng)老服務涉及老年人衣食住行，有的還涉及精神撫慰和心理咨詢等方面。有些養(yǎng)老服務很難讓老年人滿意，再加上有關政策、規(guī)定滯后，缺乏服務規(guī)范和評判鑒定標準，一定程度上影響了居家養(yǎng)老服務的規(guī)范化操作。

（5）農(nóng)村養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢。吉林省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村居民較多，大部分老年人居住在農(nóng)村，而農(nóng)村養(yǎng)老服務體系落后，難以滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。

2.3 優(yōu)劣勢分析

我省“4-2-1”家庭結構和空巢老人家庭開始趨多，過去傳統(tǒng)的以家庭成員為主的養(yǎng)老模式正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。為了對居家養(yǎng)老服務提供支持，我市先后出臺了一系列政策法規(guī)支持居家養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展，我省居家養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的正如火如荼。適時開展居家養(yǎng)老服務標準化相關研究正是推動居家養(yǎng)老事業(yè)健康有序發(fā)展的理論基礎。

2.4 評價結論和基本判斷

居家養(yǎng)老服務出現(xiàn)上述問題的最大原因還是在于缺乏一套完善的、統(tǒng)一的標準。沒有統(tǒng)一的標準，必然給居家養(yǎng)老服務帶來種種不確定性：如服務內(nèi)容的片面，服務隊伍的不專業(yè)，執(zhí)行與監(jiān)管缺乏公信等。概觀全省居家養(yǎng)老模式引進已有時日，卻仍舊沒有一部完整、系統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務標準體系的出臺，這給居家養(yǎng)老模式的推廣帶來了重重阻力。居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，符合我省傳統(tǒng)文化的要求，也適合現(xiàn)階段的基本國情及省情，可以發(fā)展為一種具有本省特色的養(yǎng)老模式。當然，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推廣離不開起支撐作用的相關制度規(guī)范與標準，只有在一個標準化規(guī)范化的平臺上，才能夠建構一種適應我省省情的居家養(yǎng)老服務體系。

雖然目前本省已制定了DB 22/T 1807-2013《居家養(yǎng)老服務與管理規(guī)范》、DB22/T 1940-2013《農(nóng)村居家養(yǎng)老服務大院基本規(guī)范》，但是針對居家養(yǎng)老服務整個環(huán)節(jié)還不夠全面，并且其適用性還有待研究。

3 建設內(nèi)容及思路框架

（1）通過廣泛的收集、整理產(chǎn)業(yè)及標準化相關法律法規(guī)、政策規(guī)劃、理論知識等資料，在全省范圍內(nèi)展開深入調(diào)研，在全面掌握吉林省居家養(yǎng)老服務標準化發(fā)展現(xiàn)狀的基礎上，分析總結出居家養(yǎng)老服務模式存在的必然性及重要性。

（2）結合標準化基本理論、居家養(yǎng)老服務領域的特點及服務的特性，構建結合實際的、體現(xiàn)標準化原則的服務標準化發(fā)展模式，即“1+X”試點推廣模式、“2+X”協(xié)調(diào)推進模式和“PDCA”循環(huán)發(fā)展模式。

“1+X”試點推廣模式：參考GB/T 24421《服務業(yè)組織標準化工作指南》系列國家標準，依托居家養(yǎng)老“定制化”服務試點，建立以服務通用基礎標準體系為基礎，以服務保障標準體系為支撐，以服務提供標準體系為核心的標準體系框架圖，并有效運行及推廣。

“2+X”協(xié)調(diào)推進模式：參考GB/T 24421《服務業(yè)組織標準化工作指南》系列國家標準，協(xié)調(diào)各部門，結合居家養(yǎng)老服務提供過程中涉及的生活照料、家政服務、醫(yī)療康復、精神慰藉、法律援助等相關要素，搭建吉林省居家養(yǎng)老服務標準體系，梳理出吉林省目前急需要制定的相關標準，研制一系列相互協(xié)調(diào)、相互配套的成套標準。

“PDCA”循環(huán)發(fā)展模式：主要是在建立標準體系中，圍繞在組織內(nèi)部的標準化建設范圍內(nèi)達到最佳秩序，對生產(chǎn)、經(jīng)營管理中的實際問題或潛在問題制定共同遵循和重點使用有規(guī)律性活動的標準化過程。

（3）居家養(yǎng)老服務標準化發(fā)展模式的實踐應用。以居家養(yǎng)老“定制化”試點作為示范推廣單位，在試點內(nèi)部展開標準化發(fā)展模式宣貫，培訓指導。

4 結束語

居家養(yǎng)老服務是我國養(yǎng)老福利模式在新形勢下的新探索，是老年人社會福利服務領域的新拓展。為了進一步推進我省范圍內(nèi)的社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的規(guī)范化和持續(xù)化，建立標準化服務發(fā)展模式是推動吉林省居家養(yǎng)老服務的有效手段。