邱雨婷 王強
【摘 要】現(xiàn)階段,在國內(nèi)大中型醫(yī)院,醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控是一大難題,醫(yī)療行為異常變故的早期介入對于防范醫(yī)療風(fēng)險具有重要的意義。醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)通過手工填報和自動數(shù)據(jù)挖掘相結(jié)合的方式,將可能出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量缺陷事故提前發(fā)現(xiàn),呈報給醫(yī)生、護士和管理部門,使醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險提前預(yù)知、事前防范,是提高醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量、降低醫(yī)療事故的重要舉措。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療風(fēng)險;預(yù)警;系統(tǒng)
1 研究對象
1.1 醫(yī)療風(fēng)險關(guān)鍵指標確定
醫(yī)療風(fēng)險關(guān)鍵指標確定要充分發(fā)揮風(fēng)險管理人員的作用。醫(yī)療風(fēng)險管理人員不僅需要具備基本的臨床知識、風(fēng)險管理知識、相關(guān)的法律知識以及心理學(xué)知識,而且要對風(fēng)險信息進行收集、整理和分析,能夠?qū)︼L(fēng)險正確評估、監(jiān)控和預(yù)警,能夠填寫對上報的醫(yī)療差錯進行統(tǒng)計分析,給出具體的統(tǒng)計報告。在實際操作中,風(fēng)險管理工作包含:風(fēng)險識別、分析風(fēng)險發(fā)生的原因和后果、分析風(fēng)險、評估風(fēng)險、干預(yù)處理風(fēng)險五個方面,并且參與風(fēng)險管理制度和機制的建立和研討,幫助醫(yī)療管理機構(gòu)建立更規(guī)范和完善的風(fēng)險管理方案。
1.2 醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警軟件效果評價
在對患者實施診療方案的過程中,醫(yī)療風(fēng)險管理人員需要根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)和方案及時正確地進行預(yù)警干預(yù),并告知醫(yī)護人員應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施;同時也需要告知患方,使其對潛在的風(fēng)險有所了解,避免不知情的情況發(fā)生,減少不必要的誤解和醫(yī)療糾紛。在實際運用中,醫(yī)療機構(gòu)通過預(yù)警軟件給予的風(fēng)險提示信息以及風(fēng)險等級信息,確定風(fēng)險加權(quán)值與風(fēng)險概率的正相關(guān)性。
2 研究方法
2.1 松耦合法提取風(fēng)險指標數(shù)據(jù)
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)需要從HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中獲取數(shù)據(jù)。根據(jù)軟件設(shè)計的原則,醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該和HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)等基礎(chǔ)軟件采取松耦合的方式,這樣設(shè)計才能保證如果基礎(chǔ)軟件變動而醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)相對穩(wěn)定。在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中建立幾張中間表,分別存儲HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中在院患者的數(shù)據(jù),每天定時運行兩個任務(wù),一個任務(wù)將在院患者新增的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到中間表中,另一個任務(wù)是將中間表中的數(shù)據(jù)經(jīng)過運算得到加權(quán)總分,并將患者風(fēng)險加權(quán)總分按高低順序進行排序。
2.2 德爾菲法實現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險趨勢分析
2.2.1 對患者風(fēng)險指標進行分級、賦值和權(quán)重
對患者風(fēng)險指標進行分級、賦值和權(quán)重,采用德爾菲法( Delphi Method),又稱專家規(guī)定程序調(diào)查法。該方法主要是由調(diào)查者擬定調(diào)查表,按照既定程序,以函件的方式分別向?qū)<医M成員進行征詢;而專家組成員又以匿名的方式(函件)提交意見。篩選如:年齡、教育程度、疾病診斷、疾病預(yù)后、入院病情、患者對疾病相關(guān)信息知曉程度、有無醫(yī)療意外或并發(fā)癥等,分別進行分級并賦值(見表1)。
2.2.2 確定風(fēng)險等級
目前對醫(yī)療風(fēng)險等級劃分不一,我國醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范施行4級劃分。借鑒此劃分原則,可將患者風(fēng)險等級分為四個等級,第Ⅰ級是無風(fēng)險,加權(quán)總分在50分以下,不會導(dǎo)致病情加重或者延長住院時間,也無需額外的治療。第Ⅱ級是低度風(fēng)險,加權(quán)總分在50~60分,對醫(yī)方及患方造成一定傷害,但傷害程度較輕。第Ⅲ級是中度風(fēng)險,加權(quán)總分在70~80分,對醫(yī)方及患方造成傷害程度嚴重,易產(chǎn)生糾紛,會對雙方造成影響及傷害。第Ⅳ級是高度風(fēng)險,加權(quán)總分在80分以上,對醫(yī)方和患方造成嚴重傷害,甚至影響波及社會,傷害程度需要急救或致死。
3 討 論
有效的風(fēng)險判斷和風(fēng)險管理不僅包括對風(fēng)險進行識別、評估、預(yù)警、處理,更涉及患者安全、診療、技術(shù)等多個方面,要建立一套能夠全面反應(yīng)病人潛在風(fēng)險層級,由醫(yī)生、護士、管理者共同完成的可靠的、有效的實時監(jiān)控系統(tǒng),仍是一項具有挑戰(zhàn)性、探索性的工作。醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)軟件各個信息系統(tǒng)中涉及風(fēng)險因素的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的提取、轉(zhuǎn)化,并存儲到醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的數(shù)據(jù)庫中,特別是文字記錄(包含電子病歷)的提取、分析及處理,以實現(xiàn)不用或很少使用人工填報的方法,大部分的風(fēng)險因素都要做到計算機自動挖掘的識別預(yù)警的自動化。
主要參考文獻
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