第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院正和住院部(西安710054)　王麗萍　郭宏斌

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腹部B超聯(lián)合陰道B超在異位妊娠診斷中的價值

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院正和住院部(西安710054)王麗萍郭宏斌△

主題詞妊娠，異位/診斷超聲檢查/方法腔內(nèi)超聲檢查/方法對比研究

本文對我院2011年4月至2015年4月收治的96例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討腹部B超聯(lián)合陰道B超在異位妊娠中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1一般資料96例異位妊娠患者，年齡24～40歲，平均31.5±2.4歲，平均孕次為2次，其臨床表現(xiàn)為36～49 d不等的停經(jīng)史，不規(guī)則陰道出血、下腹部疼痛、停經(jīng)，所有患者血HCG值呈不同程度的升高。96例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各48例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。96例患者經(jīng)手術(shù)和病理檢查符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)①所有患者經(jīng)B超檢查證實為異位妊娠；②患者輸卵管未發(fā)生破裂，其他各項生命體征均正常；③附件區(qū)存在包塊且直徑≤5 cm，且盆腔內(nèi)無積液或僅有少量積液；④患者血常規(guī)與肝腎功能均正常，沒有藥物禁忌。

3方法①對照組：應(yīng)用經(jīng)腹部B超進(jìn)行檢查，采用GE LOGIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，腹部 B 超探頭的頻率為3.5 MHz。受檢者在檢查前需飲水，使膀胱適度充盈，若有需要立即檢查的患者，可根據(jù)具體情況給予口服速尿和5%葡萄糖溶液或采用靜脈注射以促進(jìn)膀胱在短時間內(nèi)充盈。在為患者進(jìn)行檢查時使其取仰臥位，將探頭置于下腹部做縱切、橫切和斜切檢查，注意觀察其子宮的大小、宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)是否有妊娠囊，觀察其子宮直腸陷凹和子宮附件等部位是否存在包塊，若存在包塊，詳細(xì)記錄包塊位置、大小和形狀以及內(nèi)部回聲等情況，仔細(xì)觀察其盆腔是否存在液性暗區(qū)。②觀察組：觀察組采用腹部B超聯(lián)合陰道B超的方法進(jìn)行檢查。觀察組患者與對照組采用相同的腹部B超檢查方法，陰道B超探頭的頻率為6 MHz。在陰道B超檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，將耦合劑涂在陰道超聲探頭的頂端，探頭套上一次性無菌避孕套，將探頭伸入陰道，進(jìn)行縱切、橫切和斜切檢查，對子宮的大小，附件區(qū)、子宮直腸窩進(jìn)行探查，尤其對經(jīng)腹部B超發(fā)現(xiàn)的陽性體征進(jìn)行更細(xì)致的檢查。觀察組和對照組患者在檢查結(jié)束后均采用手術(shù)治療，手術(shù)過程中直視檢查，手術(shù)切除物送病理學(xué)檢查。

4觀察指標(biāo)及療效評定將影像學(xué)檢查結(jié)果和病理學(xué)檢查進(jìn)行對比，以病理學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)，計算影像學(xué)檢查符合率。

5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者影像學(xué)檢查符合率比較，見附表。經(jīng)手術(shù)直視結(jié)合病理檢查觀察組患者共計48例，影像學(xué)檢查出47例，符合率為97.9%；對照組患者共計48例，影像學(xué)檢查出23例，符合率為47.9%，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

附表　兩組患者影像學(xué)檢查符合率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

異位妊娠在未破裂前患者無明顯癥狀，早期診斷較為困難，B超檢查均具有簡單、便捷、無損傷、無痛苦、患者容易接受的優(yōu)點，在婦產(chǎn)科疾病的診斷中占有十分重要的地位[1]。腹部B超檢查是在患者的腹部進(jìn)行檢查，其優(yōu)點為對于腹腔臟器整體結(jié)構(gòu)顯示較清晰，操作簡單，缺點為腹部有脂肪堆積以及腸道氣體干擾會對超聲圖像造成影響，且患者在檢查之前需憋尿，不適用于急診患者[2-3]。陰道B超是將探頭深入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，其優(yōu)點為此檢查手段距離病變位置比較近，可以更直觀、更清楚地觀察到子宮以及盆腔內(nèi)的病變情況，其缺點為陰道B超存在自身局限性，如掃描范圍小、無法觀察到腹腔上部組織等，陰道出血、陰道炎等患者不宜采用此方法[4]。因此，在日常工作中碰到疑似異位妊娠患者，應(yīng)密切結(jié)合臨床，先做腹部B超觀察盆腔結(jié)構(gòu)，有無包塊及包塊的部位等，再做陰道B超進(jìn)行更細(xì)致的掃查，只有將這兩種診斷途徑結(jié)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，彌補不足，才能為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供更可靠的依據(jù)，從而達(dá)到早期診斷、早期治療的目的，提高患者的生存質(zhì)量[5]。另外，檢查結(jié)果受儀器分辨率以及超聲醫(yī)生臨床經(jīng)驗影響，檢出率有一定差異。在本研究中，經(jīng)手術(shù)直視結(jié)合病理觀察組B超檢查符合率為97.9%，對照組B超檢查符合率為47.9%，兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姼共緽超聯(lián)合陰道B超對異位妊娠的檢查符合率高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊海寧，張孝偉.異位妊娠12例誤診分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(5)：635-635.

[2]蘇慧.不同B超檢查方法對異位妊娠診斷的臨床價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(26)：3553-3554.

[3]曾蘇麗.探討腹部B超聯(lián)合陰道B超在異位妊娠中的診斷價值[J].醫(yī)技與臨床，2014，12(21)：70-71.

[4]魚菊芳.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(25)：5626-5627.

[5]陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(2)：193-194.

(收稿：2015-07-20)

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.054

△西安昆侖醫(yī)院B超室