呂芳

066000　河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷整形外科

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·護理研究·

顏面部燒傷后口周瘢痕治療的護理干預(yù)

呂芳

066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷整形外科

【摘要】目的研究護理干預(yù)對減輕顏面部燒傷后口周瘢痕形成的影響。方法將2012年10月至2015年10月收治的共77例顏面部燒傷累及口周的患者隨機分為觀察組(n=39)與對照組(n=38)。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對口周瘢痕形成問題進行護理干預(yù)，對照組實行常規(guī)護理，治療1個月后進行負性情緒、應(yīng)對方式以及療效的評價。結(jié)果觀察組護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后應(yīng)對疾病的方式好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組減輕瘢痕形成的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論護理干預(yù)能夠有效的減輕顏面部燒傷后口周瘢痕形成。

【關(guān)鍵詞】燒傷;口周瘢痕;護理干預(yù)

各種顏面部燒傷所致的口周瘢痕不僅影響患者的容貌，還會影響口唇的功能，嚴重者導致小口畸形，給患者造成巨大的生理和心理傷害。隨著醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，護理的目的不再局限于創(chuàng)傷的治愈，還要求治愈后患者能夠以最接近正常的身心面貌面對生活、工作。因此，燒傷患者的康復護理在治療過程中的地位越來越突出。護理干預(yù)是護士對燒傷患者提供的改變其行為和生活方式所必需的知識與技術(shù)。研究報道，加強對燒傷患者的護理干預(yù)，能夠最大限度抑制和減緩瘢痕的形成，減少患者的不良心理，改善患者的生活質(zhì)量[1,2]。為了探討護理干預(yù)燒傷患者治療效果和不良情緒的影響，本研究選取我院近3年來的顏面部燒傷患者77例為研究對象，對護理方法及效果進行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料本組燒傷患者77例中，男48例，女29例；年齡18～64歲，平均年齡(35±12)歲；文化程度7～21年，平均(14±4)年。其中熱水、熱粥燒傷32例，火焰燒傷28例，化學燒傷8例，蒸氣燙傷9例。將入選患者隨機分為觀察組(n=39)與對照組(n=38)。2組一般資料有均衡性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①所有患者意識清楚，受教育程度在5年以上，理解及溝通能力好，能清楚的描述自己的主觀感受；②均自愿參與研究；③年齡18歲以上；④未合并有重要器官器質(zhì)性疾?。虎轃齻疃葹樯睥颉蠖萚2]。

1.2.2排除標準：①聽力、語言障礙；②既往精神疾病、心理疾病史；③服用抗焦慮、抑郁藥物者；④合并惡性腫瘤；⑤既往腦器質(zhì)性疾??；⑥嚴重的其他軀體疾??；⑦長期臥床。

1.3方法

1.3.1觀察組

1.3.1.1做好心理護理:燒傷后期，患者面臨新生皮膚顏色的改變與瘙癢，日益突出的瘢痕及瘢痕增生攣縮所致的功能障礙，畸形和外貌的改變等種種心理壓力。護理人員運用美好的語言, 建立良好的護患關(guān)系。強化對患者心理認知、情緒體驗以及關(guān)懷、照顧患者的能力，學會用共情去深刻體會和了解患者精神世界中各種負荷，學會關(guān)心人和理解人等[3]。盡可能的關(guān)心體諒患者，可用眼神、點頭等適當?shù)墓膭钚孕盘柋磉_自己的理解。向其介紹瘢痕增生的知識和自我護理技術(shù)，使患者對瘢痕有一個正確的認識，通過改變患者原有的心理觀念體系適應(yīng)新的現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變悲觀失望為主觀努力，勇敢地面對生活[4]。鼓勵患者堅持不懈的進行功能鍛煉在逆境中殘而不廢，經(jīng)常了解患者對醫(yī)護人員及治療的反應(yīng)，使其感受到安全，積極主動的配合治療，促進功能恢復[5]。

1.3.1.2強化瘢痕皮膚及色素沉著的護理:①愈合后的皮膚護理：指導患者使用溫水洗臉，瘢痕處用柔軟的毛巾涂以中性皂液輕拭瘢痕，去除皮屑，注意動作輕柔，勿損傷表皮，再以溫水清洗后局部涂潤膚霜，防止干裂。②預(yù)防性藥物康復：皮膚清潔后涂積雪苷軟膏或瘢痕止癢軟膏等抑制瘢痕增生的藥物，并以推、揉、壓為主的按摩療法，隨著創(chuàng)面愈合時間的延長逐漸加重手法。③壓力療法：指導患者正確使用口周下頜頭套，通過彈力織物加壓，抑制口周瘢痕增生。注意選擇型號大小合適的頭套，松緊適宜，壓力適中，并且要堅持佩戴，方能取得較好的效果。新生的皮膚較柔嫩，脫戴頭套時注意動作輕柔，勿擦傷皮膚。④進行功能鍛煉：創(chuàng)面愈合后，及早開始口周功能鍛煉。每日練習口周康復操，包括張大口，縮唇，牽拉雙側(cè)嘴角等動作。使用上下齒間咬筷子，咬暖壺木塞或胡蘿卜等方法，防止小口畸形。當一側(cè)口周有燒傷時，為防止攣縮或增生，造成雙側(cè)嘴角不對稱，盡量使用患側(cè)牙齒咀嚼食物，并在患側(cè)頰齒間含糖塊或桃核等硬物，防止一側(cè)攣縮。⑤色素沉著的護理：燒傷后皮膚比較嬌嫩，避免日光直接照射，外出時戴柔軟棉質(zhì)口罩或遮陽帽，做好防曬。對已有色素沉著者，每日用退紅或化斑作用的中草藥藥膜，結(jié)合離子噴霧進行皮膚護理。

1.3.1.3健康教育:講解燒傷的病理生理特點，皮膚功能、治療方法、治療效果、配合注意事項等。指導患者如何認真對待燒傷創(chuàng)面愈合過程中的創(chuàng)面瘙癢。告知患者隨著創(chuàng)面逐漸愈合，會感到奇癢無比，這是燒傷后的正?，F(xiàn)象，不要著急，不能亂抓，防止愈合創(chuàng)面破潰感染，以輕輕拍打的方式止癢[6]。如有瘢痕增生宜減少膠原蛋白食物的攝入。

1.3.2對照組:常規(guī)進行治療護理。

1.4觀察指標

1.4.1不良情緒:護理前及護理后1個月采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價，其中HAMD包括17個項目，大部分項目為0～4級評分，少數(shù)項目采用0～2級評價，其中>17分為肯定有抑郁，8～17分為可能存在抑郁，<7分為無抑郁。HAMA包括14個項目，每個項目為0～4級評分，其中>14分為肯定有焦慮，7～14分為可能存在焦慮，<7分為無焦慮。評分越高表明越焦慮或越抑郁。于干預(yù)前及干預(yù)后2個月對以下指標進行調(diào)查。

1.4.2應(yīng)對方式:護理前及護理后1個月采用醫(yī)學應(yīng)

對方式問卷中文版(MCMQ)調(diào)查，分為面對(1、2、5、12、15、16、19)、回避(3、7、8、9、11、14、17)和屈服(4、6、13、18、20)三個方面，共20個條目(其中8個條目反向計分)，每個項目按照1～4級計分，從不這樣(計1分)、有時這樣(計2分)、經(jīng)常這樣(計3分)、總是這樣(計4分)。

1.5療效評價治療后1個月進行療效評價。其中(1)顯效：無瘢痕增生，僅有輕度色素沉著。(2)好轉(zhuǎn)：有輕度瘢痕增生(厚度0.05～0.1 cm)和(或)有明顯的色素沉著，口唇外觀無明顯改變，不影響說話及進食功能。(3)無效：瘢痕增生明顯(厚度0.1～1.0 cm)并伴有攣縮，影響說話及進食功能?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

2.12組患者護理前后的不良情緒比較2組護理前的焦慮、抑郁評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組護理1個月后的以上兩項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護理前后的不良情緒比較　±s

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.22組患者應(yīng)對方式比較2組護理前的各項應(yīng)對方式評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組護理1個月后的應(yīng)對方式評分均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護理前后的應(yīng)對方式比較　分,±s

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.32組患者瘢痕形成的情況比較觀察護理干預(yù)1個月后和對照組減輕瘢痕形成的有效率分別為92.31%和73.68%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者瘢痕形成的情況比較　例

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

燒傷是一種突發(fā)性的意外傷害，就目前而言，深度燒傷瘢痕的形成機制尚未完全清楚，一般與膠原的合成與降解不平衡有關(guān)，因無法阻止其形成，所以燒傷后瘢痕畸形始終存在。對于顏面部燒傷對患者而言，口周瘢痕形成會嚴重影響容貌及進食、講話等口腔功能，患者的心理負擔較為嚴重。研究報道，對顏面部燒傷患者的可能產(chǎn)生的畸形、功能障礙、不良情緒等畸形積極的康復治療和護理干預(yù)，不僅能減少瘢痕形成，而且能夠使患者積極的面對生活，回歸社會[7]。

本研究對燒傷患者開展全面性的護理干預(yù)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上重點強化對患者的心理護理干預(yù)，強化瘢痕皮膚及色素沉著的護理，結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護理，觀察組不僅焦慮和抑郁情緒減輕，而且應(yīng)對疾病方式較好，瘢痕的治療效果也較為滿意。燒傷多由意外事故所致，具有突發(fā)性，患者面對突如其來的傷害，缺乏心理準備[8]。燒傷的患者除了要承受疾病及治療帶來的痛苦，還要擔心毀容、功能康復和生命安全等預(yù)后問題，常伴隨有明顯的負性情緒。如出現(xiàn)明顯的焦慮(怕創(chuàng)面愈合后留有疤痕，特別是顏面部燒傷女性，這種焦慮更重)、抑郁(患者擔心毀容)、恐懼(大面積燒傷患者擔心自己會死亡等害怕)、自卑(自己的外形改變和功能障礙)等心理及精神障礙[9-11]。有研究報道，燒傷患者的焦慮、抑郁評分明顯高于正常人，且約有52.5%的患者存在中、重度焦慮[12]。臨床護理工作中尤應(yīng)重視心理護理，向患者講解瘢痕相關(guān)知識，使患者感到人性關(guān)懷的溫暖與人性的回饋，保持了愉快的心情，以一個正確的態(tài)度面對瘢痕治療過程及效果，減少因燒傷及功能障礙引起的不良心理情緒，使患者以一個積極的態(tài)度面對生活[13]。加壓療法可使膠原纖維重新排列，常用的彈力套加壓，使用方便，經(jīng)濟實用，持續(xù)使用加壓療法配合使用抑制瘢痕藥物，具有抑制疤痕增生并使疤痕生成靜止的作用，且生成的疤痕軟、薄、不攣縮，減少瘢痕對患者正常功能的影響?？谥軣齻笤缙谶M行功能鍛煉，能夠有效的減少瘢痕攣縮所致的功能障礙，改觀患者的面貌，恢復功能障礙，改善生活質(zhì)量。在做功能鍛煉時，應(yīng)制訂一個長遠的計劃，堅持不懈，持之以恒，才能取得療效。中藥藥膜具有改善末梢血管的通透功能，促進組織細胞的新陳代謝，抑制色素沉著等作用[14]，可使膚色恢復并減緩和抑制瘢痕的生長。

綜上所述，面部燒傷后瘢痕增生雖然是一種不可逆的組織細胞損害[15]，但如及早針對患者病情，結(jié)合患者的不良情緒，加強心理護理干預(yù)以及強化瘢痕皮膚及色素沉著的護理，以防治顏面部燒傷后口周瘢痕形成，保證顏面容貌及口腔功能恢復的重要手段。

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(收稿日期：2015-11-09)

【中圖分類號】R 473.75

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)10-1590-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.049