張婉萍 邱小珊 何小文 何桂清 曾章康 李自英

佛山市2014年住院死亡疾病譜分析

張婉萍 邱小珊 何小文 何桂清 曾章康 李自英

目的 分析本地區(qū)住院死亡疾病譜的特征，為醫(yī)療保健工作提供參考依據(jù)。方法 收集2014年佛山市主要二級(jí)以上醫(yī)院住院死亡病例的病案首頁(yè)資料，根據(jù)ICD-10進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 前五位死因分別為：惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、損傷和中毒，與全國(guó)部分城市居民相同，但順位有所不同。結(jié)論 佛山市的死亡原因有其特點(diǎn)，但重點(diǎn)依然是防治慢性非傳染性疾病。

住院病人； 死因分析； ICD-10

醫(yī)院約有四分之三的死亡發(fā)生于住院病人，因此住院死亡疾病譜的建立，可以明確對(duì)人群健康造成較大危害的疾病, 為確定疾病預(yù)防和控制的重點(diǎn)提供參考依據(jù)。雖然研究死亡原因的文獻(xiàn)較多，但有關(guān)佛山市病人死因分析的文獻(xiàn)不多，僅見關(guān)于佛山市2004年疾病負(fù)擔(dān)的類似研究文獻(xiàn)[1]以及佛山市南海區(qū)2004年死因分析的文獻(xiàn)[2]。因此，有必要開展這一研究工作，為佛山市的醫(yī)療保健工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2014年佛山市二級(jí)以上的7所主要醫(yī)院的病案首頁(yè)資料，共360 615份，約占二級(jí)以上醫(yī)院全部出院病人的80%左右，對(duì)全市具有較好的代表性，其中死亡病例1 931個(gè)。全部病人的出院診斷采用國(guó)際疾病分類ICD-10編碼。

1.2 方法

數(shù)據(jù)的整理和分析采用Excel、VFP6.0和SPSS for Windows 13.0。死因順位的比較采用和諧分析[3]。對(duì)于錯(cuò)誤的編碼給予修正，如有部分放、化療的Z編碼被放于主要診斷中，我們根據(jù)其他診斷描述予以修正為相應(yīng)的腫瘤編碼(C00-C97)。部分病例的R編碼出現(xiàn)在主要診斷中，我們根據(jù)其他診斷描述盡可能予以修正為相應(yīng)的病因編碼。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2014年7所醫(yī)院共有住院病人360 615人次，死亡1 931人，病死率0.54%。其中男性死亡1 237人，女性694人，男女之比為1.78∶1，男性病死率0.72%，女性病死率0.36%，男高于女(2=218.28，P<0.001)。

2.2 死因順位

1 931例死亡原因的順位見表1。前5位疾病依次為：惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、損傷和中毒，占總死亡數(shù)的82.55%，前10位疾病占總數(shù)的95.18%，因此，慢性非傳染性疾病是本市疾病防治工作的重點(diǎn)。男性死亡前5位疾病依次為：惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒、腦血管病，合計(jì)占82.22%，女性死亡前五位疾病依次為：惡性腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、損傷和中毒，合計(jì)占83.14%。對(duì)男女之間疾病順位比較做和諧性分析，得多行和諧系數(shù)WR=0.90，接近1，一致度較高，但和諧程度檢驗(yàn)2=7.20，P>0.1，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著。

取前五位死因與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》中的部分地區(qū)城市居民前十位死因構(gòu)成中的相應(yīng)疾病類型做和諧分析，得多行和諧系數(shù)WR=0.26，明顯小于1，和諧程度檢驗(yàn)χ2=2.10，P>0.5，說明與全國(guó)部分地區(qū)城市居民前五位死因存在差別，呼吸系統(tǒng)疾病靠前。全國(guó)部分地區(qū)城市居民前五位死因類型為：惡性腫瘤(26.81%)、心臟病(21.45%)、腦血管病(19.61%)、呼吸系統(tǒng)疾病(12.32%)、損傷與中毒(5.67%)。

2.3 前五位死因的前五個(gè)病種及損傷與中毒外部原因統(tǒng)計(jì)

對(duì)前五位死因分別做前五個(gè)單病種統(tǒng)計(jì)，可以進(jìn)一步明確哪些具體的病種造成的死亡多，為醫(yī)院實(shí)施臨床路徑或單病種質(zhì)量管理提供參考，同時(shí)也揭示了具體的疾病防治工作重點(diǎn)，其結(jié)果見表2。從表2可見，導(dǎo)致死亡的病種高度集中，前2個(gè)病種幾乎都占一半以上，如腦血管病中的腦出血這種病就占了一半多。

表1 佛山市二級(jí)以上醫(yī)院住院病人前十位死亡原因構(gòu)成及順位

表2 前五位死因的前五位單病種及損傷與中毒外部原因統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 死因順位的縱向比較

由于缺少全市歷史年份的死因分析文獻(xiàn)，僅與南海區(qū)2004年的死因順位作一比較。南海區(qū)是佛山市五區(qū)當(dāng)中人口最多的區(qū)，2010年全國(guó)第六次人口普查結(jié)果南海人口占全市的36%，因此南海區(qū)的數(shù)據(jù)也有一定參考價(jià)值。2004年南海區(qū)前五位死因分別為：循環(huán)系統(tǒng)疾病(38.94%)、呼吸系統(tǒng)疾病(20.36%)、惡性腫瘤(19.64%)、損傷與中毒(6.70%)、消化系統(tǒng)疾病(3.41%)[2]。與2004年南海區(qū)相比，2014年全市最大的變化是惡性腫瘤由第三位上升為第一位，但增加的幅度不一定有15.99個(gè)百分點(diǎn)那么多，因?yàn)?004年的數(shù)據(jù)是全死因，本文的數(shù)據(jù)是住院死因，少了急診死亡，而急診死亡病人當(dāng)中,心、腦血管疾病較多，平均在36%左右[4]。惡性腫瘤死因順位的上升，反映了惡性腫瘤的發(fā)病率上升，對(duì)人群健康的危害更大了。循環(huán)系統(tǒng)疾病主要是心腦血管疾病，其死因構(gòu)成的降低可能反映了本地區(qū)的心腦血管疾病的防治水平有了提高，死亡率有所降低。與順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)的資料相比，也不盡相同，其主要疾病死亡狀況中循環(huán)系統(tǒng)死亡率最高，其次為腫瘤死亡率，其他依次為呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、損傷和中毒死亡率、傳染病死亡率[5]。

支氣管肺癌是居民健康的第一殺手，而被稱為“廣東癌”的鼻咽癌并未進(jìn)入前五位，可見支氣管肺癌已經(jīng)嚴(yán)重威脅人民健康，需加大防治力度。本組數(shù)據(jù)肺癌死亡病例當(dāng)中女性占了34%，女性吸煙的很少，女性肺癌與被動(dòng)吸煙、空氣污染、油煙吸入等因素有關(guān)。因此，建議首先加大控?zé)熈Χ?，降低煙草致癌風(fēng)險(xiǎn)；其次，加強(qiáng)大氣污染監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)控工廠廢氣排放和汽車尾氣排放，減少空氣污染；第三，倡導(dǎo)健康廚房，減少油煙致癌物；第四，加強(qiáng)腫瘤專科建設(shè)，提高肺癌、肝癌、結(jié)腸癌等危害大的惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率，引進(jìn)先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)，延長(zhǎng)病人生存期。

肝癌是惡性腫瘤死亡的第二位原因，肝癌的發(fā)病與肝炎、肝硬化密切相關(guān)[6]。我國(guó)為肝炎高發(fā)區(qū)，其中又以乙肝最多，因此，積極預(yù)防和治療乙肝，限制飲酒，是防止肝癌發(fā)生的重要措施。肝移植是挽救肝癌晚期病人的有效手段，本地的肝移植技術(shù)已成熟，但器官來源十分緊缺，主要是我國(guó)的器官自愿捐獻(xiàn)者少，有關(guān)器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)還不完善。建議完善有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)公益宣傳，提高市民的公益意識(shí)。

3.2 死因順位的橫向比較

與全國(guó)部分地區(qū)城市居民前十位死因構(gòu)成相比，本組數(shù)據(jù)的特點(diǎn)是惡性腫瘤的構(gòu)成比要高得多，呼吸系統(tǒng)疾病的順位靠前。分析其原因，可能有兩個(gè)：一是本組數(shù)據(jù)是住院死亡，少了急診死亡病人數(shù)據(jù)，急診死亡病人中腫瘤病人相對(duì)較少，心臟病、腦血管病相對(duì)較多，而全國(guó)的數(shù)據(jù)是全死因；二是本地的醫(yī)療水平較高，除了惡性腫瘤這種無法治愈的疾病，其他系統(tǒng)的疾病死亡率相對(duì)較低，但呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率又比心臟病和腦血管病要高些，而不大可能是第三種原因，即本地的惡性腫瘤死亡率比全國(guó)更高，因?yàn)閺V東省2010年的預(yù)期壽命是76.49歲，而全國(guó)是74.83歲[7]，佛山地處珠三角腹地，經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件都較好，其預(yù)期壽命應(yīng)在全省平均水平之上。

本市較大的醫(yī)院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等專業(yè)都有了省重點(diǎn)?？疲l(fā)展較好，而西醫(yī)的呼吸內(nèi)科和胸外科目前還沒有省重點(diǎn)?？?，針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病死因順位比較靠前的狀況，建議本市的主要醫(yī)院加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)科的建設(shè)，引進(jìn)或培養(yǎng)高端人才，提高呼吸系統(tǒng)疾病診治水平。

心腦血管疾病是人類健康的大敵，其發(fā)病與人們生活水平提高，高蛋白高脂肪飲食的攝入增加以及工作壓力的增大有關(guān)。隨著人口老齡化趨勢(shì)的到來，心腦血管疾病還將進(jìn)一步增加，因此，建議繼續(xù)加強(qiáng)心腦血管疾病的防治工作，促進(jìn)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等相關(guān)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，人們也應(yīng)當(dāng)注意健康飲食，合理搭配，特別注意對(duì)高血壓、糖尿病的規(guī)范治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

損傷和中毒中死亡最多見的是頭部受傷，而損傷原因又以交通事故為主，因此，如何避免在交通事故中頭部受傷，是擺在人們面前的一個(gè)難題。大客車載人多，在高速公路上一旦發(fā)生事故，傷亡較大，建議實(shí)施大客車乘客全部佩戴安全帶的政策，以減少車禍死亡。

通過以上分析，明確了佛山市二級(jí)以上醫(yī)院的主要住院死因，可以為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策和預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)以及實(shí)施單病種質(zhì)量管理等提供參考，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高疾病的診治水平，為居民的健康保駕護(hù)航。

[1] 安小妹,劉 軍,凌 莉,等.廣東省佛山市疾病負(fù)擔(dān)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(3):474-477.

[2] 陳妙芬,鐘 誠(chéng),梁子良,等.佛山市南海區(qū)2004年居民死亡原因分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(12):2353-2354.

[3] 楊建南.疾病譜比較分析方法的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),1997,14(3):45.

[4] 衛(wèi)俊濤.我國(guó)近十年來急診死亡9 594例主要死因回顧性分析[J].臨床急診雜志,2011,12(2):133-134.

[5] 蘇秀顏,王福彬,陳國(guó)歡.杏壇鎮(zhèn)居民死亡原因與去死因壽命分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(10):155-158.

[6] 任賀莊,畢鎰紅,康 凱.肝炎后肝硬化病程發(fā)展與飲酒的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(7):488-489.

[7] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[R]. 2013年7月.

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(編號(hào)：2015070)張婉萍 邱小珊 何小文 何桂清 李自英 ： 佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 廣東佛山 528000

R197.323.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.050

曾章康 ： 佛山市衛(wèi)生計(jì)生局 廣東佛山 528200