劉玲玲，劉　娜，馬仁光，王勝娜，張　娜

(河北省辛集市第二醫(yī)院，河北 辛集 052360)

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甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼聯(lián)合微波治療會陰側(cè)切口療效觀察

劉玲玲，劉娜，馬仁光，王勝娜，張娜

(河北省辛集市第二醫(yī)院，河北 辛集 052360)

[摘要]目的觀察甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼聯(lián)合微波治療產(chǎn)科會陰側(cè)切口的效果。方法將自然分娩時需施行會陰側(cè)切術(shù)的患者680例隨機分為2組，治療組340例采用Ⅱ號可吸收線常規(guī)皮內(nèi)縫合會陰側(cè)切口后，取5 cm×5 cm規(guī)格的甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼貼服于會陰側(cè)切口，術(shù)后常規(guī)口服抗生素治療3 d；24 h后會陰側(cè)切口微波理療，每天1次，每次20 min，共3 d。對照組340例采用Ⅱ號可吸收線常規(guī)皮內(nèi)縫合會陰側(cè)切口，側(cè)切口每天2次0.1%新潔爾滅消毒液棉球擦洗護理會陰，術(shù)后其他處理同治療組。觀察2組會陰側(cè)切傷口腫脹消退情況、傷口疼痛程度及傷口愈合情況。結(jié)果治療組第1，3，4天切口腫脹率均明顯低于對照組(P均<0.05)，產(chǎn)后第1—4天會陰側(cè)切傷口疼痛率明顯低于對照組(P<0.05)。治療組會陰側(cè)切傷口愈合情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼聯(lián)合微波治療可促進會陰側(cè)切口愈合，減輕患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]會陰側(cè)切；甲殼質(zhì)創(chuàng)面貼；新潔爾滅消毒液；微波治療

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科產(chǎn)婦自然分娩過程中的常見手術(shù),會陰、陰道黏膜下靜脈叢豐富，切開后易出血，且球海綿體肌及部分肛提肌被切斷。而由于會陰與尿道口、陰道、肛門毗鄰的解剖關(guān)系，使尿液、糞便、惡露易污染會陰側(cè)切口，使會陰側(cè)切傷口易出現(xiàn)滲血、滲液、甚至感染、化膿，愈合較其他部位切口愈合較困難。故如何促進會陰側(cè)切傷口的愈合及控制感染非常重要。甲殼質(zhì)創(chuàng)面貼具有良好的生物相容特性與創(chuàng)面的貼合性好,有較好的絕緣性，且易吸濕、透氣性好,能保持會陰側(cè)切創(chuàng)面清潔、干燥，不僅具有抗菌消炎作用,還能止痛、止血和促進傷口愈合,性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)的醫(yī)用敷料[1]。微波治療在國內(nèi)外已應(yīng)用多年，其療效已得到醫(yī)務(wù)界的肯定。當(dāng)微波作用于機體組織時，引起組織細(xì)胞中離子、水分子和偶極子的高頻震蕩。當(dāng)微波量低時產(chǎn)熱低，可增強局部血液循環(huán)，加快局部代謝，增強局部的免疫力，因此能有效改善局部微循環(huán)，促進水腫吸收，消炎止痛[2]。2013年1月—2014年10月筆者采用甲殼質(zhì)創(chuàng)面貼聯(lián)合微波治療會陰側(cè)切傷口產(chǎn)婦340例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在我院經(jīng)陰道自然分娩過程中行會陰側(cè)切術(shù)者680例，將這680例隨機分為治療組和對照組，每組340例，2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、總產(chǎn)程時間、貧血率、手術(shù)助產(chǎn)率、孕周比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

1.2治療方法治療組：常規(guī)碘伏消毒外陰，無菌接生，會陰側(cè)切口用Ⅱ號可吸收縫合線縫合，先縫合陰道壁黏膜層，然后縫合會陰皮下組織，最后皮內(nèi)縫合會陰皮膚，切口碘伏濕敷，取5 cm×5 cm規(guī)格的甲殼質(zhì)創(chuàng)面貼貼服于會陰側(cè)切口，適度按壓，貼服牢固即可。術(shù)后無需特殊護理，不限制活動，24 h后會陰側(cè)切口微波理療，每天1次，每次照射20 min，理療共3 d。對照組：無菌接生，會陰側(cè)切口的縫合材料及方法同治療組，側(cè)切口常規(guī)每天2次0.1%新潔爾滅消毒液棉球擦洗護理會陰，24 h后會陰側(cè)切口微波理療，每天1次，每次照射20 min，微波理療共3 d。2組術(shù)常規(guī)口服抗生素頭孢羥氨芐膠囊0.5 g，每天3次，連服3 d。

表1　2組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)觀察會陰側(cè)切傷口切口皮緣對合情況、局部炎癥反應(yīng)如充血、腫脹、疼痛和愈合情況。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1會陰側(cè)切口腫脹程度評價標(biāo)準(zhǔn)[3]輕度：會陰側(cè)切傷口僅切口邊緣腫脹,且直徑<0.5 cm;中度:會陰側(cè)切傷口的切口邊緣腫脹較前略有加重,但直徑0.5～1.0 cm;重度：會陰側(cè)切傷口的切口邊緣腫脹加重,直徑>1.0 cm。

1.4.2會陰側(cè)切傷口愈合情況評價標(biāo)準(zhǔn)[4]切口甲級愈合:會陰側(cè)切傷口處皮緣對合好，愈合良好，切口無紅腫、硬結(jié)，無滲血、滲液，無傷口裂開；乙級愈合:會陰側(cè)切傷口處皮緣對合欠佳，局部可見紅腫或硬結(jié)、縫線(線頭)反應(yīng)或有傷口滲血、滲液和傷口裂開，但按壓切口無膿液流出；丙級愈合:會陰傷口處出現(xiàn)化膿性感染現(xiàn)象或裂開。

1.4.3會陰側(cè)切傷口疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn)[5]按照產(chǎn)婦對切口情況的自我感覺評定。輕度疼痛:疼痛程度輕或者僅有隱痛, 且不影響產(chǎn)婦對其新生兒進行母乳喂養(yǎng)；中度疼痛:切口疼痛程度比較嚴(yán)重, 以至于影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),產(chǎn)婦因疼痛不愿主動喂養(yǎng)新生兒， 但對疼痛仍可以忍受，能獨自完成哺乳，不需要他人的幫助；重度疼痛:切口疼痛劇烈，難以忍受，產(chǎn)婦煩躁不安，母乳喂養(yǎng)困難,此時多需要應(yīng)用止痛藥物。

2結(jié)果

2.1會陰側(cè)切傷口腫脹情況比較治療組第1，3，4天切口腫脹率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組會陰側(cè)切傷口腫脹情況比較

2.2會陰疼痛感覺比較治療組產(chǎn)后第1—4天會陰側(cè)切傷口疼痛率明顯低于對照組。見表3。

表3　2組產(chǎn)婦對會陰側(cè)切口疼痛的自我感覺比較

2.3會陰側(cè)切傷口愈合情況治療組會陰側(cè)切傷口愈合情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組會陰側(cè)切傷口愈合情況比較　　例(%)

3討論

由于會陰側(cè)切口的獨特解剖位置，前有尿道，后有直腸，易被尿液、糞便污染，產(chǎn)后陰道惡露流出也影響了傷口愈合，產(chǎn)程長短、產(chǎn)婦疲勞、機體的抵抗力下降也對傷口愈合有一定的影響；又或忽略了對產(chǎn)婦進行一系列有效的術(shù)后護理，從而增加了感染機會。而如果會陰側(cè)切切口愈合不良或發(fā)生感染，不僅會加重產(chǎn)婦的痛苦，還會影響母乳喂養(yǎng)。

甲殼質(zhì)創(chuàng)面貼是一種新型醫(yī)用創(chuàng)面貼，與會陰側(cè)切傷口貼合好,對周圍的血液、尿液、糞便等易污染物有較好的絕緣性，且易吸濕、透氣性好,能保持會陰側(cè)切創(chuàng)面清潔、干燥，不僅具有抗菌消炎作用,還能止痛、止血和促進傷口愈合。分析其機制為：①甲殼質(zhì)中的正離子與細(xì)菌表面上帶有負(fù)電荷的分子相作用，對其吸附、包裹從而改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，阻斷細(xì)菌的新陳代謝，造成其凋亡；同時直接激活巨噬細(xì)胞，使其參與傷口壞死組織的清除，達(dá)到廣譜抑菌、抗感染的作用[5]。②甲殼素是帶正電荷的動物性纖維素，分子中帶有不飽和陽離子，對帶有負(fù)電荷的各類有害物質(zhì)，如細(xì)菌、真菌、病毒等有強大的吸附作用，因此具有廣泛的抑菌作用,甲殼質(zhì)對革蘭陽性細(xì)菌的抑制作用則更為顯著，對一般抗生素難以控制的白色念珠菌等真菌感染也有一定的作用[6]。③甲殼質(zhì)可激活內(nèi)源性生長因子，調(diào)節(jié)各種細(xì)胞間的合作功能，有利于肉芽組織形成和上皮細(xì)胞增生；加速多種免疫細(xì)胞浸潤到傷口部位，以清除傷口外來成分；刺激纖維母細(xì)胞的增生，刺激膠原纖維增生，從而達(dá)到促進傷口愈合的作用。甲素和甲胺均是人體內(nèi)自然存在著的氨基葡萄糖,因此它對人體組織細(xì)胞具有很好的親和性，不會出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，而且還是組織細(xì)胞繁殖的良好營養(yǎng)物，可促進人體表皮細(xì)胞的增長,加速切口組織修復(fù)，避免排異反應(yīng)[7]。④甲殼質(zhì)可快速止血、止痛：血液中紅細(xì)胞間相互排斥現(xiàn)象是紅細(xì)胞相互不會凝集的重要原因,相互排斥現(xiàn)象源于細(xì)胞膜上的負(fù)電荷。甲殼素和甲殼胺表面的正電荷與紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷相互作用，使紅細(xì)胞與其黏附和凝集,實現(xiàn)良好的止血作用;同時帶給人體一種清涼、止痛、舒適的感覺,具有一定的鎮(zhèn)痛作用，對傷口疼痛有很好的舒緩作用，其止疼作用是因為甲殼質(zhì)吸收了血管舒緩激肽[8]。⑤減少瘢痕形成：傷口組織中的纖維細(xì)胞的過度增生，是切口瘢痕形成的主要因素。實驗證明甲殼素和甲殼胺在傷口愈合的早期，可促使切口組織膠原纖維合成增加，而過多的膠原纖維則可以被甲殼質(zhì)誘導(dǎo)，如多核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及表皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等分泌的膠原酶所降解，從而使傷口部位膠原纖維的合成與分解代謝達(dá)到平衡。促進傷口組織膠原酶對膠原的分解吸收，從而抑制成纖維細(xì)胞的生長, 促進傷口組織表皮細(xì)胞的生長，加速切口創(chuàng)面愈合,以此達(dá)到切口的瘢痕減小或無瘢痕。⑥甲殼素和甲殼胺的大分子結(jié)構(gòu)中含有大量的親水羥基(-OH),使這種新型織物具有很強的吸濕性,可有效地吸收切口創(chuàng)面滲出的組織液,使傷口局部保持干燥,更有利于防止細(xì)菌感染,也更有利于傷口的愈合。⑦甲殼素和甲殼胺均有很好的生物活性,可以被人體內(nèi)溶菌酶、甲質(zhì)酶、脂肪酶、淀粉酶等分解,生成人體內(nèi)存在的氨基葡萄糖被人體所吸收,構(gòu)成組織細(xì)胞成分,所以甲殼質(zhì)的生物相容性較好,而且免疫抗原性小、無毒副作用[9]。

微波理療是通過微波的熱效應(yīng)和微波生物學(xué)效應(yīng)來實現(xiàn)其臨床療效。微波的熱效應(yīng)：將微波作為理療因子通過微波理療頭發(fā)射到待治療的組織內(nèi)部，由于微波能夠被水分子所吸收,因此組織的溫度上升，毛細(xì)血管擴張，血液流量加大[10]。微波治療的生物學(xué)效應(yīng)：由于促進了局部組織血液流動的加強，機體血液循環(huán)系統(tǒng)對治療部位的營養(yǎng)供給和新陳代謝也會發(fā)生顯著變化，主要包括以下臨床作用：①增加傷口部位組織細(xì)胞的血液供給。溫度促進了傷口部位的新陳代謝，也促進治療局部細(xì)胞再生和細(xì)胞功能的恢復(fù)[11]。②促進了人體對炎性物質(zhì)的吸收，調(diào)整了切口局部組織細(xì)胞的生存環(huán)境，調(diào)整切口組織的酸堿平衡，間接達(dá)到消炎、消腫的效果[12]。③提高了傷口部位的免疫功能，使機體免疫細(xì)胞能夠有效保證組織的正常功能[13]。④微波的熱效應(yīng)促進組織血液循環(huán)，加速傷口的新陳代謝，減輕傷口疼痛。故微波理療能有效改善會陰側(cè)切傷口局部微循環(huán)，促進水腫吸收，消炎止痛[14]。

本研究結(jié)果顯示, 治療組第1，3，4天切口腫脹率均明顯低于對照組，產(chǎn)后第1—4天會陰側(cè)切傷口疼痛率明顯低于對照組，會陰側(cè)切傷口愈合情況明顯優(yōu)于對照組。提示甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼聯(lián)合微波治療可促進會陰側(cè)切口愈合，減輕患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-10-08

[中圖分類號]R713

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)11-1192-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.016