杜　若，章新玲，王世友，錢海良

(安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000)

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逍遙針法治療功能性消化不良療效觀察

杜若，章新玲，王世友，錢海良

(安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000)

[摘要]目的觀察逍遙針法治療功能性消化不良的臨床療效及對血清胃泌素水平的影響。方法將95例功能性消化不良患者隨機分為2組，逍遙針組48例給予逍遙針法治療，西藥組47例給予多潘立酮口服治療。2組均治療28 d。觀察2組臨床療效及治療前后血清胃泌素水平、癥狀積分、漢密爾頓抑郁量表評分、NDI生活質(zhì)量評分變化情況。結(jié)果逍遙針組愈顯率明顯高于西藥組(P<0.05)。2組治療后血清胃泌素水平均明顯高于治療前(P均<0.05)，且逍遙針組明顯高于西藥組(P<0.05)。2組治療后及隨訪時癥狀積分、漢密爾頓抑郁量表評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，NDI生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且逍遙針組各指標改善情況均明顯優(yōu)于西藥組(P均<0.05)。結(jié)論逍遙針法治療功能性消化不良療效顯著，可促進胃泌素分泌，明顯改善患者抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]功能性消化不良；逍遙針法；多潘立酮；電針；溫和灸

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見病、多發(fā)病，是一種常見的功能性胃腸疾病, 臨床表現(xiàn)包括上腹脹、上腹痛、食欲欠佳、反酸、惡心嘔吐等, 但檢查未發(fā)現(xiàn)可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病及生化和病理生理異常。目前認為其發(fā)病可能與胃腸動力障礙、內(nèi)臟感知過度、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染和精神心理障礙等多種因素有關(guān)[1]，癥狀持續(xù)反復(fù)發(fā)作,對患者的工作和生活造成不利的影響。2013年5月—2014年12月，筆者觀察比較了逍遙針法為主和單純西藥治療功能性消化不良的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在本院診治的功能性消化不良患者95例，均參照文獻[2]中相關(guān)標準診斷為功能性消化不良，年齡18～65歲(包括18歲和65歲)。在治療前至少15 d內(nèi)沒有服用過任何胃腸道促動力藥物，沒有參加其他臨床研究，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥7分，患者自愿參加本項研究。排除妊娠、哺乳期女性患者，伴進展性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病者，合并感染者，合并嚴重的心血管、肝、腎、肺疾病及精神病患者。將患者隨機分成2組：逍遙針組48例，男13例，女35例；年齡19～64(44.89±10.12)歲；病程(4.67±2.13)歲(6個月～14年)。西藥組47例，男15例，女32例；年齡20～65(43.28±12.05)歲；病程(4.38±2.76)歲(6個月～13年)。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05) ，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1逍遙針組參照《刺法灸法學》[3]中的操作手法進行針刺治療。主穴取神闕、四神聰、 神門、百會、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)。配穴：肝氣郁結(jié)證配膻中、章門，脾胃氣虛證配脾俞、胃俞，肝氣犯胃證配期門、太沖，濕熱滯胃證配陰陵泉、內(nèi)庭?；颊呷⊙雠P位，皮膚常規(guī)消毒，取“華佗”牌一次性針灸針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，直徑0.30 mm×(25～50)mm，批準文號：蘇食藥監(jiān)械(準)字2012第2270864號]，采用雙手進針法，根據(jù)穴位所在部位的特點選擇爪切法、夾持法，針刺的方向、深度嚴格按照穴位針刺操作的要求;進針后進行捻轉(zhuǎn)、提插，行平補平瀉手法至得氣，捻轉(zhuǎn)頻率80～120次/min，角度90°～180°；提插頻率80～120次/min，幅度3～5 mm。得氣后接G6805-2A型低頻電子脈沖電針治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))，正、負極分別接前后神聰和左右神聰。選擇連續(xù)波,頻率100 Hz,強度以患者能耐受為度。針后予以中脘、足三里、神闕穴溫和灸，以熱感透至腹腔內(nèi)、灸熱消失為度。留針30 min，每治療6次休息1 d，治療28 d后觀察療效。

1.2.2西藥組給予多潘立酮(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)飯前30 min口服，每次10 mg，3次/d；反酸者加服奧美拉唑腸溶膠囊(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字h10067506)，每次20 mg，晨起吞服或早晚各1次，連用28 d后觀察療效。

1.3觀察項目①臨床療效。②治療前后血清胃泌素水平。③治療前、治療后及3個月后隨訪時消化不良癥狀(包括精神疲乏、胃納減少、四肢無力、脘脅疼痛、食后腹脹、泛酸、噯氣、早飽、咽部梗阻感、惡心嘔吐、煩躁易急、失眠多夢12項)積分、HAMD評分、NDI生活質(zhì)量量表[4]評分。

1.4療效評定標準參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[5]中的癥狀療效標準，根據(jù)患者的癥狀積分計算療效指數(shù)，療效指數(shù) = ( 治療前癥狀總分 - 治療后癥狀總分) /治療前癥狀總分 ×100%。其中療效指數(shù)≥86%為治愈，51%≤療效指數(shù)<86%為顯效，25%<療效指數(shù)<51%為好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≤25%為無效。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。治愈+顯效為愈顯。

2結(jié)果

2.12組療效比較逍遙針組愈顯率明顯高于西藥組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后血清胃泌素水平比較2組治療后血清胃泌素水平均明顯高于治療前(P均<0.05)，且逍遙針組明顯高于西藥組(P<0.05)。見表2。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與西藥組比較，2=4.7，P=0.03。

表2　2組治療前后血清胃泌素水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05； ②與西藥組比較，P<0.05。

2.32組治療前后癥狀積分比較2組治療后及3個月后隨訪時癥狀積分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且逍遙針組均明顯低于西藥組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后癥狀積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05; ②與西藥組比較，P<0.05。

2.42組治療前后HAMD評分比較2組治療后及3個月后隨訪時HAMD積分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且逍遙針組均明顯低于西藥組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后HAMD積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05; ②與西藥組比較，P<0.05。

2.52組治療前后NDI生活質(zhì)量評分比較2組治療后及3個月后隨訪時NDI生活質(zhì)量評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且逍遙針組均明顯低于西藥組(P均<0.05)。見表5。

表5　2組治療前后NDI生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，p<0.05;②與西藥組比較，P<0.05。

2.6安全性評價逍遙針組患者均未出現(xiàn)斷針、滯針、燙傷、感染等針灸不良反應(yīng)。西藥組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

功能性消化不良患病率高，病因及發(fā)病機制迄今尚未完全闡明。近年來多數(shù)學者認為胃腸運動功能障礙是功能性消化不良的主要發(fā)病機制，其中60%的功能性消化不良患者有明顯胃動力障礙，主要表現(xiàn)為固體食物排空延遲[6-7]。此外精神-心理因素在功能性消化不良發(fā)病中占有重要作用，患者焦慮、抑郁水平顯著高于健康人,而且焦慮、抑郁可導(dǎo)致患者對軀體癥狀過分關(guān)注，強化并加重胃腸道癥狀[8]，導(dǎo)致生活質(zhì)量的惡化,兩者互為因果，相互影響。對心理因素癥狀的評估可以幫助區(qū)分功能性或是器質(zhì)性消化不良。

祖國醫(yī)學沒有功能性消化不良病名，結(jié)合其臨床表現(xiàn)當屬中醫(yī)學中“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“嘔吐”“呃逆”等范疇?！夺t(yī)貶》提出:“百病皆生于郁,郁而不好，則皆肝木之病矣。”《血證論》有“木之性主乎疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化，設(shè)肝木不能疏泄水谷，滲泄中滿之證再所不免”之論。肝氣郁結(jié)，氣機不暢，升降失常，阻礙中焦，抑脾犯胃。故病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。脾胃虛弱是病理基礎(chǔ)，肝郁氣滯是發(fā)病的誘因，本虛標實、虛實夾雜是其病機。逍遙針法主要是針對情志失和、肝氣郁滯、脾胃受損所引起的胃腸功能紊亂、功能性消化不良采用的一種臨床針灸治療方法。針刺作用于穴位的各種神經(jīng)組織，通過相應(yīng)的傳入系統(tǒng)到達大腦皮質(zhì)，激發(fā)高級中樞的整合作用，產(chǎn)生一系列的神經(jīng)-體液變化，從而調(diào)動機體自身潛在的抗病能力，達到協(xié)同消除病理過程、恢復(fù)機體生理平衡的防病治病目的[10]。針刺所取穴位中四神聰居于巔頂三陽五會之所，為陽氣之位，針刺該穴直接影響著人體五臟六腑精氣的運行，可調(diào)暢氣機，平衡陰陽，安和臟腑；配合電針能提高腦血流量，改善腦部血流及神經(jīng)細胞電活動，激發(fā)中樞功能低下的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而達到治療抑郁的目的。百會為督脈與諸陽經(jīng)、足厥陰之交會穴，針刺此穴可通過降低皮質(zhì)5-羥色胺的代謝，提高5-羥色胺能神經(jīng)的活性，并協(xié)調(diào)去甲腎上腺素與5-羥色胺之間的平衡來發(fā)揮抗抑郁作用[11]。兩穴相配可以調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，振奮陽氣，有補益腦髓、鎮(zhèn)靜安神作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴, 別走三焦經(jīng),又是八脈交會穴之一,與陰維脈相通于胃、心、胸,針刺可起寬胸順氣、寧心安神、理氣和胃、降逆止嘔之功；神門為心經(jīng)的原穴,為心經(jīng)原氣留止的部位,又是心經(jīng)的腧穴,刺之可安神鎮(zhèn)靜、活絡(luò)通經(jīng)。兩穴相配,為原絡(luò)配穴,可奏和胃安神之功。神闕又名“命蒂”“氣舍”，居人體中央，為先天、后天聯(lián)系的紐帶，故神闕穴與脾、腎、胃關(guān)系最為密切；神闕向來為內(nèi)病外治的首選要穴，通過艾灸神闕可溝通先后天，補先后天之虛。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，亦是胃的下合穴，針刺該穴具有健脾和胃、補益氣血、理氣降逆、扶正壯陽的功效?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云:“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，隔咽不通，食欲不下，取之三里也?！敝须錇槲钢佳?，腑之會穴，胃經(jīng)的交會穴，可用治一切腑病，有疏利中焦氣機、補益中氣之功，目前公認對胃腸的蠕動功能有雙向調(diào)節(jié)作用?！侗静荨酚涊d:“艾葉苦辛，生溫，屬熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陽，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！币嘤小熬姆ㄈゲ≈?，難以枚舉，凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不宜”之說。艾灸中脘、足三里，借助艾火的溫和熱力可調(diào)暢氣機，溫通臟腑，健脾和胃。諸穴相配可調(diào)節(jié)整個機體，使腦聰神明，心神安寧，肝脾調(diào)和，諸癥皆消。本研究結(jié)果顯示，逍遙針組愈顯率明顯高于西藥組；2組治療后及隨訪時癥狀積分、HAMD評分均明顯低于治療前，NDI生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，且逍遙針組各指標改善情況均明顯優(yōu)于西藥組。提示逍遙針法可以顯著改善功能性消化不良患者的癥狀和焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

胃泌素主要由胃竇及十二指腸近端黏膜中的G細胞分泌。胃泌素主要生理作用為促進胃酸的分泌，使胃黏膜血流增加，對胃腸黏膜有營養(yǎng)作用，防止黏膜萎縮，并具有促進胃蛋白酶、膽汁、胰酶等分泌和促進胃腸道運動等功能[9]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血清胃泌素水平均明顯高于治療前，且逍遙針組明顯高于西藥組。提示逍遙針法可以促進功能性消化不良患者胃泌素的分泌，從而發(fā)揮治療功能性消化不良的作用。

綜上所述，逍遙針法治療功能性消化不良療效顯著，可促進胃泌素分泌，明顯改善患者抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of curative effect of Xiaoyao acupuncture on functional dyspepsia

DU RUO, ZHANG Xinling, WANG Shiyou, QIAN Hailiang

(Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tongling 244000, Anhui, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect of Xiaoyao acupuncture on functional dyspepsia and effect on serum gastrin. Methods 95 cases of patients with functional dyspepsia were randomly divided into 2 groups: Xiaoyao acupuncture group (n=48)treated with Xiaoyao acupuncture, western medicine group (n=47) treated with Domperidone by oral administration. Both the groups were treated for 28 days. The clinical curative effect and the changes of serum gastrin level, symptom scores, HAMD scores, NDI life quality scores before and after treatment were observed. Results The excellent rate of Xiaoyao acupuncture group was significantly higher than that in control group (P<0.05). The serum level of gastrin after treatment was higher than that before treatment in both groups (P<0.05), and the increase was more significant in Xiaoyao acupuncture group than that in western medicine group (P<0.05). The symptom scores, HAMD scores were lower while NDI life quality scores were higher after treatment than that before treatment in both group, and the increase or decease in Xiaoyao acupuncture group was more significant than that in western medicine group(P<0.05). Conclusion Xiaoyao acupuncture has a good curative effect on functional dyspepsia, which can increase secretion of gastrin, obviously improve depression status and life quality of the patients and is is worthy of popularization and application.

Key words:functional dyspepsia; Xiaoyao acupuncture; Domperidone; electric acupuncture; warm moxibustion

[收稿日期]2015-12-01

[中圖分類號]R573

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)13-1375-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.003

[基金項目]2013年度安徽省銅陵市衛(wèi)生局醫(yī)學科學研究課題自籌資金項目(衛(wèi)科研[2013]17號)

[作者簡介]杜若，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事針灸臨床、教育、科研工作。