姜小琴，唐正遠(yuǎn)，姚惠勤

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

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護(hù)理研究

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年膀胱癌泌尿造口患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

姜小琴，唐正遠(yuǎn)，姚惠勤

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

[摘要]目的研究系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年膀胱癌泌尿造口患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法選取54例膀胱癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組均為27例。對(duì)照組在術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。比較2組在出院時(shí)及出院后1年生活質(zhì)量、并發(fā)癥及社會(huì)支持變化。結(jié)果出院后1年，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組社會(huì)支持度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可改善老年膀胱癌泌尿造口患者的心理、生理狀況及體征癥狀，提高患者的總體健康狀況，均有利于患者預(yù)后的改善，進(jìn)而使得患者生活質(zhì)量水平得以提高。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；膀胱癌泌尿造口；預(yù)后；生活質(zhì)量

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，治療浸潤(rùn)性膀胱癌最為主要的方式是尿流改道術(shù)及對(duì)全膀胱進(jìn)行根治性切除[1]。在切除全膀胱后需給予尿路改道，但患者在術(shù)后需將集尿袋配置終身，屬于一種較為安全方便的難以控制的永久性尿流改道術(shù)[2]。集尿袋的配戴及腹壁造口對(duì)患者的正常的生理排尿方式進(jìn)行了改變，給患者的自身形象帶來了很大影響，會(huì)引起患者社會(huì)功能、心理與生理狀況的改變[3]。特別是患者出院以后，將會(huì)面臨因泌尿造口而帶來的并發(fā)癥，以及對(duì)日常生活行為、心理因素及性功能造成影響[4-5]?？梢姡绾斡行У木徑饣颊叩男睦頎顩r，讓他們對(duì)新的生活方式有所適應(yīng)顯得頗為關(guān)鍵。因此，我院對(duì)膀胱癌患者需進(jìn)行膀胱全切并進(jìn)行相應(yīng)的尿流改道及腹壁造口患者給予了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，提高了患者的自我護(hù)理能力，也相應(yīng)地提高了患者的生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月—2014年1月我院收治的膀胱癌患者54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為膀胱癌；②自愿接受膀胱全切、腹壁造口、尿流改道的患者；③患者自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病史、意識(shí)不清晰，難以進(jìn)行正常的溝通及交流；②正在參與其他研究方案。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行并簽署知情同意書，理應(yīng)得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)才得以實(shí)施。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象劃分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為27例。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及職業(yè)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，并進(jìn)行一般健康教育，比如如何預(yù)防及認(rèn)識(shí)并發(fā)癥，如何更換造口袋，向患者發(fā)放關(guān)于健康知識(shí)的宣傳手冊(cè)，并叮囑患者定期前來門診檢查。觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要是指從圍術(shù)期直至患者出院后，制定出一套系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的方案，并根據(jù)此方案進(jìn)行健康指導(dǎo)及教育等護(hù)理措施，其實(shí)施步驟：①認(rèn)知干預(yù)。臨床普遍認(rèn)為，患者對(duì)病情相關(guān)注意事項(xiàng)的了解并不會(huì)引發(fā)過多焦慮，而患者對(duì)病情的看法及消極態(tài)度易導(dǎo)致其較強(qiáng)的焦慮情緒。為此，護(hù)理人員需從患者的具體病情及個(gè)人情況出發(fā)，根據(jù)患者的文化程度、所從事的職業(yè)及所接觸的人群，患者病情進(jìn)行有針對(duì)性的講解。依據(jù)患者的接受能力、自身?xiàng)l件及生活習(xí)慣共同參與到造口定位中來，讓患者預(yù)先知道尿流改道后存在的問題及需采取的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而消除患者因?qū)︶t(yī)學(xué)知識(shí)的不了解而出現(xiàn)抑郁及焦慮負(fù)性情況，讓患者具有足夠的信心戰(zhàn)勝疾病。②家庭支持。家庭對(duì)本次治療及護(hù)理的支持關(guān)系到患者對(duì)此疾病的行為及態(tài)度，因此，在開展手術(shù)前，也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)造口知識(shí)的教育，從中了解患者因造口而出現(xiàn)的心理改變，也能更好地了解到患者在術(shù)后的可能存在的心理狀態(tài)，便于應(yīng)對(duì)最初階段的不適應(yīng)，并且向患者家屬講解關(guān)于對(duì)患者持有不嫌棄感的重要性，幫助患者克服負(fù)面情緒，使患者對(duì)生活充滿信心。③情緒管理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備足夠的耐心，認(rèn)真傾聽患者的訴說，從中了解到患者出現(xiàn)負(fù)性心理的潛在誘因，向患者講解造口的作用及其有關(guān)知識(shí)，并告知患者只有熟練地掌握并知曉造口護(hù)理方法，合適的造口器材選取，才有可能降低尿路造口而給患者生活帶來的不便。④實(shí)踐指導(dǎo)。為了使患者感受到自我舒適，需開展自我護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，其中心理健康與否作為最為主要的標(biāo)志，即是否存在良好的自我護(hù)理。在尿路造口術(shù)后3～4 d，護(hù)理人員需向患者及其家屬講解如何更換造口袋，并提醒患者需注意的事項(xiàng)及相關(guān)要點(diǎn)和技巧，可對(duì)患者需用的相關(guān)設(shè)施進(jìn)行模擬，并進(jìn)行操作訓(xùn)練。并囑托家屬需預(yù)備全套的造口護(hù)理設(shè)備，家屬應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)而主動(dòng)給患者更換，并對(duì)其技能進(jìn)行糾正及評(píng)估，最少得操作2～3次，患者也可適當(dāng)參與其中，盡可能讓患者及其家屬在出院以前可掌握造口護(hù)理方式，逐漸實(shí)現(xiàn)患者自我護(hù)理的目標(biāo)。⑤出院后指導(dǎo)。建立相關(guān)的造口檔案，患者出院后，需保持定期隨訪，維持在每2周進(jìn)行1次隨訪，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月，之后為每個(gè)月1次，所持續(xù)的時(shí)間為1年，若存在特殊情況，可隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢。就患者出院后所存在的問題進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)及解答，若患者行動(dòng)不便，可根據(jù)電話預(yù)約的形式，主動(dòng)上門服務(wù)。

表1　2組患者一般資料比較

1.3觀察項(xiàng)目通過問卷調(diào)查的形式，按照醫(yī)院制定的生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，了解2組在出院時(shí)及出院后1年生活質(zhì)量及并發(fā)癥的變化，向患者講解清楚本次調(diào)查的目的，需患者本人進(jìn)行填寫，若患者的文化水平不高或者視力及理解能力相對(duì)較差，測(cè)量者可對(duì)患者進(jìn)行逐條解釋，患者根據(jù)其要求自主做出評(píng)價(jià)并由測(cè)量者代填，需當(dāng)場(chǎng)將調(diào)查表收回。其總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者功能及總體健康狀況越好，若并發(fā)癥的分?jǐn)?shù)越高則癥狀越為嚴(yán)重。比較2組在出院時(shí)及出院1年后的社會(huì)支持情況，主要根據(jù)社會(huì)支持力度，主客觀支持維度來了解患者的社會(huì)支持狀況，其分?jǐn)?shù)越高，則表明患者取得的社會(huì)支持越高。

2結(jié)果

2.12組出院時(shí)及出院后生活質(zhì)量變化出院時(shí)2組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后1年觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.22組出院時(shí)及出院后癥狀變化出院時(shí)2組癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后1年觀察組患者的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組出院時(shí)及出院后生活質(zhì)量變化±s，分)

組別n社會(huì)功能出院時(shí)出院后1年認(rèn)知功能出院時(shí)出院后1年總體健康狀況出院時(shí)出院后1年觀察組2742.23±6.2463.98±9.7840.89±6.3562.19±7.1147.35±7.4273.89±9.94對(duì)照組2741.41±5.9753.57±7.3440.05±6.2652.45±6.9848.03±7.0264.56±8.14t0.49344.42360.48955.07960.34593.7734P0.6238<0.00010.6265<0.00010.73080.0004

2.32組出院時(shí)及出院1年后社會(huì)支持度比較出院時(shí)2組社會(huì)支持度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后1年觀察組社會(huì)支持度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3討論

膀胱癌在泌尿系統(tǒng)中屬于一種常見的惡性腫瘤，當(dāng)前，治療膀胱癌最為有效的治療方式為膀胱全切并行尿流改道腹壁造口術(shù)[6-7]。但此方法創(chuàng)傷大，并會(huì)改變患者正常的排尿出口，均會(huì)影響患者的生理與心理健康[8-9]?？梢?，在尿流改道及腹壁造口術(shù)后，給予及時(shí)有效的護(hù)理措施顯得頗為關(guān)鍵，可通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的方式，使患者能夠感受到高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，均有利于提高膀胱癌泌尿造口患者的生活質(zhì)量[10-11]。系統(tǒng)護(hù)理屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中的一種新型護(hù)理服務(wù)理念，能使患者在住院期間得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而促使患者的康復(fù)[8]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)主要是通過對(duì)不同人群提出不同的護(hù)理干預(yù)措施，依據(jù)人們的接受能力及理解力提出具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)范圍進(jìn)行延伸并對(duì)其領(lǐng)域進(jìn)行拓展，使整個(gè)護(hù)理質(zhì)量得以提高，當(dāng)患者出院后給予積極有效的出院后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，盡可能給患者帶來人性化、多層次的全程、全面護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得以提高[12-14]。

表3　2組出院時(shí)及出院后癥狀評(píng)分比較±s，分)

續(xù)表

表4　2組出院時(shí)及出院1年后社會(huì)支持度比較±s)

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)老年膀胱癌泌尿造口患者給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員做到了從患者的具體病情出發(fā)及個(gè)人情況出發(fā)，根據(jù)患者的文化程度、所從事的職業(yè)及所接觸的人群，就患者病情進(jìn)行有針對(duì)性的講解，依據(jù)患者的接受能力、自身?xiàng)l件及生活習(xí)慣讓患者積極參與到術(shù)前造口定位中去，讓患者預(yù)先知道尿流改道后存在的問題及需采取的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而消除患者因?qū)︶t(yī)學(xué)知識(shí)的不了解而出現(xiàn)抑郁及焦慮負(fù)性情況，從而使患者也具備了足夠的信心能戰(zhàn)勝疾病，進(jìn)而使得出院1年后的功能量表評(píng)分均得到明顯的提高。在本研究中還在開展手術(shù)前對(duì)患者家屬進(jìn)行了相關(guān)造口知識(shí)的宣傳，從中了解患者因造口而出現(xiàn)的心理改變，也能更好地了解到患者在術(shù)后可能存在的心理狀態(tài)，便于應(yīng)對(duì)最初階段的不適應(yīng)，并且向患者家屬講解關(guān)于其對(duì)患者持有不嫌棄感的重要性，幫助患者克服負(fù)面情緒，充滿對(duì)生活的信心，具備了足夠的信心戰(zhàn)勝病魔，在護(hù)理人員及家屬的指導(dǎo)下，對(duì)此疾病也更加了解，也相應(yīng)改善了患者的生理及心理狀況。其總體健康狀況評(píng)分高至(73.89±9.94)分，并且還得到了更多的主客觀支持及社會(huì)支持等，使得社會(huì)支持總分高至(53.56±8.44)分，以上均證實(shí)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量。

對(duì)老年膀胱癌泌尿造口患者應(yīng)給予有效的管理，若管理不當(dāng)，極易并發(fā)造口損傷，造口難以康復(fù)治療[15]。本研究中在給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過程中做到了在尿路造口術(shù)后3～4 d，護(hù)理人員向患者及其家屬講解如何更換造口袋，并提醒患者需注意的事項(xiàng)及相關(guān)要點(diǎn)和技巧，對(duì)患者所需的相關(guān)用品進(jìn)行指導(dǎo)，并給予操作訓(xùn)練，進(jìn)而降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，還能減輕患者因操作不當(dāng)而引發(fā)的疼痛感。在給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，本研究中患者疼痛評(píng)分低至(10.02±3.35)分。在對(duì)患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過程中還做到了有效的情緒管理，由于醫(yī)護(hù)人員具備足夠的耐心，認(rèn)真傾聽患者的訴說，從中了解到患者出現(xiàn)負(fù)性心理的潛在誘因，進(jìn)而給予針對(duì)性的情感支持，使得患者的情緒功能評(píng)分高至(66.24±8.42)分，并且相應(yīng)改善了患者在出院后的食欲喪失、氣促、疲倦、失眠等不良癥狀，以上癥狀的改善均利于患者預(yù)后。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可改善老年膀胱癌泌尿造口患者的心理、生理狀況及體征癥狀，提高患者的總體健康狀況，均有利于患者預(yù)后的改善，還可提高患者的社會(huì)支持力度，進(jìn)而使得患者生活質(zhì)量水平得以提高。

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[收稿日期]2015-06-26

[中圖分類號(hào)]R322.62

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)06-0668-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.035