劉　娜

(河南省鄭州市第八人民醫(yī)院,河南 鄭州 450006)

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單、雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系研究

劉娜

(河南省鄭州市第八人民醫(yī)院,河南 鄭州 450006)

[摘要]目的探討單、雙相抑郁患者臨床特征以及睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法選取單、雙相抑郁患者110例，其中單相抑郁患者74例(單相組)，雙相抑郁患者36例(雙相組)，采用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)采用多導(dǎo)睡眠儀對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果雙相組焦慮/軀體化因子得分明顯高于單相組(P<0.05)；單相組和雙相組體質(zhì)量變化、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙、絕望感因子分以及HAMD總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；雙相組總記錄時(shí)間(TRT)、總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠期時(shí)間(SPT)、S1睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間(SWS)、快動(dòng)眼(REM)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、S1%、SWS%和REM%均高于單相組，而S2睡眠時(shí)間、快動(dòng)眼睡眠潛伏期(REML)低于單相組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；單雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(guān)(r=0.563，0.492和0.460，P均<0.05)；低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、認(rèn)知障礙因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(guān)(r=0.681，0.564，0.733和0.779，P均<0.05)。結(jié)論單、雙相抑郁患者具有不同的臨床特征，其睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴(yán)重程度有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]單相抑郁；雙相抑郁；睡眠呼吸紊亂；相關(guān)性

現(xiàn)如今，抑郁癥發(fā)病率逐年增高，患者表現(xiàn)狂躁，內(nèi)心具有極嚴(yán)重抑郁心理，長(zhǎng)期內(nèi)心抑郁會(huì)極大提高心理性疾病的發(fā)生率[1]，導(dǎo)致患者易怒、狂躁和自殘、自殺，甚至部分抑郁癥患者個(gè)人具有嚴(yán)重的攻擊性，嚴(yán)重干擾個(gè)人的正常生活，給家庭以及社會(huì)帶來(lái)不安全因素。目前，在臨床中將抑郁癥分為單相和雙相抑郁癥，兩者相似度較高，鑒別難度大，且缺乏有效評(píng)價(jià)其患者抑郁及焦慮癥狀程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，給臨床治療抑郁癥帶來(lái)不便[2]。有報(bào)道稱(chēng)，單相和雙相抑郁癥患者夜間睡眠節(jié)律存在差異，均存在不同程度的呼吸紊亂[3]，且和抑郁和焦慮程度具有相關(guān)性，但目前研究多針對(duì)單相抑郁患者睡眠狀態(tài)，而關(guān)于雙相抑郁患者的資料不足。本研究回顧性分析了2012年4月—2015年2月在我院治療的單相和雙相抑郁患者臨床特征，以評(píng)價(jià)睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期在我院治療的單、雙相抑郁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①單、雙相抑郁診斷符合CCMD-3中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②18歲≤年齡<65歲；③24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分總分≥21分；④患者及家屬知情同意，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病、原發(fā)性睡眠障礙；②酒精或藥物濫用或依賴史；③近1周內(nèi)有感染或發(fā)熱。本研究共納入患者110例，其中單相抑郁患者74例(單相組)，男44例，女30例，年齡(40.38±12.93)歲，病程(52.37±23.19)個(gè)月；雙相抑郁患者36例(雙相組)，男19例，女17例，年齡(39.11±11.78)歲，病程(50.27±19.34)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2儀器設(shè)備檢測(cè)儀器為EMBLA S4500多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，購(gòu)自安波瀾(北京)醫(yī)療設(shè)備有限公司。

1.3多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)選擇安靜、舒適、隔音效果好的單人病房作為監(jiān)測(cè)室，室內(nèi)溫度為20～25 ℃，相對(duì)濕度為50%～60%?；颊呷∑脚P或側(cè)臥自由位，于自然狀態(tài)下入眠，分別于耳屏正前方、顴弓根凹陷處和左右耳前點(diǎn)安置腦電電極，在頦肌和脛骨前肌安置肌電電極，在眼外眥上、下1 cm安置眼電電極，右鎖骨下窩外1/3 處和左側(cè)鎖骨中線4～5 肋間安置心電電極，鼻孔氣通位置放置口鼻氣流導(dǎo)聯(lián)，胸廓膈肌5～6肋間安放胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)聯(lián)。患者在監(jiān)測(cè)室平穩(wěn)睡眠2夜，分析第2夜的總記錄時(shí)間(TRT)、總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠期時(shí)間(SPT)、睡眠潛伏時(shí)間(SL)、覺(jué)醒時(shí)間(AT)、睡眠效率(SE)、睡眠階段S1睡眠時(shí)間(S1)及睡眠階段S2睡眠時(shí)間(S2)、慢波睡眠時(shí)間(SWS)、快動(dòng)眼(REM)、快動(dòng)眼睡眠潛伏期(REMI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、S1期百分比(S1%)、S2期百分比(S2%)、SWS期睡眠百分比(SWS%)、REM期睡眠百分比(REM%)。

1.4抑郁嚴(yán)重程度評(píng)定采用24項(xiàng)漢米爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)定，HAMD大部分項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法[5](即無(wú)、可疑或輕微、輕度、中度、重度)，少數(shù)項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分法(無(wú)、可疑或輕微、有明顯癥狀)。同時(shí)HAMD歸納為7個(gè)亞類(lèi)：①焦慮/軀體化；②體質(zhì)量；③認(rèn)知障礙；④日夜變化；⑤阻滯；⑥睡眠障礙；⑦絕望感?？偡?8分認(rèn)為正常；總分8～20分認(rèn)為可能有抑郁癥；總分在20～35分認(rèn)為有抑郁癥；總分>35分認(rèn)為有嚴(yán)重抑郁癥。

2結(jié)果

2.12組HAMD總分及因子比較雙相組焦慮/軀體化因子得分明顯高于單相組(P<0.05)，2組體質(zhì)量變化、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙、絕望感因子分以及HAMD總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組HAMA總分及因子分比較,分)

2.22組多導(dǎo)睡眠圖腦電特征比較雙相組TRT、TST、S1、SWS、REM、AHI、S1%、SWS%和REM%均高于單相組，而S2、REML低于單相組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組多導(dǎo)睡眠圖腦電特征比較

2.3睡眠呼吸指標(biāo)與HAMD量表相關(guān)性單雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(guān)(P均<0.05)；低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、認(rèn)知障礙因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(guān)(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　單雙相抑郁患者睡眠呼吸指標(biāo)與HAMD量表相關(guān)性

3討論

臨床中，抑郁癥可分為單相障礙和雙向障礙兩種，它們病源相異，臨床特點(diǎn)也有差別，但雙相障礙患者抑郁癥狀表現(xiàn)時(shí)間比例91%，而躁狂癥狀占到9%[6]，由于雙相障礙抑郁患者多數(shù)時(shí)間處于平靜期，即使出現(xiàn)狂躁發(fā)作，也持續(xù)時(shí)間較短，且多數(shù)患者表現(xiàn)為輕微狂怒，持續(xù)時(shí)間短，癥狀表現(xiàn)輕，仍具有較強(qiáng)社會(huì)認(rèn)知功能，同時(shí)，雙相患者從抑郁到狂躁期心理狀態(tài)變化隱蔽性高，使得醫(yī)護(hù)人員或家屬難以察覺(jué)及鑒別[7]，故極易造成雙相抑郁被誤診為單相抑郁。若錯(cuò)誤采取治療單相障礙抑郁的方式和藥品治療雙相障礙抑郁，反而會(huì)導(dǎo)致患者易發(fā)作狂躁癥狀，并可提高進(jìn)一步惡化為抑郁和狂躁快速循環(huán)轉(zhuǎn)變抑郁癥的概率，提高用藥復(fù)雜性，增加臨床治療抑郁癥的難度，故需尋找一種合理的檢測(cè)方式以提高早期抑郁癥患者癥狀的診斷準(zhǔn)確率[8]，有效區(qū)分雙相障礙和單相抑郁的發(fā)作特性，可提高抑郁癥療效，為臨床治療抑郁癥提供高價(jià)值的診療輔助。

有研究認(rèn)為，在患者臨床癥狀表征上，單相抑郁癥主要包括焦慮、悲觀、軀體心理性異常行為和自殺，而雙相抑郁癥主要表現(xiàn)為類(lèi)精神病性行為、失控性暴怒、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙延遲等，且單相和雙相抑郁患者在抑郁情緒及焦慮表現(xiàn)上具有差異性[9]。在本研究中，雙相組焦慮/軀體化因子得分明顯高于單相組?？梢?jiàn)雙相抑郁患者的抑郁癥程度明顯高于單相抑郁患者，其兼并躁狂和抑郁發(fā)作，相比之下，單相抑郁只表現(xiàn)躁狂或抑郁其中一項(xiàng)。此外，研究中單相組和雙相組患者體質(zhì)量變化、認(rèn)知障礙、阻滯、絕望感因子分以及HAMD總分差異較小，這說(shuō)明平靜期雙相抑郁和單相抑郁相似度較高，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)和評(píng)分結(jié)果差異性較小，易造成誤診。報(bào)道稱(chēng)，約75%的抑郁癥患者具有入睡困難[10]，且60%患者睡眠質(zhì)量較差，多夢(mèng)易醒，49%患者失眠。資料顯示，抑郁癥患者的睡眠潛伏期和覺(jué)醒時(shí)間均長(zhǎng)于正常人[11]，而睡眠效率降低，且其慢波睡眠量及睡眠頻率均顯著高于常值，并具有更短的REM潛伏期。故在本研究中，雙相抑郁睡眠障礙評(píng)分與單相抑郁評(píng)分差異不明顯，證明僅從睡眠監(jiān)測(cè)上也無(wú)法有效區(qū)分單相和雙相抑郁，這也可能和本研究中沒(méi)有將患者年齡納入睡眠監(jiān)測(cè)參考變量。研究顯示，年齡和抑郁癥睡眠異?？赡艽嬖谡嚓P(guān)性，患者年齡越大，其睡眠異常程度越高[12]。在研究中，雙相組TRT、TST、S1、SWS、REM、AHI、S1%、SWS%和REM%均高于單相組[13]。本研究結(jié)果顯示單、雙相抑郁患者睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)均存在異變，且雙相抑郁均顯著高于單相抑郁，說(shuō)明抑郁癥能夠引起特征性睡眠紊亂，且紊亂程度可作為區(qū)分單相和雙相抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)雙相抑郁患者S2和REML顯著低于單相抑郁患者，說(shuō)明其在中度睡眠期易受到外界干擾，睡眠深度低于單相抑郁，可致患者精神及肌肉緊張度、血壓升高，易促使躁狂發(fā)生，筆者認(rèn)為睡眠紊亂和抑郁程度可能具有一定關(guān)系。

在本研究中，筆者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，單雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子和日夜變化因子均有正相關(guān)性；低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、認(rèn)知障礙因子、阻滯因子和日夜變化因子具有正相關(guān)。有研究顯示，OSAS患者的片段睡眠可引發(fā)抑郁癥，且呼吸障礙程度和抑郁程度具有相關(guān)性，其中證明65%雙相患者由抑郁向狂怒轉(zhuǎn)變時(shí)，呼吸紊亂指數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[14]。筆者推斷其原因可能因?yàn)橐钟舭Y患者大腦因焦慮導(dǎo)致去甲腎上腺素升高，造成呼吸紊亂，并引發(fā)低通氣事件。

綜上所述，在抑郁癥臨床診斷中，可根據(jù)單相和雙相抑郁患者在睡眠及呼吸上的癥狀差異進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，提高抑郁癥早期診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)還可通過(guò)評(píng)價(jià)睡眠呼吸紊亂程度，以判斷抑郁癥狀嚴(yán)重程度，有效預(yù)防雙相抑郁患者轉(zhuǎn)入狂躁階段，達(dá)到改善患者病情和平穩(wěn)患者情緒的治療目的。

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[收稿日期]2015-06-05

[中圖分類(lèi)號(hào)]R749

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)06-0649-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.028