莫開勇　楊小軍

摘 要 目的：在生理課程教學中運用臨床案例，提升學生學習思考問題和解決問題的能力。方法：選擇生理課程教學中與臨床案例關系密切的角度，結合課程中重點、難點、熱點，以案例分析的形式，進行問題式、解釋式、互動式教學，培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)和臨床思維。結果：通過一系列臨床案例教學互動，激發(fā)學生“學以致用”的能力和水平。結論：在生理課程教學中，廣泛結合臨床實踐病例，不僅可以師生互動研討生理教學與臨床醫(yī)學，還能夠有效激發(fā)學生的學習興趣和實踐能力。

關鍵詞 生理學 教學過程 臨床案例 運用研究

中圖分類號：G642 文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.01.022

Combined Use of Clinical Cases in Physiology Teaching

MO Kaiyong， YANG Xiaojun

（Qiannan Medical College for Nationalities， Duyun， Guizhou 558000）

Abstract Objective： Clinical Case in physiology teaching， enhance the ability of students to learn to think and solve problems. Methods： Teaching physiology and clinical cases close angle， combined with the course key， difficult， hot， in the form of case studies， carry out problem-based， interpretive， interactive teaching， students' comprehensive quality and clinical thinking. Results： Through a series of interactive clinical case teaching to inspire students to "apply their knowledge" ability and level. Conclusion： Teaching physiology， clinical practice widespread cases， not only teacher-student interaction physiology teaching and clinical research， but also can effectively stimulate students' interest in learning and practical abilities.

Key words physiology; teaching process; clinical cases; application research

1 找準生理教學與臨床案例結合要點

（1）突出重點，明確目的。生理教學中引入臨床案例，必須明確生理學習目的，從臨床案例中許多發(fā)病機理、臨床表征、治療原則上去闡述生理學原理，并結合生理學概念與臨床疾病的關系，激發(fā)起學生們深入研究分析臨床疾病的興趣和能力。比如：消化生理學中胃液、膽汁、胰液在消化過程中的作用是，可以引入一些相關的疾病萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎病例的臨床表征，分析癥狀出現(xiàn)的生理原因，從而明確到疾病臨床表現(xiàn)的發(fā)生生理機制，理解生理學原理要求。

（2）結合難點，理解過程。生理教學中引入臨床案例，必須結合生理學習難點，用臨床案例中表現(xiàn)性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學原理，并結合生理學概念與臨床疾病的關系，讓學生們學會理解臨床疾病發(fā)病治療過程的方法。比如：在學習細胞膜神經(jīng)遞質(zhì)傳遞原理時，可以引入一系列由于神經(jīng)遞質(zhì)傳遞障礙導致的基本，有肉毒桿菌中毒造成的麻痹、重癥肌無力患者出現(xiàn)的臨床肌無力的反應。

（3）注重熱點，把握方法。生理教學中有許多生理模型是處于動態(tài)變化中的，必須將一些生理動態(tài)模型知識點，與臨床變化結合起來分析。①比如呼吸系統(tǒng)肺換氣模型中，肺泡的通透能力變化帶來一些病理變化，就可以用來分析肺換氣的模型，可以引入肺氣腫、非典型肺炎等臨床發(fā)病機制，從而幫助學生們理解影響肺通氣換氣的功能機理。

2 把握生理教學與臨床案例結合特征

2.1 學習興趣是關鍵

生理學教學中，保持學生們學習的興趣是關鍵。運用臨床案例在生理教學中，可以幫助學生們理解學習案例的內(nèi)容，從而激發(fā)起學生們學習的興趣，特別是對于教學目標和要求產(chǎn)生了共鳴。比如，在視網(wǎng)膜的光感細胞教學內(nèi)容中，可以聯(lián)系到人體眼睛子暗適應的有關生理反應，也可以聯(lián)系到一些夜盲癥的病例。

2.2 臨床實用是核心

臨床醫(yī)學是在生理學之類基礎醫(yī)學理論基礎上，結合臨床上運用經(jīng)驗形成實用性很強的治療疾病的醫(yī)學。在生理學教學中，結合臨床實踐與實際生活聯(lián)系，在臨床案例中情況進行分析、推理、判斷，用臨床案例中特征性表現(xiàn)來增強學生們對于理論的理解。比如：膽結石造成的膽汁流出受阻，造成了一系列膽汁缺失情況，產(chǎn)生一系列生理反應，達到了讓學生更容易理解的目的。

2.3 科研前瞻是發(fā)展

生理學作為基礎醫(yī)學的核心學科，在現(xiàn)代醫(yī)學科學技術飛速發(fā)展趨勢下，有了許多方面的科學技術的迅猛。許多生理學內(nèi)容都有了許多卓越的突破和發(fā)展，特別是人們對于人體生理整體、器官認識到細胞分子研究的視角，都有了許多新發(fā)展和進步。因此，在生理學教學中，就應當更多引入生物醫(yī)學、生物技術方面最新技術，特別是細胞生物學生理學上一些進步及相應的醫(yī)學應用展望，能夠開拓視野激發(fā)起學生們的學習興趣。

3 把握生理教學與臨床案例結合方法

3.1 問題式教學

生理教學課程可以采用問題式教學方式，教師根據(jù)教學任務，設計出一系列問題，結合教學中引用的臨床案例，要求學生在案例分析過程中，結合查資料、課堂交流討論，針對教師提出的問題，得出正確答案。②這種在問題解答過程以教師為主導，以問題為核心，以案例為關鍵，徹底改變了原有的生理傳統(tǒng)教學方式。既能培養(yǎng)學生臨床思維分析能力和方式，又能幫助學生們樹立起生理學概念理論，培養(yǎng)了他們檢索信息，分析總結的能力。

3.2 分析式教學

生理教學課程可以采用分析式教學方式，教師根據(jù)教學任務，準備好教學中需要應用的分析臨床案例，通過分析臨床病歷中的發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病機制及治療分析，運用生理學原理來引導學生分析臨床，增強對于臨床分析的感性認識。在實際教學中，生理教學分析中可以使用多媒體，進行臨床案例的演示，應用一系列臨床病歷圖片、數(shù)據(jù)、表格、動畫、影像資料，使病例演示變得更加豐富、生動、形象。

3.3 互動式教學

互動式教學結合根據(jù)臨床案例內(nèi)容，區(qū)分不同的生理學理論知識，從而舉行不同形式的互動教學，突出生理學基礎教學的專業(yè)特色，也真正讓臨床醫(yī)學分析學以致用，有效指導學生們時間工作。比如生理教學中，結合臨床工作實際需要，圍繞臨床案例中特點，開展了疼痛生理、睡眠生理的互動式教學，在師生互動中不僅介紹了疼痛、睡眠的生理學機制。通過互動式教學的方法，整體生理學習可以收到了良好的效果，學生通過互動感受到學以致用，可以幫助別人的特點，產(chǎn)生了學習成就感，激發(fā)其學習興趣。

4 把握生理教學與臨床案例結合步驟

4.1 準備教學目標

生理學教學任務重，知識點較多，需要教師事先對教材進行提煉，提煉出重點、難點，將臨床案例有機地穿插到生理教學中。比如“緒論”作為教學開篇，貫穿于整個生理學的學習過程，可以巧妙穿插各種臨床病例，說明生理學的穩(wěn)定機制。人體脫水時機體的穩(wěn)態(tài)被打破，血管內(nèi)液、組織液、細胞內(nèi)就處于嚴重脫水中，必須給于臨床治療，讓開通多條靜脈通道輸液，或者讓病人多喝水，讓脫水狀況得到糾正，身體逐步恢復到穩(wěn)態(tài)中。

4.2 改變教學方法

徹底改變原有生理學傳統(tǒng)教學方法，利用多媒體課件，結合教學中引用的臨床案例，取代傳統(tǒng)的“灌輸式”教學方法，用臨床案例中表現(xiàn)性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學原理，啟發(fā)學生將生理學基礎理論聯(lián)系臨床表現(xiàn)的能力和水平，并采用啟發(fā)式、誘導式、討論式等方式，進一步激發(fā)學生的求知欲和好奇心。

4.3 巧妙穿插病例

生理學涉及的概念比較多，針對這個學生們決定非常難以掌握的方面，在生理學教學中，結合臨床實踐與實際生活聯(lián)系，把抽象、乏味的教學內(nèi)容講得生動、活潑。生理課程教學中，通過巧妙穿插病例，利用臨床案例情況的分析、推理、判斷，用臨床案例中特征性表現(xiàn)來增強學生們對于生理學知識理論的理解，將生理學理論與臨床案例合理地滲透和聯(lián)接起來。

4.4 突出教學重點

生理學作為醫(yī)學基礎學科，與臨床學科結合是非常緊密的，許多生理活動反應就是臨床表現(xiàn)的根源。教師必須篩選、整理大量的臨床案例，圍繞生理教學的重點找出臨床案例，將生理學教學中抽象的概念與臨床案例結合起來，一方面可以幫助學生理解，另一方面培養(yǎng)學生解決臨床實踐問題的能力。

4.5 設置教學互動

對于初學者來說，生理學中許多概念難以理解，必須依靠教學互動，才能有效提高教學質(zhì)量。教師必須篩選出一批選出符合教學要求，圍繞教學目標和培養(yǎng)目標，能夠與學生共同分析研究的臨床案例。③教師在課堂上所選臨床案例，也可以選出一些反常案例，會產(chǎn)生非常積極的教學效果。但是，所有課堂結合案例，必須符合學生現(xiàn)有的知識情況基礎上，必須是學生可以接受的情況，經(jīng)過學生們一番思索、討論，可以得出相應解決問題的方法和途徑，從而在課堂上加深學生對理論的理解，拓展學生的臨床思維能力。

4.6 安排適當作業(yè)

生理課程教學中，教師通過講解案例和學生討論案例，得到了相應的臨床解決方案。生理科學必須要掌握有關醫(yī)學基礎、臨床知識，更要有總結分析、動手實踐的能力。教學過程中，為案例教學討論過程中，可以以引導、鼓勵的方式給予支持，也可以通過師生間的相互交流，還必須在課后布置一系列作業(yè)，結合課堂上分析案例，來幫助學生們鞏固所學的生理學知識。

4.7 妥善轉變角色

生理學課堂案例教學是生理學理論與臨床案例相結合是一種較好的教學方法，需要教師適當轉變教學角色，轉變教學態(tài)度，既通曉醫(yī)學科學理論，又有寬廣扎實臨床實踐經(jīng)驗。④教師在課堂中也要轉變角色，增強師生互動對話，在案例分析中讓學生獨立思考，聽取學生的意見，尊重學生的創(chuàng)造性見解。學生的學習態(tài)度也必須要更積極、更主動、更創(chuàng)新，更新學習觀念，改變學習方法，養(yǎng)成良好的學習習慣。

5 結論

本文通過結合課程中重點、難點、熱點，以案例分析的形式，進行問題式、解釋式、互動式教學。生理教學課堂中，學生只有開動腦筋，積極參與，才能夠牢固掌握知識，熟練運用臨床分析技巧。通過研究發(fā)現(xiàn)，在生理教學中貫徹臨床案例，可以提升生理課程學習的能力，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)和臨床思維。通過一系列臨床案例教學互動，激發(fā)學生“學以致用”的能力和水平。

注釋

廖丹，方卓，趙鐵建.臨床實例在生理學理論教學中的重要意義[J].廣西中醫(yī)學院學報，2004.7（3）：119-121.

① 張承彥.生理教學中的案例教學[J].醫(yī)學理論與實踐，2005.18（5）：607-608.

② 張新平.論案例教學及其在教學管理學課程中的運用.課程、教材、教法，2002（10）：56-61.

③ 邵光華.美國師范教育中的案例教學法及其啟示.課程、教材、教法，2001（8）：75-78.

④ 王振原，金天博，高雅，張平，井航.以案例為基礎的教學法在法醫(yī)教學中的應用.西北醫(yī)學教育，2002.10（2）：105-106.