黃泓軻　羅健瑋

摘 要 文章通過(guò)采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)樂(lè)山市社區(qū)294例60歲以上的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解慢性病患病情況及用藥支出情況。

關(guān)鍵詞 慢性病 老年人 用藥支出

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.085

Abstract By using the method of random sampling， a questionnaire survey was conducted among 60 old people over 294 years old in Leshan community， and the prevalence of chronic diseases and the situation of drug expenditure were investigated.

Key words chronic disease； elderly； drug expenditure

國(guó)家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。2010 年第六次全國(guó)人口普查顯示，樂(lè)山市65 歲及以上人口占12.24%。由于老年人免疫力低下、患病率高，因此慢性病防治成為了影響老年人生存質(zhì)量的重要內(nèi)容。放開(kāi)政府定價(jià)對(duì)于藥品市場(chǎng)的沖擊必然是巨大的，這一改革必然會(huì)給長(zhǎng)期使用慢性病治療藥物的老年人帶來(lái)影響，如何合理地進(jìn)行藥物定價(jià)，這是目前醫(yī)療衛(wèi)生改革的重大課題。為了了解樂(lè)山市老年人慢性病用藥支出情況，為樂(lè)山市深入開(kāi)展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供建議，組織了本次調(diào)查。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取樂(lè)山市區(qū)5個(gè)社區(qū)60 歲以上老年人作為調(diào)查的樣本。共發(fā)出調(diào)查表300份，收回298份，有效284份，有效率94.7%。男性148例（52.1%）、女性136例（47.9%）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

選取樂(lè)山市區(qū)5個(gè)社區(qū)，志愿者在10個(gè)老年人活動(dòng)集中的地點(diǎn)，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的樂(lè)山市社區(qū)老年人用藥支出情況調(diào)查表，對(duì)老年人開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、慢性病患病情況、慢性病用藥情況及支出狀況四部分。開(kāi)展調(diào)查前向老年人說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)，對(duì)不能自行填寫(xiě)的老人由調(diào)查者協(xié)助完成調(diào)查內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果用百分率表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 個(gè)人基本情況

調(diào)查對(duì)象中60～70歲110例（38.7%），71～80 歲133例（46.8%），81～90 歲36例（12.7%），90 歲以上5例（1.8%）。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，老年人的年齡段主要分布在80歲以下。從文化程度來(lái)看，高中以上9例（3.1%），初中文化72例（25.4%），小學(xué)文化176例（62.0%），未讀書(shū)27例（9.5%），文化程度主要集中在小學(xué)文化。

調(diào)查對(duì)象中城鎮(zhèn)戶口200 例（70.4%），農(nóng)村戶口84例（29.6%）；長(zhǎng)期居住地為城區(qū)239例（84.2%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)45 例（15.8%）。目前樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到96%以上，已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)，從制度上保障了群眾看得起病，有效地減輕了城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

2.2 慢性病患病情況

由于老年人組織老化和生理功能衰退，患病率顯著增高。調(diào)查對(duì)象平均每人患病1.13種，患病率位居前三的慢性病分別為高血壓、糖尿病、高血脂，見(jiàn)表1。由于調(diào)查疾病為慢性病，因此調(diào)查對(duì)象均長(zhǎng)期患有至少一種慢性疾病，平均患病時(shí)間為12.75年，5年以下23例（8.1%），5～10年53例（18.7%），10～15年105例（40.0%），15～20年93例（32.7%），20年以上10例（3.5%）。

2.3 慢性病用藥情況

慢性病一般都需要長(zhǎng)期用藥，加之老年人罹患多種疾病，因此每日需要服用多種藥物。調(diào)查對(duì)象平均每日用藥2.4種，大多數(shù)患者每日至少服用1～2種藥物，見(jiàn)表2。從調(diào)查結(jié)果得知，慢性病患者平均持續(xù)用藥時(shí)間為12.04年，5年以下24例（8.5%），5～10年63例（22.2%），10～15年120例（42.3%），15～20年69例（24.3%），20年以上8例（2.8%），略短于平均患病時(shí)間。調(diào)查對(duì)象的用藥頻率大多為一日1～2次，一日3次33例（11.6%），一日2次151例（53.2%），一日1次199例（70.1%），隔日1次19例（6.7%）。

2.4 用藥支出情況

由于慢性病需要長(zhǎng)期用藥，老年人常常通過(guò)醫(yī)院藥房、社會(huì)藥房（藥店）等途徑購(gòu)買(mǎi)藥物。調(diào)查對(duì)象中通過(guò)醫(yī)院藥房購(gòu)藥130例（45.8%），社會(huì)藥房購(gòu)藥180例（63.4%），網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥1例（0.4%），其他途徑2例（0.7%），醫(yī)藥藥房和社會(huì)藥房是老年人購(gòu)買(mǎi)慢性病藥物的主要途徑。

284位慢性病患者平均每月用藥支出及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況見(jiàn)表3。

3 對(duì)策

3.1 試點(diǎn)部分基本藥物免費(fèi)制度

按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）文件要求，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看到，在樂(lè)山市區(qū)，僅僅是用藥支出就占到個(gè)人收入的26.61%，藥物價(jià)格仍然總體偏高。

目前我國(guó)的免費(fèi)用藥主要針對(duì)艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病等傳染性疾病和兒童疫苗。我國(guó)東、中部地區(qū)已有少部分城市開(kāi)始試點(diǎn)針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者提供國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)藥品。由于我國(guó)是高血壓、糖尿病等慢性病高發(fā)的國(guó)家，加之樂(lè)山市中老年慢性病患者數(shù)量龐大，因此如果政府能對(duì)這些患者提供免費(fèi)藥物，能在很大程度上減輕老年患者的用藥支出負(fù)擔(dān)。

3.2 縮小城鄉(xiāng)藥物報(bào)銷(xiāo)比例差距

我國(guó)現(xiàn)有基本藥物報(bào)銷(xiāo)制度還依附在醫(yī)保體系中，從調(diào)查結(jié)果看出，城鎮(zhèn)患者基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例（48.31%）高于農(nóng)村居民（44.72%）。另外，在284例樂(lè)山市區(qū)老年人中，發(fā)現(xiàn)有19例零收入樣本，其中14例為農(nóng)村居民，可見(jiàn)在農(nóng)村地區(qū)還存在大量零收入人群負(fù)擔(dān)著較重的用藥支出。而基本藥物作為從所有藥物中遴選出的對(duì)大多數(shù)人群健康有重要意義的藥物，應(yīng)該覆蓋經(jīng)濟(jì)缺乏保障人群，涵蓋大多數(shù)常見(jiàn)疾病。十八大政府報(bào)告中提出服務(wù)性政府，其重要職責(zé)是向社會(huì)提供市場(chǎng)不能提供的公共產(chǎn)品和服務(wù)，因此政府應(yīng)該將基本藥物作為公共產(chǎn)品提供給廣大居民，縮小城鄉(xiāng)藥物報(bào)銷(xiāo)比例的差距，保證人人公平享有藥品。

3.3 普及國(guó)家基本藥物目錄宣傳

從調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，同一種疾病的平均每月用藥支出差距較大，以高血壓為例，金額從幾十到兩千多不等。雖然根據(jù)疾病嚴(yán)重程度不同會(huì)導(dǎo)致應(yīng)用藥物不同，但是不可否認(rèn)地，老年慢性病患者由于文化水平不高（大多為小學(xué)文化），藥物購(gòu)買(mǎi)途徑主要為醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房，其使用藥物主要取決于醫(yī)生處方和藥店銷(xiāo)售人員推薦。因此對(duì)老年人普及國(guó)家基本藥物目錄，有助于其合理選用更為價(jià)廉物美的藥物用于慢性病治療。

項(xiàng)目來(lái)源：樂(lè)山市社科聯(lián)2015年哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目管理項(xiàng)目《樂(lè)山市社區(qū)老年人用藥支出現(xiàn)狀及對(duì)策研究》，項(xiàng)目編號(hào)SKL2015C35

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)山市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào).

[2] 樂(lè)山市發(fā)展與改革委員會(huì)課題組.對(duì)樂(lè)山市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考[J].中共樂(lè)山市委黨校學(xué)報(bào)，2012.14（2）：60-64.

[3] 伍朝君，朱鏈鏈，李靜華等.樂(lè)山市社區(qū)老年人合理用藥調(diào)查分析及對(duì)策[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014.11（31）：179-180.

[4] 管曉東，王寶，信梟雄等.免費(fèi)用藥政策對(duì)促進(jìn)中國(guó)藥品公平可及的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015.8（2）：54-59.

[5] 管曉東，信梟雄，劉洋等.我國(guó)基本藥物可負(fù)擔(dān)性評(píng)價(jià)實(shí)證研究[J].中國(guó)藥房，2013.24（24）：2220-2224.

[6] 臺(tái)州率先試點(diǎn)部分基本藥物免費(fèi)將據(jù)地區(qū)調(diào)整政策[EB/OL].（2014-07-28）[2015-01-14].http：/ / www.zj.xinhuanet.com/ newscenter/ focus/2014-07/28/ c_1111821917.htm.